原醛筛查和确诊试验流程

1、原发性醛固酮增多症的筛查试验流程缩写含义：ARR :血浆醛固酮/肾素比 PRA:血浆肾素活性 DRC :直接肾素浓度 PAC:血浆醛固酮 浓度血浆醛固酮 /肾素比（ ARR ）的测定A .准备1、纠正低血钾。 （测血钾）取血过程注意: （ 1）最好用普通注射器和针头，因真空 BD 针 可能会引起血钾的假性增高。 （2）避免握拳，如果使用止血带，则止血带松开至少 5 秒 后再取血。（ 3）标本 30 分钟内离心。2、不限盐。3、避免相关药物干扰: 以下药物停药 4周以上: 螺内酯、依普利酮、 阿米洛利、 氨苯蝶啶、 排钾利尿剂、甘草、咀嚼烟草等。4、以下停药2周以上：B阻滞剂，中枢性a 2激动剂

2、（可乐定和甲基多巴）、NSAID , ACEI、ARB 、肾素抑制剂、二氢吡啶类钙离子拮抗剂。5、若需要控制血压，可选用缓释维拉帕米、肼屈嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪和多沙唑嗪。6、因雌激素可降低直接肾素浓度（ DRC ）并导致ARR假阳性，故要求避孕或口服避孕药 或激素替代治疗。B. ARR 测定1、病人起床后（约7:30am）坐位、站立或走动至少2h,然后坐5-15min, 于10am左右取血（坐位）。2、小心取血,避免血液淤滞和溶血。取血过程注意: （1）最好用普 通注射器和针头,因真空 BD 针可能会引起血钾的假性增高。 （2）避 免握拳,如果使用止血带,则止血带松开至少 5 秒后再取血。（3

3、）标 本 30 分钟内离心。3、标本室温保存,离心后血浆迅速冷冻。C 干扰因素1、 年龄,大于 65 岁者肾素下降的水平大于醛固酮下降的水平,可出现ARR 升高。2、取血时间、饮食、体位和保持体位的时间。3、药物。4、取血方法。5、血钾水平。6、肌酐水平,慢性肾衰者 ARR 可出现假阳性。结果判读（注意单位）血浆醛固酮浓度（PAC）: ng/dL 血浆肾素活性（PRA）： ng/ml/h 30行确诊试验TIPS :医嘱：肾素-血管紧张素-醛固酮我院检验结果单位为：PAC（ pg/ml）, PRA （ ng/ml），比值的判读标准为 300原发性醛固酮增多症的确诊试验流程试验方法程序结果判读口服

4、食盐负荷试验*每日摄入200mmol （6g）MayoCli nic标准：钠盐X 3d, 24小时尿钠维持12mcg/24h or d在正常范围。服用氯化钾缓释Cleveland Clinic 标准：片保证血钾正常。第3天早晨至第4天早晨留24h尿，查尿醛固酮含量14mcg/24h or d静脉盐水输注试验*平躺1h以上，8点-9点半之血浆醛固酮10ng/dL确诊间开始在4h内输入生理盐水PA2L,过程中监测血压、心率。v 5ng/dL则可能性小在0h和4h后测量血浆肾素、醛固酮、皮质醇和血钾介于中间的为可疑氟氢可的松抑制试验连续4天每隔6h服用氟氢可醛固酮6ng/dL可确诊（前的松，口服氯化

5、钾缓释片，1提：PRA v 1ng/dl，并且 10天测4次血钾保证尽量接近点皮质醇浓度小于 7点皮质4mmol/L , 30mmol 氯化钠与三餐同食，保证尿钠3mmol/kg体重。第4天7点测皮质醇，上午10点坐位测 血浆醛固酮、血浆肾素活性和 皮质醇。醇浓度）卡托普利试验坐位或站立 1h以上，口服正常人血浆醛固酮会被抑制25-50mg卡托普利，保持坐位2h。在 0h、1h、2h 测定 PRA、血浆醛固酮和皮质醇浓度 30%* 口服钠盐、静脉盐水输注不适用于：严重不可控的高血压、肾功能不全、心功能不全、心 律失常和严重低血钾患者。原发性醛固酮增多症的确诊试验流程图静脉盐水输注试验平躺1h以

6、上8am-9 : 30am 开始0h :卧位取血测量血浆肾素、醛固酮、皮质醇和血钾*平躺，输入生理盐水2L ,持续4h，监测血压、心率r4h :卧位取血测量血浆肾素、醛固酮、皮质醇和血钾血浆醛固酮、 10ng/dL 确诊 PA , 5ng/dL则可能性小,介于中间的为可疑卡托普利试验坐位或站立1h以上1h :坐位取血测定PRA、血浆醛固酮和皮质醇浓度2h :坐位取血测定PRA、血浆醛固酮和皮质醇浓度血浆醛固酮被抑制V 30%口服食盐负荷试验每日摄入200mmol （6g）、钠盐，保证24小时尿钠正常X 3d第3天早晨至第4天早晨留24h尿，查尿醛固酮含量氯化钾缓释片保证血钾正常Mayo Clinic 标准： 12mcg/24h or 33.3nmol/dClevela nd Cli nic 标准： 14mcg/24h or 38.8 nm ol/d氟氢可的松抑制试验每隔6h服用氟氢可的松O.lmgDay 4,7am测血皮质醇Day4,10am 坐位 测血浆醛固酮、血浆肾 素活性和皮质醇 x 4d -口服氯