急性呼吸衰竭ppt课件

1、234型呼吸衰竭型呼吸衰竭：缺氧而无：缺氧而无CO2潴留潴留（PaO260mmHg，PaCO2降低或正常）降低或正常）型呼吸衰竭型呼吸衰竭：缺氧伴：缺氧伴CO2潴留潴留（PaO250mmHg）5低氧血症高碳酸血症 肺内分流肺内分流通气通气- -血流血流（V/Q）比例失调比例失调弥散障碍弥散障碍通气不足通气不足呼吸泵功能障碍6包括气道、肺泡、肺循环等病变所致包括气道、肺泡、肺循环等病变所致如重症支气管肺炎、哮喘持续状态、气胸等如重症支气管肺炎、哮喘持续状态、气胸等临床上以低氧血症为主，患儿常有呼吸困难、临床上以低氧血症为主，患儿常有呼吸困难、呼吸做功增加呼吸做功增加中枢神经系统和呼吸肌类似于驱动

2、呼吸发生中枢神经系统和呼吸肌类似于驱动呼吸发生的呼吸泵的呼吸泵中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病或肌肉功中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病或肌肉功能障碍时，可导致通气不足、肺泡通气量减能障碍时，可导致通气不足、肺泡通气量减少和高碳酸血症少和高碳酸血症低氧血症亦见于呼吸泵衰竭，可通过给氧和低氧血症亦见于呼吸泵衰竭，可通过给氧和正压通气纠正正压通气纠正肺部疾病原发疾病原发疾病7不同年不同年龄常见龄常见疾病疾病新生儿新生儿急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDS）新生儿窒息新生儿窒息吸入性肺炎吸入性肺炎 支气管肺炎支气管肺炎哮喘持续状态哮喘持续状态喉炎喉炎先天性心脏病先天性心脏病气道异物吸入气道异物

3、吸入先天性气道畸形（气管蹼、囊肿、大叶肺气肿等）先天性气道畸形（气管蹼、囊肿、大叶肺气肿等）较大腺样体或扁桃体所致的鼻咽梗阻较大腺样体或扁桃体所致的鼻咽梗阻2岁岁2岁岁哮喘持续状态哮喘持续状态多发性神经根炎多发性神经根炎中毒中毒溺水溺水脑炎脑炎损伤损伤8原发病表现原发病表现如肺炎、脑炎等症状和体征如肺炎、脑炎等症状和体征 呼吸衰竭的呼吸衰竭的肺部表现肺部表现肺部疾病所致呼衰肺部疾病所致呼衰: :明显的呼吸窘迫表现，如呼明显的呼吸窘迫表现，如呼吸频率增加、过度使用辅助呼吸肌参与呼吸、鼻吸频率增加、过度使用辅助呼吸肌参与呼吸、鼻翼扇动、三凹征等翼扇动、三凹征等呼吸泵功能障碍所致呼呼吸泵功能障碍所致

4、呼衰衰: :早期无明显呼吸窘迫早期无明显呼吸窘迫表现，有呼吸浅表或呼吸频率异常减慢表现，有呼吸浅表或呼吸频率异常减慢 重要脏器重要脏器 功能异常功能异常心血管系统心血管系统: :心率增快、心律失常心率增快、心律失常呼吸系统呼吸系统: :急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 中枢神经系统中枢神经系统: :头疼、神志模糊、嗜睡、激惹头疼、神志模糊、嗜睡、激惹和焦虑等和焦虑等 肾脏肾脏：钠、水排出减少：钠、水排出减少 血液系统血液系统：红细胞增多、氧离曲线右移：红细胞增多、氧离曲线右移 代谢代谢：乳酸增加，血：乳酸增加，血pHpH值降低值降低 9根据临床表现进行诊断和评估根据临床表现进行诊断和评估

5、： 怀疑呼吸衰竭时，应快速评估患儿的通气状态，包括呼吸怀疑呼吸衰竭时，应快速评估患儿的通气状态，包括呼吸运动是否存在及强弱程度、呼吸频率、呼吸运动幅度、是运动是否存在及强弱程度、呼吸频率、呼吸运动幅度、是否存在发绀及上呼吸道梗阻否存在发绀及上呼吸道梗阻出现低氧及高碳酸血症时，患儿常有意识改变，如少哭、出现低氧及高碳酸血症时，患儿常有意识改变，如少哭、少动、意识模糊与激惹交替等少动、意识模糊与激惹交替等出现明显呼吸困难且影响到重要脏器功能时，尤其是出现出现明显呼吸困难且影响到重要脏器功能时，尤其是出现呼吸暂停时，往往提示为严重的呼吸衰竭。应立即纠正低呼吸暂停时，往往提示为严重的呼吸衰竭。应立即纠

6、正低氧血症，再及时诊治原发病氧血症，再及时诊治原发病 10对肺气体交换障碍程度的评估对肺气体交换障碍程度的评估 ： 血液气体分析在呼吸衰竭的评估中居重要地位血液气体分析在呼吸衰竭的评估中居重要地位宜注意：宜注意：uPaO2受心脏右向左分流的影响，受心脏右向左分流的影响，PaCO2在慢性碱中毒在慢性碱中毒时可代偿性增加时可代偿性增加u呼衰患儿用氧情况下，单凭呼衰患儿用氧情况下，单凭PaO2不能反映低氧程度和不能反映低氧程度和肺部病变的进展或好转肺部病变的进展或好转11u氧合状态时，常采用氧合状态时，常采用A-aDO2对呼吸衰竭的严重程度及对呼吸衰竭的严重程度及变化作定量的判断；变化作定量的判断；

7、uPaO2/FiO2常作为呼衰严重程度的评估指标，意义与常作为呼衰严重程度的评估指标，意义与（A-aDO2）类似；）类似；u动脉血动脉血PaCO2水平直接反映了肺泡通气量的变化，它一水平直接反映了肺泡通气量的变化，它一般不受吸入氧浓度影响；般不受吸入氧浓度影响；u血血pH值常结合值常结合PaCO2水平判断是代谢性还是呼吸性酸碱水平判断是代谢性还是呼吸性酸碱平衡紊乱。平衡紊乱。12 呼吸衰竭治疗目标呼吸衰竭治疗目标 恢复正常气体交换恢复正常气体交换 最小化并发症程度最小化并发症程度13一般治疗一般治疗保持呼吸道通畅、体位、胸部理疗、营养支持、保持呼吸道通畅、体位、胸部理疗、营养支持、液体平衡液体平衡原发病治疗原发病治疗如先性病心力衰竭肺水肿、哮喘持续状态、如先性病心力衰竭肺水肿、哮喘持续状态、肺部感染等肺部感染等氧疗与呼吸氧疗与呼吸支持支持无创性通气支持：无创性通气支持：鼻导管、普通面罩和非再吸面罩供氧鼻鼻导管、普通