人性化护理在重症颅脑外科的应用.

1、人性化护理在重症颅脑外科的应用摘 要：目的 探讨人性化护理在重症颅脑外科的应用效果，以供临床护理工作 参考。方法 将2011年3月2012年2月我院颅脑外科收治的45例重症患者 作为观察组，住院期间实施人性化护理。将前一年同期收治的42例重症患者作为对照组，仅给予常规护理。回顾性分析其临床资料，比较两组患者住院时 间、术后并发症发生率、死亡率和护患满意率的差异。结果与对照组相比较，观察组患者住院时间较短；术后并发症发生率较低；护患满意率较高，有统计 学差异(pv 0.05 )。两组患者死亡率比较，无明显的统计学差异(p> 0.05 )。结论在重症颅脑外科的治疗期间实施人性化护理，可减少并

2、发症、缩 短住院时间，对患者的康复进程起到积极的促进作用，同时还可增进护患关 系，避免医疗纠纷，值得在临床工作中加以推广。关键词：人性化护理；重症；颅脑外科颅脑外科患者多为危急重症，以病情危重、进展迅速为主要临床 特点，致残率和死亡率均较高。因此，在对颅脑外科患者的临床救治中，良好 的医、护配合对患者的预后具有重要的影响1。笔者探讨了将人性化护理应用 于重症颅脑外科的效果，旨在为患者提供更好地护理服务，最大程度的减轻患 者痛苦。现将护理心得报告如下。1.资料与方法1.1 一般资料将2011年3月2012年2月我院颅脑外科收治的45例重症患者作为观察 组，其中男性28例、女性17例；年龄1865

3、岁，平均年龄为(48.36 ± 10.64)岁；体重 4578kg，平均体重为(60.12 ± 11.35) kg；损伤 类型包括急性脑出血18例、颅骨骨折8例、脑挫伤4例、硬膜下血肿5例、蛛 网膜下腔出血7例、脑干损伤3例。将前一年同期(2010年3月2011年2月)我院颅脑外科收治的42例重 症患者作为对照组，其中男性 26例、女性16例；年龄2062岁，平均年龄为(47.85 ± 10.34)岁；体重 4473kg，平均体重为(60.28 ± 11.29) kg；损伤 类型包括急性脑出血15例、颅骨骨折7例、脑挫伤5例、硬膜下血肿6例、蛛 网膜下腔

4、出血7例、脑干损伤2例。对两组患者的性别、年龄、病情等一般资料进行比较分析，均无统计学差 异(p>0.05 )，具有较好的可比性。1.2干预方法对照组患者给予常规护理干预，观察组患者实施人性化护理干预。对患者实施护理操作前耐心细致的向患者说明，以免引起不必要的误会和 纠纷，各项操作均做到动作轻柔，最大限度的减轻患者的痛苦。对产生负性情 绪的患者及时进行心理疏导，鼓励其正确的面对疾病和伤害的打击。同时与患 者家属进行沟通，助其参与到重症颅脑外科患者的康复进程中来，以亲情的力 量帮助患者走出困境，战胜病魔2。术后做好引流管的护理，随时调节引流装置合适的压力和高度，并妥善固 定。适当限制头部活

5、动范围，做好相应的引流管保护措施，并保持通畅，以免 患者头部剧烈活动对引流管造成牵拉，发生滑脱、扭曲、堵塞等意外，给患者 带来不必要的痛苦。严密观察引流液性状，严格控制引流速度，一般维持在 25滴/min，认真记录24h引流量。如引流出血性脑脊液，颜色逐渐加深，提 示发生颅内出血；如引流液浑浊，提示发生颅内感染；如引流液流速变慢，提 示发生血液凝固。耐心倾听患者主诉，并根据患者及时采取相应的措施。定期 更换引流管和引流袋，严格遵守无菌操作。如需搬运患者时，预先夹闭引流 管，以防搬运过程中发生逆行性颅内感染3。术后48h内注意监测患者体温，如发生高热应及时处理，以免高热造成脑 组织缺氧、脑损害加

6、重。于患者头部、颈部、腋下、腹股沟等部位放置冰袋或 冰毛巾进行物理降温。或用温水擦拭体表大血管，注意禁止擦拭颈后部、前胸 或腹部。如物理降温法无效时，及时给予药物降温。如患者出汗较多，及时补 充水分，并更换汗湿的衣物。对重症监护病房每日进行紫外线空气消毒 1次，并通风2次，以保持室内 空气新鲜。病房相对湿度维持在 50流右，温度维持在25C左右，以确保患者 的舒适。米用湿式方式清扫病房地面，台面和仪器均定期消毒 4。观察手术切口有无渗血、渗液等异常情况，保持伤口的清洁、干燥，及时 更换污染的敷料。每次进食后漱口，并进行口腔护理，鼓励患者多饮水。每天 用温水帮患者擦浴，勤换内衣，以保持全身皮肤的

7、清洁、干燥。大小便失禁的 患者及时更换尿垫，并清洗并擦干肛周皮肤，涂抹护肤品，预防肛周和会阴部 发生糜烂、湿疹。在血液循环较差的骨突处垫上海绵圈或气垫床，定时帮助患者翻身叩背， 使痰液易于排出。经常帮助患者变换体位，间歇性地解除局部组织的压迫。经 常帮助患者按摩受压处皮肤，以促进局部血液循环。患者的床褥应软硬适中， 有良好的透气性和吸水性 。制定营养食谱，以保障患者的营养需求，以富含蛋白质、维生素、能量的 饮食为主，注意补充水分和电解质，以维持机体水、电解质平衡。如营养物质 摄入不足者，可经静脉给予肠外营养支持。合并严重贫血、低蛋白血症的患 者，适当输血或白蛋白等7。1.3统计学方法将所有数据

8、均录入SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数土标准 差（'x ± s）表示，采用t检验进行组间比较。计数资料以率（%表示，采用 X 2检验进行组间比较，pv 0.05认为有统计学差异。2.结果2.1预后情况比较与对照组相比较，观察组患者住院时间较短，有统计学差异（pv0.05 ）两组患者死亡率比较，无明显的统计学差异（p> 0.05）。具体数据详见表1。2.2术后并发症比较经观察发现：对照组患者术后发生感染4例、褥疮2例、下肢深静脉血栓3例，术后并发症发生率为21.43%;观察组患者术后发生感染2例、下肢深静 脉血栓1例，术后并发症发生率为6.67%。与对照

9、组相比较，观察组患者术后 并发症发生率较低，有统计学差异(pv 0.05 )。具体数据详见表2。2.3护患满意率比较患者出院时填写护患满意度调查表，死亡患者由其家属代替填写。对照组 对护理质量表示非常满意12例、比较满意26例、不满意4例，护患满意率为 90.48%;观察组对护理质量表示非常满意 20例、比较满意24例、不满意1 例，护患满意率为97.78%。与对照组相比较，观察组患者护患满意率较高，有 统计学差异(pv 0.05 )。具体数据详见表3。3.讨论颅脑外科重症患者病势危重，经手术治疗后较易发生并发症，不仅增加了 患者的痛苦、延长住院时间、增加医疗费用，也给患者及其家属造成较大的精

10、 神压力，不利于患者的康复。颅脑外科常见的术后并发症一般包括感染、褥疮、下肢静脉血栓等。颅脑 手术后常留置引流管以引流残留的血液、脑脊液，以防发生出血、水肿、脑膜 刺激征等。引流管护理不当可引起逆行性颅内感染，危害患者生命。由于颅脑 外科重症患者卧床时间较长，其吞咽、咳嗽反射功能均有所降低，易发生误吸 而造成坠积性肺炎。患者的术后治疗和护理中需进行留置胃管、鼻导管吸氧、 吸痰等侵入性操作，易引起呼吸道感染。此外不合理应用抗生素也会引起耐药 菌株的产生，感染部位常包括呼吸道、胃肠道、泌尿系统等，住院时间越长， 越容易发生感染。患者机体免疫力低下，如个人卫生情况不良、局部长期受压 可导致压疮或褥疮

11、，多发生于骶尾、踝、足跟等骨突处。长期卧床易使患者发 生下肢深静脉血栓，如处理不当可能引起脑疝等严重的后果，甚至可能导致患 者死亡8。因此在颅脑外科重症患者住院期间采取有效的治疗和护理措施并注 重对病人实行人性化护理以消除或减少并发症，对患者的预后十分重要。本研究结果表明：在重症颅脑外科的治疗期间实施人性化护理，可减少并 发症、缩短住院时间，对患者的康复进程起到积极的促进作用，同时还可增进 护患关系，避免医疗纠纷，值得在临床工作中加以推广。 参考文献1李淑林，杨义萍.颅脑手术后脑室引流管的护理J.包头医学院学报， 2010，26 (1): 108109.2杨春霞，彭飞，梁燕霞.颅脑外科手术后引流管的观察与护理J.中国伤残 医学，2012，20 (5): 3637.3宋淑英，吴凡伟.颅脑外科介入性操作感染原因分析J.中国卫生质量管 理，2010，17 (4): 4951.4沈芸燕.脑外科护理安全隐患分析与防范措施J.吉林医学，2009, 30(18): 21792180. 蔡囡丽.颅脑外科患者院内感染防治与护理对策J.中国现代医生，2010,