小儿心肺复苏完整

1、心肺复苏心肺复苏(CardioPulmonary Cerebral Resuscitation)心肺复苏心跳呼吸骤停定义 强烈刺激或打击，严重疾病 心脏停搏和呼吸停止CPR流行病学资料 病死率 8595（院外 9097） 新生儿死亡率 500万/年 新生儿复苏率 510（人工通气 1） 复苏成功者长期存活率 7592心肺复苏技术 强调复苏的有效性，成功率，存活率 强调预测，早期复苏和脑复苏 强调专业人员培训心肺脑复苏第一期：儿科基础生命支持 Pediatric basic life support(PBLS)第二期：儿科高级生命支持 Pediatric advanced life suppor

2、t (PALS)第三期：儿科持续生命支持 Pediatric prolonged life support(PPLS) ALS 与 BLS复复苏苏方方式式BLSALS方方法法徒徒手手较较复复杂杂医医疗疗器器材材不不需需需需要要适适用用场场所所野野外外，社社区区医医疗疗机机构构内内复复苏苏成成功功率率一一般般较较高高ALSadvanced life supportBLSbased life support心肺复苏处理原则 争分夺秒，就地抢救 召集人员协同帮助 正确应用人工心肺复苏技术 (CBADEF.) 早期脑复苏支持 复苏后继续给予支持问题热点 有关技术，药物的正确应用和改进 并发症防治：氧中

3、毒，感染 医学伦理：存活质量与放弃抢救儿科CPR病因 各种意外事件：溺水、触电、创伤 重要脏器疾病：心、肺、休克、脑疝、电解质紊乱及MOSF。 医源性因素：各种侵入性检查、外科手术、药物过量、中毒或过敏。 其他原因：SIDS。儿科生命链儿科生命链 PREVENTION PBLS EMSS PALS预防 早期心肺复苏 进入 高级生命支持 急诊医疗服务体系儿童生存链 5个环节：防止心跳呼吸骤停、尽早进行心肺复苏、迅速启动急救医疗服务系统、快速高级生命支持，综合的心脏骤停后治疗。 复苏成功的基本要素)临床死亡与生物学死亡临床死亡与生物学死亡,临床死亡：心跳与呼吸停止，可预防和逆转临床死亡：心跳与呼吸

4、停止，可预防和逆转,生物学死亡：永久的脑死亡，不可逆生物学死亡：永久的脑死亡，不可逆)时间就是生命时间就是生命,常温心搏停止常温心搏停止3s头晕，头晕，1020s昏厥昏厥/抽搐，抽搐，3060s呼呼吸停止、瞳孔散大，吸停止、瞳孔散大，46min脑不可逆损害脑不可逆损害,时间：时间：4min内内50成功，成功，46min 10，6min 4，10min 极低极低值得关注的临床急诊1. 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停2. 呼吸心跳不规则、过度呼吸心跳不规则、过度3. 血压下降血压下降4. 体温不升体温不升5. 经皮氧反复或持续下降经皮氧反复或持续下降6. 极度烦躁或严重抑制极度烦躁或严重抑制7. 抽搐持

5、续未止抽搐持续未止8. 颅内高压未被认识颅内高压未被认识9. 血气提示严重紊乱血气提示严重紊乱10.极度腹胀极度腹胀必须争分夺秒，延迟抢救等于杀人必须争分夺秒，延迟抢救等于杀人复苏成功要点心肺复苏对象 心跳呼吸骤停 心跳呼吸微弱 呼吸节律明显异常，心跳缓慢 其他：紫绀，昏迷，抽搐心跳呼吸骤停诊断 意识，面色苍白 心跳，心音消失 (或60次/分) 血压和动脉搏动消失 自主呼吸消失 两瞳孔散大、对光反应消失 心电图：等电位线、电机械分离或室颤等小儿心肺复苏的特点小儿心肺复苏分为以下几个年龄阶段：新生儿、婴儿、1-8岁儿童、8岁以上儿童（心肺复苏除药物剂量，其余与成人基本一致）。1.启动应急反应系统

6、时间：如果你没有目击心脏停搏的发生，并且只有您一个人，先提供2分钟的CPR，然后离开患儿启动应急反应系统并获得AED（或除颤器）。如果您目击到心脏停搏，离开患儿启动应急反应系统，获得AED（或除颤器），然后返回患儿身边。而对于成人目击或没有目击心脏停搏，都要先离开患儿启动应急反应系统，获得AED（或除颤器），然后返回患儿身边。 小儿心肺复苏的特点 一般认为很多婴儿和儿童在发生心脏停搏前先出现呼吸停止和心动过缓。如果这些儿童在发生心脏停搏前接受到迅速的CPR，他们存活率很高。如果施救者离开呼吸停止和心动过缓的患儿去启动应急反应系统，患儿可能发展为心脏停搏，并且生存的机会也会大大降低。因此，如果单

7、人施救者发现无呼吸或仅喘息的无反应患儿，应该先给予5个周期的CPR，然后再启动应急反应系统。 对于新生儿，心脏骤停最可能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A-B-C顺序，除非已知是心脏原因导致的。推荐的按压/通气比仍然是3：1，因为通气对逆转新生儿窒息性心脏骤停很关键，高按压/通气比值可能会减少分钟通气量。 尽管对窒息型心脏骤停患者（包括大部分儿童）实施通气结合胸外按压的CPR很重要，但为了更容易培训，仍推荐C-A-B顺序（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。理论上讲，这样最多只延迟了18秒的通气时间（如果有两个救援者在现场，延迟的时间会更短）。小儿心肺复苏的特点婴儿初级生命支持（BLS）：单

8、人施救步骤：1.检查婴儿是否有反应和呼吸。如果没有反应、没有呼吸或喘息，应呼叫帮助。2.如果有人回答，请派人去启动应急反应系统和取得一台AED（或除颤器）。3. 检查婴儿的肱动脉脉搏（不超过10秒）。 4.如果没有脉搏，或者即使给予足够的供氧和通气，心率仍然60次/分钟，并伴有灌注不足的体征，马上开始胸外按压按照30:2的比例进行按压和人工呼吸周期。5.五个周期后，如果尚未启动应急反应系统，请启动它并取得AED（或除颤器）。小儿心肺复苏的特点婴儿初级生命支持（BLS），双人施救步骤：1.检查婴儿是否有反应和呼吸。2.如果患者无反应、无呼吸或仅喘息，让第二名施救者启动应急反应系统并获得AED（或

9、除颤器）。3.检查婴儿的肱动脉脉搏（不超过10秒）。4.如果没有脉搏，或者即使给予足够的供氧和通气，心率仍然60次/分钟，并伴有灌注不足的体征，马上开始胸外按压并进行按压通气。（比例为30:2）。当第二名施救者到达并可以进行CPR时，采用15:2的按压-通气比。5、如果可能，使用AED（或除颤仪）。小儿心肺复苏的特点一岁至青春期儿童的BLS：单人施救步骤：1.检查患儿是否有反应和呼吸。如果没有反应、没有呼吸或喘息，应呼叫帮助。2.如果有人回答，请派人去启动应急反应系统和取得一台AED（或除颤器）。3. 检查患儿的脉搏（不超过10秒）。您可尝试感受儿童的颈动脉或股动脉脉搏。 小儿心肺复苏的特点

10、4.如果10秒内无法明确的感受到脉搏，或者即使给予足够的供氧和通气，心率仍然60次/分钟，并伴有灌注不足的体征，应从胸外按压开始进行按压通气周期（比例为30:2）。5. 五个周期之后，如果尚未启动应急反应系统，请启动它并取得AED（或除颤器）。如有可能应该尽早使用AED。小儿心肺复苏的特点一岁至青春期儿童的BLS，双人施救步骤：1.检查儿童是否有反应和呼吸。如果患者无反应、无呼吸或仅喘息，第二名施救者启动应急反应系统并获得AED（或除颤器）。2.检查患儿的脉搏（用时不超过10秒）。您可尝试感受儿童的颈动脉或股动脉脉搏。3.如果10秒内无法明确的感受到脉搏，或者即使给予足够的供养和通气，心率仍然

11、1岁小儿或成人，方法：一手食指、中指从甲状软骨向近侧旁开1-2cm处触摸（手指滑至靠近救护者一侧的气管与胸锁乳突肌之间的凹槽内）。小儿心肺复苏的特点股动脉搏动：适合1岁小儿，方法：将2根手指放置大腿内侧，髋骨和耻骨之间，正好在腹部和大腿交汇处得折痕以下。肱动脉搏动：适合小婴儿，上臂内侧，在婴儿的肘与肩部之间，将拇指放在手臂外侧，用食指和中指轻轻按压。儿科基础生命支持(PBLS)评估循环评估循环l 婴儿：检查肱动脉婴儿：检查肱动脉l 儿童：检查颈动脉或股动脉儿童：检查颈动脉或股动脉 颈动脉颈动脉股动脉股动脉肱动脉肱动脉胸外按压准备1、体位2、硬背垫3、肩垫小儿心肺复苏的特点 心脏按压方法及不同年

12、龄选择。胸外按压时不易使用呼吸机。双掌按压法：8岁以上年长儿和成人。术者手掌重叠置于患儿双乳头连线中点的胸骨上（胸骨下半部），肘关节伸直，凭借体重，肩臂之力垂直向脊柱方向挤压，使胸骨下陷约5cm，成人至少5cm。单掌按压法：1-8岁小儿，双乳头连线中点的胸骨上（胸骨下半部），一手维持小儿头部位置，另一手掌根部放于上述位置（掌根长轴应在胸骨长轴上），手指抬起，肘关节伸直，利用肩背的力量用掌根进行按压，并避免按压剑突，为加强按压力度，必要时将两手的掌根重叠放置于胸骨上进行按压。小儿心肺复苏的特点 双指按压法：单人婴儿或新生儿按压，将患儿置于坚硬、平坦的表面，食指和中指（或中指和无名指）放在婴儿胸部

13、中央，乳线正下方。用力快速按压，约为胸部厚度的1/3，大约4cm。双手怀抱按压法：双人婴儿按压或新生儿，将两个拇指单排放在婴儿双乳线下方(胸骨下1/3处)，在非常小的婴儿中，拇指的放置可能重叠，其余两手手指置于患儿后背，相对按压，约4cm。单手掌环抱按压法：用于新生儿和早产儿，一手四指置于后背，拇指置于前胸，拇指与四指相对用力按压。按压位置PBLS循环（Circulation）单手按压法单手按压法双手按压法双手按压法胸外按压方法婴儿婴儿年长儿年长儿新生儿心肺复苏的特点 新生儿1.胸外按压位置，对胸骨下1/3用力，位置在乳头连线和剑突之间。拇指法、双指法。2.压力：使胸骨下陷约前后径1/3的深度

14、。每60秒，大约90次按压和30次呼吸。3.如果在胸外按压后，心率60次/分，则可不再继续胸外按压，以40-60次/分的速率继续正压通气。胸外按压深度和频率按压幅度：对于儿童及婴儿，至少按下胸部厚度的1/3，儿童约为5cm，婴儿约为4cm。胸外按压有效的标志1、动脉搏动，血压2、紫绀，自主呼吸及心跳3、血氧饱和度4、出现下列一个以上脑活动症象: :瞳孔变小（目前认为不可靠），强调对光反应睫毛反射出现，自主心跳恢复后意识将很快恢复肌张力良好有吞咽为好兆头挣扎是复苏有效征象（挣扎使氧需增加，酸性产物增多，高血钾加重, ,可考虑用巴比妥盐或安定）呼吸好转。喘息样呼吸意味着缺氧小儿电除颤的特点 自动体

15、外除颤器、除颤器的使用及剂量选择。 8岁以上成人点击片：双相除颤仪（120-200J），单相电除颤（360J）。1-8岁，选择儿科型剂量衰减AED（体外自动除颤仪），若没有，选择普通AED。小婴儿，选择手动除颤仪，若没有，选择儿科型剂量衰减AED，若两者均没有，选择普通AED。婴儿及1-8岁AED除颤能量：首剂选择2J/KG，后续电击至少4J/KG，可更高，但不超过10J/KG或成人最大剂量，最大可9J/KG。 PALSPALS除颤器应用除颤器应用 电极位置电极位置 一个电极紧贴右上胸壁锁骨下方一个电极紧贴右上胸壁锁骨下方 另一电极紧贴左乳头左腋前线另一电极紧贴左乳头左腋前线 PALSPALS

16、除颤器应用除颤器应用除颤器除颤板放置部位除颤器除颤板放置部位PALSPALS除颤器应用除颤器应用步骤步骤: 持续纯氧通气和胸外按压（除除颤操作时） 电极膏涂于电极板（小于1岁用于婴儿型，大于1岁用成人型） 打开除颤器电源，选择非同步方式 选择合适的能量剂量，充电 停止胸外按压，电极板置于胸壁的合适部位 重新确认监护仪显示的心律 确认无任何人与病人、病床或设备仪器相接触 用力按住电极板，同时按下放电按钮 评估除颤后的心电图维持气道通畅1. 体位2. 清除气道异物3. 维持气道开放4. 保护气道解剖结构病人的安置 就近选择场地：争分夺秒 平面硬质：便于胸外按压 坠落伤、外伤者注意颈椎制动心肺复苏病

17、人安放颈部损伤的安置要求 固定颈部：平仰卧于硬质担架或床 防止弯曲活动：抢救时防止颈椎扭动 可给予颈托固定颈部颈椎损伤病儿颈椎损伤病儿压背法（婴儿）压背法（婴儿）压腹法压腹法Heimlich法法l目视异物时可借助手指，钳镊取出l目视不见异物者切忌用手抠挖排除气道异物其他方法PBLSPBLS异物阻塞气道异物阻塞气道 评估评估 哽噎、喘鸣、青紫哽噎、喘鸣、青紫 在哽噎发作前有玩小物体的病史在哽噎发作前有玩小物体的病史 处理处理 有呼吸有呼吸 供氧、尝试去除异物供氧、尝试去除异物 无呼吸无呼吸 进入高级生命支持进入高级生命支持PBLSPBLS婴儿婴儿异物异物阻塞气道阻塞气道 解除有反应婴儿窒息：腹部

18、快速按压法不适用。跪下或坐下，解除有反应婴儿窒息：腹部快速按压法不适用。跪下或坐下，并将婴儿放置你的膝盖上。如果方便，将婴儿胸部的衣服脱去。并将婴儿放置你的膝盖上。如果方便，将婴儿胸部的衣服脱去。使婴儿脸向下，使其头部略低于胸部，并让其头部靠在你的前使婴儿脸向下，使其头部略低于胸部，并让其头部靠在你的前臂上。用你的手托住婴儿的头部和下颌。将你的前臂靠在膝盖臂上。用你的手托住婴儿的头部和下颌。将你的前臂靠在膝盖或大腿上，支撑婴儿。用你的手掌根部，在婴儿的肩胛之间用或大腿上，支撑婴儿。用你的手掌根部，在婴儿的肩胛之间用力拍背力拍背5次。每次都用足够的力量拍打。在进行次。每次都用足够的力量拍打。在进

19、行5次拍背后，将次拍背后，将你的空手放在婴儿背部，并用手掌托住婴儿后脑，婴儿将被完你的空手放在婴儿背部，并用手掌托住婴儿后脑，婴儿将被完全抱在你的全抱在你的2只前臂之间，用一只手掌托住其脸部和下颌，另一只前臂之间，用一只手掌托住其脸部和下颌，另一只手掌则托住婴儿后脑。小心托住婴儿的头部和颈部，同时将只手掌则托住婴儿后脑。小心托住婴儿的头部和颈部，同时将婴儿全身翻转过来。抱住婴儿，将其脸朝上，让你的前臂靠在婴儿全身翻转过来。抱住婴儿，将其脸朝上，让你的前臂靠在你的大腿上。保持婴儿的头部低于其躯干。在胸部中央的胸骨你的大腿上。保持婴儿的头部低于其躯干。在胸部中央的胸骨下半部提供最多下半部提供最多5

20、次快速往下的胸部快速按压。以每秒钟次快速往下的胸部快速按压。以每秒钟1次的次的速率进行胸部快速按压，每次都以产生足够的力量来清除异物速率进行胸部快速按压，每次都以产生足够的力量来清除异物为目的。重复最多为目的。重复最多5次拍背和最多次拍背和最多5次胸部快速按压的程序，直次胸部快速按压的程序，直至异物清除或婴儿变得没有反应。至异物清除或婴儿变得没有反应。用你的手掌根部，在婴儿的肩胛之间用力拍背用你的手掌根部，在婴儿的肩胛之间用力拍背用你的手掌根部，在婴儿的肩胛之间用力拍背5 5 5次。每次都用足够的力量拍打，以尝试清除次。每次都用足够的力量拍打，以尝试清除次。每次都用足够的力量拍打，以尝试清除异

21、物。胸骨下半部提供最多异物。胸骨下半部提供最多异物。胸骨下半部提供最多5 5 5次快速往下的胸次快速往下的胸次快速往下的胸部快速按压。部快速按压。部快速按压。PBLSPBLS异物阻塞气道异物阻塞气道 婴儿：胸外按压婴儿：胸外按压-背部扣击法（背部扣击法（1岁）岁）压背法（婴儿）PBLSPBLS异物阻塞气道异物阻塞气道去除异物法去除异物法儿童：腹部推挤法（意识清楚者）儿童：腹部推挤法（意识清楚者）Heimlich法PBLSPBLS异物阻塞气道异物阻塞气道去除异物法去除异物法儿童：腹部推挤法（意识不清楚者）儿童：腹部推挤法（意识不清楚者）压腹法仰头提颏法仰头提颏法提腭法提腭法1、婴儿不宜过度仰头2

22、、颈椎损伤者禁止转动头部气道开放环甲膜穿刺和环甲膜切开术气管插管气管插管法 途径： 经口腔插管 经鼻腔插管 经气切插管 方法： 明视插管法 盲视插管法 纤维支气管镜插管法 逆性插管法经鼻气管插管喉罩人工气道气管插管时的注意事项 插管前加压给氧（压力插管前加压给氧（压力20cmH2O)，保证高氧分，保证高氧分压压 两人配合，观察患儿面色、两人配合，观察患儿面色、ECG、SPO2 喉镜切忌挑，要上提；镜片选择要正确，放置位置正喉镜切忌挑，要上提；镜片选择要正确，放置位置正确确 插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给氧，情况改善后再插，一般压

23、给氧，情况改善后再插，一般 30 看不见声门时，可按压环状软骨看不见声门时，可按压环状软骨 声门关闭时，胸骨下声门关闭时，胸骨下1/3处或腹部按压，促使声门开处或腹部按压，促使声门开放放 导管插入后迅即边吸引边加压给氧，边判断导管位置导管插入后迅即边吸引边加压给氧，边判断导管位置 听呼吸音，插管后拍片听呼吸音，插管后拍片) 鼻咽和口咽通气导管：适用于昏迷患者鼻咽和口咽通气导管：适用于昏迷患者,普通形普通形/S形，含单向活瓣，防止唾液返流及交叉形，含单向活瓣，防止唾液返流及交叉感染感染) 食管堵塞导管通气食管堵塞导管通气(EOA)：,气管插管条件不具备时，院外急救气管插管条件不具备时，院外急救,

24、套囊应插至隆突以下，且不能吸引套囊应插至隆突以下，且不能吸引,只适用于成人，插管只适用于成人，插管2h以上，食管粘膜可坏死以上，食管粘膜可坏死) 喉罩通气喉罩通气(LMA)：,麻醉及急救中价值独特麻醉及急救中价值独特,不需特殊设备、不用肌松剂、不用喉镜，可接呼不需特殊设备、不用肌松剂、不用喉镜，可接呼吸机吸机编号编号 患者体重患者体重 注入空气量注入空气量(ml)16.5kg2426.525kg103成年女性成年女性204成年男性成年男性3035,可导引气管插管可导引气管插管,正压通气一般正压通气一般24h，由2位以上医师检查确定脑死亡诊断标准脑干功能丧失中脑：瞳孔对光反射消失 垂直眼球（玩偶

25、眼球）运动试验阴性桥脑：角膜反射消失 水平眼头运动试验阴性延髓：眼心反射消失 阿托品试验阴性 呼吸暂停试验 (PaCOPaCO2 28kPa,pH8kPa,pH7.3) 病理生理：病理生理：,脑组织耗氧大、代谢高、能量储备有限、对缺氧耐受差脑组织耗氧大、代谢高、能量储备有限、对缺氧耐受差,停搏停搏10s氧耗尽，有氧代谢停止而氧耗尽，有氧代谢停止而 无氧酵解，无氧酵解，24无氧无氧酵解停止，酵解停止，45minATP耗尽，钠泵衰竭，细胞肿胀耗尽，钠泵衰竭，细胞肿胀,缺氧、组织氧分压缺氧、组织氧分压100mmHg，PH在正常范围，过度通在正常范围，过度通气用于脑疝征象或脑高压者，缺血不宜，致氧下降

26、气用于脑疝征象或脑高压者，缺血不宜，致氧下降,激素：首剂量大激素：首剂量大1mg/kg，后常规剂量后常规剂量,其他其他,人工冬眠疗法：人工冬眠疗法：34330C，选择性头部降温越早越好选择性头部降温越早越好,降低脑氧耗：降低降低脑氧耗：降低10C，代谢降低代谢降低57，而低温，而低温对神经元保护作用大于代谢降低对神经元保护作用大于代谢降低,保护血脑屏障，减轻脑水肿保护血脑屏障，减轻脑水肿,抑制内源性毒物对脑细胞损伤：神经递质抑制内源性毒物对脑细胞损伤：神经递质,抑制兴奋性氨基酸毒性释放：谷、天冬胺酸抑制兴奋性氨基酸毒性释放：谷、天冬胺酸,减轻自由基损伤、脂质过氧化、细胞内钙超载减轻自由基损伤、

27、脂质过氧化、细胞内钙超载,减少脑细胞结构蛋白质破坏，促进恢复减少脑细胞结构蛋白质破坏，促进恢复,减轻弥漫性轴索损伤减轻弥漫性轴索损伤,增加细胞内泛素合成增加细胞内泛素合成,热休克蛋白热休克蛋白,人工冬眠措施：人工冬眠措施：脑温更为重要，与直肠等温度不一致脑温更为重要，与直肠等温度不一致,全身降温全身降温,头部重点降温：冰帽、冰槽、微机控制冷气帽头部重点降温：冰帽、冰槽、微机控制冷气帽,影响降温效果：开始降温时间影响降温效果：开始降温时间(24h36h后效差后效差)、脑缺血持续时间、低温程度、低温持续时间脑缺血持续时间、低温程度、低温持续时间(持续至持续至听觉恢复听觉恢复)、低温综合疗法、低温综

28、合疗法(低温血液稀释等低温血液稀释等),渗透疗法：渗透疗法：,利尿剂利尿剂,甘露醇：吸水不吸钠，甘露醇：吸水不吸钠，46h反跳，应用时应使血反跳，应用时应使血浆渗透压超过浆渗透压超过330mS/L，不宜盲目使用不宜盲目使用,促进脑血液再流通：促进脑血液再流通：,血压血压,血液稀释血液稀释(0.250.30),肝素化肝素化,高压氧：高压氧：,提高氧分压：提高氧分压：2.53ATA，PaO2由由100mmHg增增至至18132193nnHg，无力溶解氧有无力溶解氧有3.4ml/L增至增至5466nl/L,增加氧弥散率与弥散范围增加氧弥散率与弥散范围,使脑血管收缩，降低颅内压使脑血管收缩，降低颅内压

29、,增加椎动脉血流：网状系统和脑干部位氧分压增高增加椎动脉血流：网状系统和脑干部位氧分压增高,促进脑血管修复促进脑血管修复,增加多种磷酸键形成，增加多种磷酸键形成，ATP增加增加,促进神经组织修复促进神经组织修复,清除自由基和缓解钙通道的异常开放清除自由基和缓解钙通道的异常开放,钙拮抗剂：钙拮抗剂：,研究较多的为尼莫地平研究较多的为尼莫地平(Nimodipine)：选择性降选择性降低脑血管张力低脑血管张力,0.5mg/h静滴静滴2h，后后1mg/h维持维持,巴比妥：巴比妥：,目前认为对心停搏脑复苏效果不佳，不常规使用目前认为对心停搏脑复苏效果不佳，不常规使用,铁离子：铁离子：,去铁敏去铁敏,脑代

30、谢赋活剂：脑代谢赋活剂：,脑复新脑复新(吡硫醇吡硫醇)：VitB6衍生物，改善糖代谢，促衍生物，改善糖代谢，促进修复，应使用大剂量进修复，应使用大剂量(1g1000ml，qd3mon，休休1w，再再1疗程，反复疗程，反复),胞二磷胆碱胞二磷胆碱(尼可林尼可林)：增强与意识有关的脑干网状：增强与意识有关的脑干网状系统功能，对锥体系有兴奋作用，恢复运动，不增系统功能，对锥体系有兴奋作用，恢复运动，不增高颅压及抽痉高颅压及抽痉,FDP：转化为转化为ATP，促进无氧代谢，拮抗钙通道促进无氧代谢，拮抗钙通道,脑活素：小分子肽，促进代谢，修复脑活素：小分子肽，促进代谢，修复脑死亡概念?全脑功能不可逆丧失，

31、一定时间内通过先进生命全脑功能不可逆丧失，一定时间内通过先进生命支持尚可维持心跳和循环的特殊死亡状态支持尚可维持心跳和循环的特殊死亡状态?不可能拖延很长时间而成为慢性病程，通常在全不可能拖延很长时间而成为慢性病程，通常在全脑功能停止后一周内心跳呼吸停止脑功能停止后一周内心跳呼吸停止 ?病人无法与外界交往，社会功能丧失病人无法与外界交往，社会功能丧失?脑死亡即等于死亡脑死亡即等于死亡研究背景?“ 心肺死亡心肺死亡”概念与概念与“ 脑死亡脑死亡”概念不同概念不同?五十年代末，借助呼吸机和药物人工维持生命的状态五十年代末，借助呼吸机和药物人工维持生命的状态超昏迷或不可逆昏迷超昏迷或不可逆昏迷?195

32、9年，年，Mollaret首先提出首先提出“ 脑死亡脑死亡”，但未与，但未与死亡等同死亡等同?1966年，国际上首次制定脑外伤的脑死亡标准年，国际上首次制定脑外伤的脑死亡标准?1968年，美国哈佛大学学者首次提出脑死亡即等于年，美国哈佛大学学者首次提出脑死亡即等于死亡，并提出诊断标准死亡，并提出诊断标准?1971年美国外科医师提出脑干死亡来判断脑死亡，年美国外科医师提出脑干死亡来判断脑死亡，脑干死亡为脑死亡的核心脑干死亡为脑死亡的核心 ? 中国：中国：1986年草拟了第一个成人脑死亡诊断标准。年草拟了第一个成人脑死亡诊断标准。1989年第一个小儿脑死亡诊断标准年第一个小儿脑死亡诊断标准临床表现

33、（1）基本表现：基本表现：?有原发或继发严重脑损伤：有原发或继发严重脑损伤： 原发性：脑外伤、出血和占位性病变为原发性：脑外伤、出血和占位性病变为主主 继发性：脑缺氧缺血性损伤为主继发性：脑缺氧缺血性损伤为主? 持续性深昏迷：持续性深昏迷：Glasgow评分评分 3分分 对任何刺激无反应对任何刺激无反应无自主呼吸，需要不停地人工呼无自主呼吸，需要不停地人工呼 吸吸排除药物等因素对呼吸的影响排除药物等因素对呼吸的影响临床表现(2)脑干反射消失：脑干反射消失：?中脑：瞳孔对光反射消失中脑：瞳孔对光反射消失 垂直眼球（玩偶眼球）运动试验阴垂直眼球（玩偶眼球）运动试验阴性性?桥脑：角膜反射消失桥脑：角膜反射消失 水平眼头运动试验阴性水平眼头运动试验阴性?延髓：眼心反射消失延髓：眼心反射消失 阿托品试验阴性阿托品试验阴性临床表现(3)特殊表现：特殊表现：中枢性尿崩症：中枢性尿崩症：11%11%87.5%87.5%；肾功能正常下，尿量大于每天正常生；肾功能正常下，尿量大于每天正常生理需要摄入的一倍半，高血钠、血渗透压增高等血液理需要摄入的一倍半，高血钠、血渗透压增高等血液浓缩表现浓缩表现机理：垂体加压素合成或分泌障碍机理：垂体加压素合成或分泌障碍, ,远端肾小管不能远端肾小管不