牙体和牙列缺损修复治疗十大基本技能流程

1、牙体和牙列缺损修复治疗十大基本技能流程一、贴面修复的临床操作程序和方法 1. 修复前的准备（1）取研究模，制作诊断蜡型，确定治疗方案。（2）牙周治疗：消除牙龈炎症，牙龈美学治疗，调整临床 牙冠的比例。（3）需要调整牙间隙和排齐牙列的患者应先进行正畸治疗。（4）拍摄记录患者牙列和面部照片， 前后牙咬合关系。 2. 牙 体预备可采用覆盖式、对接式和开窗式等牙体预备方式。针对中国 人的饮食特点和咀嚼习惯，一般采用覆盖式瓷贴面进行修 复。（1）制备牙体唇颊面引导沟（2）唇面牙釉质的磨除（3）唇侧肩台预备（4）邻面预备（5）舌面预备 3. 取印模、制备工作模（1）采用双线压排技术分离和退缩牙龈（510m

2、in ）。（ 2）采用两次硅橡胶印模法获取精细印模。（3）印模冲洗、消毒，用超硬石膏灌注工作模。4. 选色和比色（1）在自然光线根据牙本质的颜色选择基色，再根据邻牙 或对颌牙的颜色选择颜色。（2）比色和选色应充分考虑患者皮肤，个人爱好等因素准 确选择和标记牙齿切端、边缘嵴、牙齿中部和颈部的颜色。5. 贴面的制作：直接法、间接法（树脂、热压铸瓷、粉浆涂塑、烤瓷、 CAD/CAM ） 6. 贴面的表面处理（1）对于玻璃陶瓷贴面一般为 4-10%HF 处理 0.5-2min ，冲 洗吹干后涂硅烷偶联剂和树脂粘结剂。（2）硬质树脂贴面可以喷砂后涂布树脂粘结剂。7. 贴面的粘结（1）75%乙醇清洁牙面，

3、磷酸酸蚀牙面，冲洗、吹干。牙体 表面涂粘结剂，选择合适的光固化树脂水门汀粘结贴面。（2）去除多余的粘结剂，检查咬合，调合，修整抛光修复 体边缘。 8. 贴面修复后的注意事项1）贴面修复前牙龈必须健康无炎症，有炎症的必须消炎，必要时进行龈上、下洁治和牙龈成形。（2）贴面粘结前最好用试戴糊剂进行校色处理再用合适颜 色的树脂水门汀。对于重度变色牙可先漂白或遮色处理后再 粘结。（3）严格按照粘结技术步骤地要求操作。（4）贴面边缘与牙体对接面必须高度抛光，避免着色和微 渗漏。（5）贴面修复后避免咬硬物。二、嵌体制作的临床操作程序及方法 1. 牙体预备（1）根据牙体缺损情况做出适合的、能满足固位、抗力要

4、求的洞型设计方案。（2）根据设计方案预备牙体，去除腐质及无基釉质。（3）颊、舌及咬合面的沟、裂、点隙处可做预防性扩展， 洞缘釉质层形成洞斜面，洞的深度大于2mm，鸠尾宽度大于 2mm。（4）高嵌体牙体预备应沿咬合面外形均匀降低0.52.0mm的间隙，范围应包括牙体咬合面边缘及工作牙尖。 2. 取印模、 制备工作模 （同贴面） 3. 采用直接蜡型法或间接蜡型法制作 完成嵌体蜡型，送技工室加工。 4. 嵌体的试戴、粘固（ 1 ）检查嵌体的就位、密合、邻接、咬合等情况。2）清洁消毒牙体组织和修复体，适当的表面处理3) 根据制作嵌体材料选用相应的树脂粘结剂进行粘固(4) 去除修复体边缘多余的粘结材料，

5、抛光。5. 嵌体修复后的注意事项(1) 准确把握适应证，防止修复后牙折。(2) 活髓牙制作嵌体时，应采用氟保护剂以防术后过敏。三、四分之三冠的临床操作程序及方法 1. 前牙四分之三冠 的牙体预备(1) 邻面预备：两邻面相互平行或聚合25°,预备间隙一般不少于 0.5mm ，唇边界止于自洁区。( 2)切斜面预备：上前牙切斜面由唇侧斜向舌侧，下前牙 由舌侧斜向唇侧， 与牙轴呈 45 °。正中及前伸颌预备出 0.35 mm 以上的间隙。( 3)舌面预备：正中、前伸颌时舌侧有0.5mm 的间隙，轴壁无倒凹。( 4)邻沟预备：邻沟从邻切线角的中点开始，方向与牙冠 唇面切 2/3 平行

6、，位于邻面唇 1/3 与中 1/3交界处，深度 1mm， 由切端向龈端逐渐变浅。 两邻沟相互平行， 或稍向切端聚合。( 5)龈边缘预备：邻舌面颈部做肩台预备，各面及轴面角 处修光滑圆钝。( 6)切沟及附加钉洞预备：牙冠唇舌径大者根据固位需要 可在切斜面内做一条切沟增强固位作用。必要时舌面可增加 钉洞附加固位形。(7)精修完成：各个预备面无棱角，无倒凹，表面平滑。2. 后牙四分之三冠的牙体预备与前牙相似，主要不同如下：(1) 咬合面预备：咬合面预备出0.51.0mm的间隙，并在颊侧边缘嵴处形成小斜面或小肩台。( 2)咬合面沟预备：沿中央沟磨除深约 0.5mm 的沟，再以 柱形车针修出底平壁直的外

7、形，并与两邻面轴沟相连，沟缘 锐边修圆钝。( 3)邻沟预备：将邻沟预备在邻面颊侧 1/3 与中 1/3 交界处 邻沟方向应与轴壁平行。 沟深与宽度均应在 1mm ，各壁应平 直。3. 四分之三冠的取模、制作与嵌体类似，主要采用金属 制作。 4. 四分之三冠的试戴和粘固 其基本程序和要求与嵌 体类似。 5. 四分之三冠修复后的注意事项( 1 )牙体小、龋患易感人群、固定桥要求固位力大者均不 宜选择四分之三冠。( 2 )牙冠透明度大者易透出金属色者，故不宜设计切沟。( 3)唇面已有缺损时，可将沟、箱形、洞型固位形采取综 合变异设计。(4)注意舌面前伸咬合时预备出必要的修复体空间。( 5)邻面两邻沟

8、相互平行。四、全冠修复的临床操作程序 和方法 1牙体预备的基本原则(1 )聚合角的理想范围为 1 0 20度。预备体颌龈距或切龈 距与颊舌距的比例至少为 0.4。2）提高预备牙体的固位形。必要时可采用轴沟或箱状洞型来调整。（3）保留足够的牙体组织，确保抗力形，如预备体的抗力 形不足，应采用桩核材料进行加强。（4）修复体龈缘肩台的终止线尽量在龈上，当美观和固位 需要时，龈缘终止线可位于龈下，但不应该延伸至上皮附着 处。 2. 全冠牙体预备的要求（1）颊舌面：消除倒凹，将轴面最大周径线降到全冠边缘 的终止线处，开辟修复材料需要的厚度。（2）邻面预备：消除倒凹，与邻牙完全分离，形成协调的 戴入道，开

9、辟修复材料所要求的邻面空隙。（3）切端及咬合面预备：为恢复全冠咬合面形态提供足够 的垂直向的咬合空间。（4）牙体组织切割及磨除量：金属冠的轴面和咬合面降低 分别不少于 0.5mm 和 1.0mm 。金属烤瓷冠的轴面和唇面牙体 组织磨除应不少于 1.2mm，磨牙咬合面一般降低 2mm。全瓷 冠修复一般前牙轴面、唇面及舌面磨除不小于1.0mm，后牙轴面磨除不小于 1.5mm，咬合面磨除不小于 2 mm。（5）颈部肩台预备：铸造全冠颈部通常为宽度 0.3mm 的浅 凹缘终止线；金属烤瓷冠对龈边缘终止线类型的选择基于个 人的爱好、美观、病例种类和金瓷冠的类型；全瓷冠为肩台 或浅凹终止线。（6）精修完成

10、：基牙各轴面角、边缘嵴处的线角应圆钝。3. 取印模、制备工作模（方法同前） 4. 全冠的制作（1）金属全冠采用失蜡铸造法；（2）烤冠首先采用失蜡铸造制作金属基底冠、饰瓷、上釉；（3）树脂冠主要采用间接法制作；（4）全瓷有热压铸造、粉浆涂塑技术、离心铸造技术、玻 璃渗透技术、 CAD CAM 制作技术。 5. 全冠的试戴、粘固 及完成（1）试戴：首先在模型上试戴，检查咬合及邻接关系。清 洗、消毒， 在口内试戴， 调整邻接关系和咬合。 将全冠磨光、 抛光或上釉处理。（2）粘固：将全冠及预备牙体表面清洁、消毒、干燥，对 修复体和牙体组织进行必要的表面处理后，选用合适的粘固 剂。（3）粘固剂结固后，去

11、除多余的粘固剂，清理龈沟，抛光 修复体边缘。 6全冠修复的注意事项（1）活髓牙应先做局部浸润麻醉。（2）预备时喷冷水降温以保护牙髓。（3）夜磨牙和临床牙冠较短的患者应采用金属全冠修复。（4）镍铬合金过敏的患者应采用钛或全瓷修复。（5）注意冠边缘和邻接关系处理，以防龈炎和食物嵌塞。（6）让患者了解修复体的预期效果，嘱在使用过程中注意口腔卫生，勿咬硬物。五、核与冠联合修复的临床操作 1铸造桩核的制作（ 1）预备前准备：摄 x 线片，口内检查，确定桩核类型。（2）基牙预备：去除龋坏牙体组织，找出根管位置，按全 冠预备要求对残留牙体组织初步制备。（3）根管预备：对牙根根管进行由细到粗的分级预备，去 除

12、倒凹，但应尽可能保留残留牙体组织。（4）制作铸造蜡型：口内直接法，模型法。（5）桩核的铸造成型：将制作的蜡型包埋铸造、打磨成型。（6）铸造桩核的粘固：桩核在粘固前在口内试戴调合，确 保无早接触和留出全冠修复空间。对根管严格消毒后选用合 适的粘结剂粘固。（7）在桩核粘固材料完全固化后按全冠要求进行牙体预备。（8）制取印模，完成全冠修复。2. 桩、核冠联合修复的注意事项（1）防止预备过深破坏充填材料的封闭，或引起根尖部根 折；防止侧穿。（2）去尽龋坏组织，防止继发龋，冠核充填时应充分考虑 全冠修复牙体预备后的抗力形与固位形。六、固定桥修复的 临床操作程序及方法1. 修复前准备（1）询问病史，排除不

13、良咀嚼习惯和夜磨牙症，了解患者的精神状态以便选择修复体类型时参考 （2）选择基牙和确定基牙数目。（3）检查拔牙创愈合状况，缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔 黏膜等情况。（4）基牙如有牙体或牙周疾病者，或畸形牙倾斜移位、扭 转、错位者，牙体预备将影响牙髓时，则必须先做完善的根 管治疗。2修复步骤（1）基牙牙体预备：参照全冠修复或部分冠修复的要求进 行固位体基牙的牙体预备。预备后取得共同就位道。（2）排龈、取模、灌模同前。（3）必要时记录咬合关系。3修复体的制作（1）固位体制作：同全冠和嵌体修复。（2）桥体的制作 恢复桥体咬合面的形态，适当降低非功能尖牙尖斜度， 减小咀嚼运动的侧向力。 桥体的颊舌径减径

14、（2/31/2）,减轻基牙的负担。 桥体龈端的接触形式选择有利于其自洁作用的类型。尽可 能减少龈端与牙槽嵴黏膜的接触面积。 桥体轴面正确恢复唇颊及舌侧的外形凸度，有利于食物排 溢和对软组织起到生理性按摩作用。 悬空式桥体龈端与黏膜之间保持于 3mm 的空隙。 桥体唇颊侧颈缘线的位置应与邻牙协调，以利于美观。 桥体与固位体之间的连接体的制作应有足够的强度，防止 受力时变形。4固定义齿试戴与粘固检查（1）试戴：边缘密合情况；与邻牙接触紧密情况；桥体龈 端与牙槽嵴黏膜接触情况；咬合关系；修复体表面光洁度、 形态、颜色。（2）粘固：固定义齿试戴完成后，需对调整的部位做抛光 或上釉处理，然后选择合适的粘

15、固剂进行粘结固定。（3）抛光5固定桥修复后的注意事项（1）严格遵循生物原则、机械力学原则和美学原则，科学 合理设计修复体的制作方案。（2）保证共同就位道。连接体应有足够的强度。（3）固定义齿粘固后不能有早接触；颌面酌情减径。（4）固位体边缘应高度抛光，且固位体、桥体颊舌侧轴面外形恢复要合适，应具有良好的自洁作用。（5）去净牙间隙内多余粘固剂。七、（6）设计时应考虑桥体两侧基牙及固位体受力尽可能均匀 的原则， 使修复体在行使咀嚼运动两则基牙移动度相同。 粘结固定义齿修复的临床操作1. 前牙粘结桥的牙体预备 磨除基牙近缺隙侧倒凹，预备轴沟和基牙舌面。为了防止修 复体龈向脱位，可在切端预备切沟并与轴

16、沟移形连接，并在 舌隆突处预备针道。2. 后牙烤瓷粘结桥的牙体预备 磨除基牙近缺隙侧倒凹，在基牙近远咬合面预备支托窝，预 备轴沟，在基牙舌侧作 180°环抱状翼板设计的基牙预备， 消除不利就位的倒凹。对于临床冠高度不足4.0 mm 的基牙为增强固位和支持作用应在咬合面作类似于四分之三冠的 基牙预备形。3取印模、制备工作模 4制作整体铸造支架并在石膏模型上试戴，随后桥体的唇 侧进行表面饰瓷或复合树脂饰面。5粘结、就位6粘结固定义齿修复后的注意事项（1）在基牙酸蚀处理后可应用氟保护剂处理牙根表面、邻 轴沟和支托窝等牙本质暴露的地方，防止牙本质过敏。（2）防止粘结剂覆盖于牙龈上或进入龈沟内

17、，或者因设计 不当致桥体龈底部压迫牙龈或不密合而引起龈炎。（3）按时复查，防止粘结桥松脱而导致基牙继发性龋。八、 可摘局部义齿（一）适应证1. 各类牙列缺损患者2. 即刻义齿3. 过渡性义齿4. 腭裂伴缺牙者5. 缺失牙伴牙槽骨、颌骨和软组织缺损者6. 在修复缺失牙的同时升高颌间距离者7. 可摘式夹板兼做义齿修复和松牙固定者8. 可摘食物嵌塞矫治器兼义齿修复者9. 不能耐受制作固定义齿磨牙者10. 固定义齿修复失败者（二）禁忌证1. 缺牙间隙过小，义齿强度不足。2. 基牙倾斜移位，松动达川度者。3. 牙冠形态异常，不能为义齿提供足够固位力者。4. 精神病患者有吞服义齿危险因素时。5. 患者生活

18、不能自理，不能摘戴义齿和维持口腔卫生时6. 口腔黏膜病患者，义齿接触或覆盖病变区者。7. 对基托塑料丙烯酸酯过敏者。8. 对基托的异物感无法克服者。9. 对因职业原因发音和美观要求较高者。（三 ） 方法 1. 修复前的口腔准备（1）余留牙的准备 牙川度松动、重度倾斜移位、残冠、残根不能保留应拔除。 保留有价值的畸形牙、 错位牙、 残冠、 残根及轻度松动牙。 余留牙的牙体、牙髓、牙周病治愈后才选作基牙。 余留牙上的不良修复体应予以拆除。（2）缺牙间隙的准备：调磨伸长的对颌牙；低于颌曲线的 对颌牙应做全冠或高嵌体；适当调磨缺隙侧倾移牙的邻面倒 凹；矫正附着过高的系带。（3） 酌情做骨组织修整和软组

19、织的准备。2. 牙体预备 （1）基牙 调改伸长的牙尖，较陡突的斜面和锐利的边缘。 调改基牙倒凹的深度和坡度，磨改轴面过大的倒凹。 调磨邻面倒凹有助于设计共同就位道。 调磨邻颊、邻舌线角避免卡环肩过高。（2 ）合支托凹：呈三角形或匙形；深度 11.5mm;长度为 基牙远中径的1/41/3;宽度为基牙颊舌径的 1/31/2 ;凹底 与基牙长轴垂线呈 20°角或垂直。（3）隙卡沟：宽度0.91.0mm，沟底平，底边呈圆形，外 展隙处圆钝。 3. 印模1 ）选择合适的托盘（2）取模方法 解剖式印模法：托盘准确就位，印模材硬固前在保持托盘 固定不动的条件下，让患者主动肌功能修整。 功能性印模法

20、：先制作游离鞍基区的个别托盘，托盘就位 后让患者咬合制得印模，不取出，再用一托盘制取全牙列印 模（鞍基区为功能性压力的印模，余留牙为解剖式） 。 个别托盘制取印模法：由初印模获得初模型，用自凝塑料 或印模膏制作个别托盘。 4. 灌注模型 5. 确定颌关系（1）利用模型上余留牙的咬合关系（2）蜡颌记录（ 3）颌堤记录 6. 模型设计（1）观测模型：用观测仪绘出各基牙观察线，分析基牙和 黏膜的倒凹情况。（2）确定共同就位道（3）确定义齿设计：按选定的就位道方向重绘观测线，确 定基牙数目、位置、卡环、小连接体和大连接体的类型和数 目，标记需缓冲的倒凹、基托伸展的范围等。 7初戴：（1）义齿就位情况；

21、（2）卡环和合支托达到设计要求；（3）基托与黏膜组织紧密贴合，边缘伸展适度；（4）连接杆、板与黏膜接触的紧密程度适度；（5）检查颌关系，调磨早接触点。 8复诊检查项目：（1）基牙和软组织疼痛（2）固位和稳定。（3）咀嚼功能（4）摘戴困难程度。（5）有无食物嵌塞（6）发音清晰度。（7）咬颊咬舌（四）注意事项1. 采取分散颌设计，保护基牙和支持组织。2. 游离缺失侧，尽量用增加基牙、双侧设计形式。3. 对孤立牙和错位牙采取保护性措施。4. 尽量暴露基牙的牙面，便于自洁。5. 卡环数不超过 4 个，类型由基牙倒凹确定。6. 消除卡环固位臂施于基牙上的阻力和静压力。7. 正确恢复缺失牙外形和咬合关系。

22、8. 义齿固位体连线形成的平面中心与义齿中心接近或一致。9. 为确保修复体的质量，要求医、技、护配合。10. 铸造卡环臂的回弹性较差，倒凹深度适当减小。九、全 口义齿的制作（一）适应证：上下颌均为无牙颌的患者。（二）禁忌证：有明显精神障碍、危重的全身疾病。（三）操作程序及方法1. 病史采集2. 口腔检查： 颌面部情况； 牙槽嵴情况； 颌弓的形状和大小； 上下颌弓的位置关系；上下唇系带的位置；腭穹窿的形状； 肌肉的附着；舌的位置和大小；黏膜的状况；对旧义齿的检 查。3. 修复前的外科处理 （1）修整尖锐的骨尖、骨突和骨嵴。（2）修整影响上颌义齿就位的过突上颌结节。（3）修整过大的下颌隆凸。（4）

23、采用唇颊沟加深术纠正唇颊沟过浅。（5）采用系带成形术纠正唇颊系带附丽异常。（6）处理增生的黏膜组织。4. 取印模：取模前的准备（调整体位、选择托盘、选择印模 材）；取初印模；制作个别托盘；边缘整塑；取终印模。 印模的要求：组织受压均匀、适当扩展印模面积、采取功能 性印模、保持稳定的位置。5. 模型后堤区的处理6. 全口义齿颌位关系的确定及上颌架：（1）垂直颌位关系：利用息止颌位垂直距离减去息止颌间 隙的方法；瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法；面部外 形观察法等方法。（2）水平颌位关系：确定水平颌位关系即确定正中关系。7. 全口义齿人工牙的选择和排列8. 全口义齿的试戴： 检查局部比例是否协调； 检查颌位关系； 检查前牙的形状、位置、排列、中线、前牙切嵴线以及前牙 与唇的关系；检查后牙的位置、排列及颌平面；检查基托边 缘及外形；检查垂直距离和发音。9. 全口义齿的初戴： 义齿就位前的检查； 检查义齿的固位和 稳定；检查基托边缘长短和磨光面形态；检查颌位关系；检 查咬合关系；检查有无疼痛；选磨；给患者的戴牙指导。10.