心功能不全的护理

1、心功能不全的护理心功能不全的护理 心功能不全是一种渐进性疾病，是心脏泵血功能不全的综合症，是由于不同病因引起的心脏舒缩异常，以致在循环血量和血管舒功能正常时，心脏泵出的血液达不到组织需求，或仅能在心室充盈压增高时满足代谢需要。主要表现为呼吸困难、疲乏和液体储留。 分为代偿期和失代偿期。失代偿期就是我们所说的心力衰竭 按发病快慢分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭 按部位分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。 急性心力衰竭急性心力衰竭 急性心力衰竭是心功能异常的急性发作。急性心力衰竭是心功能异常的急性发作。急性右心衰较少见，临床上多见急性左心衰，急性右心衰较少见，临床上多见急性左心衰，我们主要讨论一下急性

2、左心衰。我们主要讨论一下急性左心衰。临床表现临床表现主要表现为急性肺水主要表现为急性肺水肿肿l症状症状：患者突发重度呼吸困难、呼吸急促、：患者突发重度呼吸困难、呼吸急促、端坐呼吸、有窒息感、烦燥不安、大汗淋漓、端坐呼吸、有窒息感、烦燥不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、面色灰白或发绀、频频咳嗽、咳粉皮肤湿冷、面色灰白或发绀、频频咳嗽、咳粉红色泡沫痰。红色泡沫痰。l体征体征：两肺满布湿：两肺满布湿啰啰音和哮鸣音，心脏听诊音和哮鸣音，心脏听诊可有奔马律、心率增快，早期动脉血压常升高。可有奔马律、心率增快，早期动脉血压常升高。抢救措施抢救措施1.1.体位体位 立即协助患者取坐位，双腿下垂，立即协助患者取坐位，

3、双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。以减少静脉回流，减轻心脏负荷。2.2.吸氧吸氧 给予高流量氧气吸入，给予高流量氧气吸入，6-8L/min6-8L/min，必要时可给面罩加压吸氧，也可用必要时可给面罩加压吸氧，也可用50%50%的的酒精湿化的氧气，不可耐受者可降低浓度。酒精湿化的氧气，不可耐受者可降低浓度。 3.3.心电监测心电监测4.4.迅速建立静脉通道，遵医嘱正确给药迅速建立静脉通道，遵医嘱正确给药 1 1）吗啡吗啡 5-10mg5-10mg皮下或静推可使患者镇静，皮下或静推可使患者镇静，同时可扩张小血管而减轻心脏负荷。同时可扩张小血管而减轻心脏负荷。2 2）快速利尿剂快速利尿剂 速

4、尿速尿20-40mg20-40mg静推，可重静推，可重复使用一次。复使用一次。抢救措施抢救措施3 3）血管扩张剂）血管扩张剂 硝普钠或硝酸甘油稀释后硝普钠或硝酸甘油稀释后微量泵入，根据血压调整输入速度，维微量泵入，根据血压调整输入速度，维持收缩压在持收缩压在100mmHg100mmHg左右。左右。 4 4）洋地黄制剂）洋地黄制剂 西地兰西地兰0.4-0.8mg0.4-0.8mg用用20ml20ml生理盐水稀释后缓慢静推，生理盐水稀释后缓慢静推，10-15min10-15min推推完。完。5.其他其他 如四肢轮流结扎；糖皮质激素；如四肢轮流结扎；糖皮质激素；气管插管人工呼吸机的应用等。气管插管人

5、工呼吸机的应用等。急性心力衰竭的护理急性心力衰竭的护理1 1、病情监测：、病情监测：严密观察病人呼吸频率、严密观察病人呼吸频率、深度、意识、精神状态、皮肤颜色、温深度、意识、精神状态、皮肤颜色、温度和血压变化。度和血压变化。2 2、保证充分的休息：、保证充分的休息：给予半卧位或坐位。给予半卧位或坐位。3 3、用药护理、用药护理: :使用吗啡时要注意有无呼使用吗啡时要注意有无呼吸抑制和精神障碍，用利尿剂后要严格吸抑制和精神障碍，用利尿剂后要严格记录尿量，使用血管扩张剂要监测血压记录尿量，使用血管扩张剂要监测血压的变化，并随时调整输液速度，最好使的变化，并随时调整输液速度，最好使用注射泵控制滴速，

6、洋地黄制剂使用时用注射泵控制滴速，洋地黄制剂使用时要要 稀释，且缓慢注射，同时保证医生在旁稀释，且缓慢注射，同时保证医生在旁 观察心电图的变化。观察心电图的变化。4 4、心理护理：、心理护理：简要介绍本病的救治措施和使用监简要介绍本病的救治措施和使用监测设备的必要性，给予精神安慰和心理支持，减测设备的必要性，给予精神安慰和心理支持，减轻焦虑和恐惧。轻焦虑和恐惧。5 5、饮食护理：、饮食护理：经抢救病情平稳后给予高热量、高经抢救病情平稳后给予高热量、高蛋白、清淡易消化饮食。蛋白、清淡易消化饮食。 慢性心力衰竭慢性心力衰竭 慢性心力衰竭是大多数心血管疾慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是

7、最主要的死亡原病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。随着世界人口的老龄化及引起心因。随着世界人口的老龄化及引起心衰的基础心脏病（高血压和冠心病）衰的基础心脏病（高血压和冠心病）呈明显上升态势，其发生率、死亡率呈明显上升态势，其发生率、死亡率也在逐年上升。也在逐年上升。病因基本病因基本病因1 1）原发性心肌损害）原发性心肌损害 缺血性心肌损害，缺血性心肌损害，如冠心病、如冠心病、心肌梗死心肌梗死、心肌炎、心肌病等。、心肌炎、心肌病等。心肌代谢障碍性疾病，如糖尿病性心肌病、心肌代谢障碍性疾病，如糖尿病性心肌病、维生素维生素B1B1缺乏性心肌病等。缺乏性心肌病等。2 2）心脏负荷过重）心脏负荷过重 压

8、力负荷（后负荷）压力负荷（后负荷）过重，如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉过重，如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。容量负荷（前负高压、肺动脉瓣狭窄等。容量负荷（前负荷）过重，二尖瓣、三尖瓣关闭不全、间荷）过重，二尖瓣、三尖瓣关闭不全、间隔缺损、动脉导管未闭、慢性贫血、甲亢隔缺损、动脉导管未闭、慢性贫血、甲亢等。等。病因病因诱因1)1)感染：感染：呼吸道感染最常见。呼吸道感染最常见。2)2)心律失常：心律失常：特别是心房颤动。特别是心房颤动。3)3)生理或心理压力过大：生理或心理压力过大：劳累过度、情劳累过度、情绪激动、精神紧张。绪激动、精神紧张。 4)4)妊娠与分娩妊娠与分娩5)

9、5)血容量增加：血容量增加：如钠盐摄入过多、输液如钠盐摄入过多、输液过快过多。过快过多。6)6)其他：其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。治疗不当、合并甲亢或贫血。发病机理发病机理 心力衰竭的发生是一个十分复杂的过程，但都会经过一个代偿期后进入失代偿期。l 交感神经兴奋性增强 组织器官关注不足- -交感N N兴奋- -心率加快、收缩力增 强- -心排血量增多- -心脏负担加重- -失代偿l 肾素- -血管紧张素系统激活 心排血量减少- -肾血流量减少- -此系统激活- -尿量减少- -肾血流量增多- -循环血量增多- -心脏负担加重- -失代偿l 心肌肥厚 心脏收缩无力- -心脏加肥加大- -心脏

10、收缩力增强- -心排血量增多- -心脏负担加重- -失代偿呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭临床表现临床表现右心衰竭呼吸困难呼吸困难水肿水肿 首见身体低垂部位对首见身体低垂部位对 称性、压陷性的水肿称性、压陷性的水肿颈静脉充盈、怒张、肝颈静颈静脉充盈、怒张、肝颈静 脉反流征阳性脉反流征阳性消化道症状消化道症状 畏食、恶心、畏食、恶心、呕吐呕吐肝大、肝功能损害、黄疸、肝大、肝功能损害、黄疸、腹水腹水右心室扩大右心室扩大 临床表现全心衰竭 心功能分级心功能分级体力活动能力完全

11、丧失。休息时亦有症状，活动后加重。IV体力活动明显受限。休息时无症状，轻微活动即引起上述症状，休息较长时间方可缓解。III体力活动轻度受限。休息时无症状，一般体力活动即引起上述症状，休息或含服硝酸甘油很快缓解。II体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。IlX X线检查：心影大小、肺淤血程度线检查：心影大小、肺淤血程度 l心脏彩超：各心腔的大小变化和心心脏彩超：各心腔的大小变化和心 脏瓣膜结构、脏瓣膜结构、EFEF值值l动态心电图动态心电图l冠脉冠脉CTCT辅助检查辅助检查诊断要点诊断要点l 病史、病因病史、病因l 症状、体征症状、体征l 实验室及其它检查指标实验

12、室及其它检查指标治疗治疗1)病因治疗 基本病因的治疗 消除诱因 2)减轻心脏负荷 身心休息 控制体力活动，避免精神刺 激 控制钠盐摄入 利尿剂的应用 如速尿、双氢、螺内酯等 血管扩张剂的应用 硝酸甘油、硝普钠、单硝酸异山梨脂等3)增加心排血量 洋地黄类药物，如地高辛、西地兰等非洋地黄类正性肌力药，如多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等病病 史史l评估心衰的病因、诱因评估心衰的病因、诱因l病程发展经过病程发展经过l心理心理- -社会状况社会状况护理评估身体评估身体评估l生命体征生命体征l一般状态：发绀、体位一般状态：发绀、体位 l心肺：心肺：啰啰音、心脏大小、心率、奔马律音、心脏大小、心率、奔马律 l其

13、他：肝大、水肿、胸水、腹水其他：肝大、水肿、胸水、腹水 护理评估有关检查有关检查lX X线检查线检查l超声心动图超声心动图l电解质电解质l血气分析血气分析护理评估护理诊断护理诊断 1 1 气体交换受损气体交换受损 与左心衰竭致肺瘀血与左心衰竭致肺瘀血有关。有关。2 2 体液过多体液过多 与右心衰竭体循环淤血致与右心衰竭体循环淤血致水钠潴留、低蛋白血症有关。水钠潴留、低蛋白血症有关。3 3 活动无耐力活动无耐力 与心输出量减少有关。与心输出量减少有关。4 4 潜在并发症潜在并发症 洋地黄中毒。洋地黄中毒。 护理目标护理目标1 1 病人呼吸困难明显改善，发绀消失，肺病人呼吸困难明显改善，发绀消失，

14、肺部湿罗音消失，血气指标维持在正常范部湿罗音消失，血气指标维持在正常范围。围。2 2 能叙述并执行低盐饮食计划，水肿，腹能叙述并执行低盐饮食计划，水肿，腹水减轻或消失。水减轻或消失。3 3 能说出限制最大活动量的指证，遵循活能说出限制最大活动量的指证，遵循活动计划，主诉活动耐力增加。动计划，主诉活动耐力增加。4 4 能叙述洋地黄中毒的表现，一旦发生中能叙述洋地黄中毒的表现，一旦发生中毒，得以及时发现和控制。毒，得以及时发现和控制。护理措施护理措施 1 1、气体交换受损 （）休息与活动：为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气，限制探视，让患者安静休息，限制活动量。（）体位：协

15、助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。（）吸氧：根据病人缺氧程度给予调节氧流量。护理措施护理措施（4 4）心理护理：安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，瞩家属给患者积极的支持，以利于其情绪稳定。（5 5）排便护理：瞩患者勿用力排便，以免加重呼吸困难和心脏负荷，必要时可使用缓泻剂。（6 6）呼吸状况的监测：如呼吸困难的程度、发绀情况、肺部啰音的变化、血气分析和血氧饱和度等，以判断疗效和病情进展。护理措施护理措施2 2、体液过多、体液过多（1 1）水肿的评估：注意观察水肿的消长情况，每日测体重，准确记录出入量，并争得）水肿的评估：注意观察水肿的消长情况，每日测体重，准确记录出

16、入量，并争得患者及家属的配合。患者及家属的配合。（2 2）输液的护理：控制输液量和速度，并瞩患者及家属勿随意调节滴速以防诱发急性）输液的护理：控制输液量和速度，并瞩患者及家属勿随意调节滴速以防诱发急性肺水肿。肺水肿。（3）皮肤护理：勤换内衣裤，保持皮肤清洁干燥，及时更换床单，保持床铺平整无碎屑，常更换体位预防压疮的发生。护理措施护理措施（4）饮食护理 1）限制水钠摄入：适当控制液体摄入量，限制钠盐摄入。 每日食盐摄入量应少于5克，避免进食含钠高的食物，如腌制品、海产品、发酵面包、罐头、味精。 2）补充营养：给予高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，以改善营养状况。（5）使用利尿剂的护理：注意观察并

17、预防副作用的发生。利尿剂易在早晨或日间服用，避免在夜间服用以免影响睡眠。护理措施护理措施3 3、活动无耐力、活动无耐力 （1 1）制定活动计划）制定活动计划 告诉病人运动训练的治疗作用，根据患告诉病人运动训练的治疗作用，根据患者的病情制定适合患者的活动计划。者的病情制定适合患者的活动计划。（2 2）活动过程中监测）活动过程中监测 若病人活动中有呼吸困难、胸痛、头晕、若病人活动中有呼吸困难、胸痛、头晕、低血压等情况时应停止活动。低血压等情况时应停止活动。4.4.潜在并发症潜在并发症：洋地黄中毒：洋地黄中毒 （1 1）预防洋地黄中毒）预防洋地黄中毒 （2 2）观察洋地黄中毒表现观察洋地黄中毒表现

18、（3 3）洋地黄中毒的处理）洋地黄中毒的处理洋地黄中毒 洋地黄中毒最主要的反应是各种心律失常，最常见的为室性期前收缩，多呈二联律、三联律，胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐，神经系统的症状如头痛、疲倦、视力模糊、黄视、绿视等。l立即停用l补充钾盐 可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。l纠正心律失常 快速性心律失常首选苯妥英钠或利多卡因，缓慢性心律失常者可用阿托品静脉注射或安置临时起搏器。护理评价护理评价 1 1、病人呼吸困难减轻或消失，发绀消失，、病人呼吸困难减轻或消失，发绀消失，肺部啰音消失，血气指标恢复正常。肺部啰音消失，血气指标恢复正常。2 2、能说出低盐饮食的重要性和服用利尿剂、能说出低盐

19、饮食的重要性和服用利尿剂的注意事项，水肿、腹水减轻或消失。的注意事项，水肿、腹水减轻或消失。3 3、疲乏、气急虚弱感消失，活动时无不适、疲乏、气急虚弱感消失，活动时无不适感，活动耐力增加。感，活动耐力增加。4 4、 未发生洋地黄中毒。未发生洋地黄中毒。健康教育健康教育（一）入院宣教（一）入院宣教 科室负责人、主管医师、责任护士介绍、科室负责人、主管医师、责任护士介绍、 介绍病区环境及住院规则介绍病区环境及住院规则 安全劝告安全劝告 介绍检查项目及目的、方法、注意事项介绍检查项目及目的、方法、注意事项 疾病知识宣教，包括治疗及护理、饮食等。疾病知识宣教，包括治疗及护理、饮食等。健康教育健康教育（二）保健指导（二）保健指导1.1.用药指导 强调严格按医嘱服药，不随意增减或撤换药物的重要性，监测血清地高辛浓强调严格按医嘱服药，不随意增减或撤换药物的重要性，监测血清地高辛浓度。教会病人自测