胎儿超声检查常用切面及检查方法

1、双顶径标准切面：测量双顶径、头围的标准切面，也称丘脑平面。国内外文献，包括超声教材、专着，对于双顶径的测量标准，多是这样规定的：在头颅横向切面，从近场颅骨外 缘至远场颅骨内 缘的距离。吴乃森、接连立、范斯萍主编的胎儿畸形超声诊断图谱中双顶径的测量标准：“测量颅骨外缘到对侧颅骨外缘的距离即为双顶径，胎头软组织不包括在内”。测量双顶径，尽量避免颅内中线结构与探头声束平行（入盆后） ，容易因侧壁声影影响测量结果。该切面通过侧脑室前角、测脑室后角、透明隔、丘脑。从前到后的结构：侧脑室前角靠近中线， 成八字形无回声区； 透明隔成长条状无回声区，边缘在中线两侧成平行条状高回声；丘脑靠近中线，成放倒的“吊钟

2、”样或“蘑菇”低回声；后角远离中线分开，可看到脉络丛高回声。两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔，正常时不超过10mm。有必要把脑室率这个概念在这里阐述一下， 因为这个测量有重要意义， 并且可能容易发生测量错误（参考） ：脑室率是在双顶径切面略向上平行移动的切面（测量侧脑室的标准平面） ，脑中线至侧脑室侧壁距离 / 脑中线至颅骨内缘距离。妊 20 周以后，脑室率大于1/3 区可考虑脑积水。但这个标准诊断脑积水容易有假阳性，可以“提示”或“注意”但不应该“诊断”脑积水。 还应该参考胎头双顶径明显大于胎龄、 脑中线移位及漂浮、头围明显大于腹围等情况。个人认为，采用脑室率大于50%比较可靠，被多数的超声

3、医生沿用。 可以简单地用目测估计： 两侧侧脑室外缘的距离超过双顶径的一半就应该考虑有脑积水了。老杏超声工作室INORAY周长/面积直方图BG84/MG742APIS/ BIP8/ MI P5/ FR222007/05/06$OER 3.5M 常规 象 19 ： 10 ： 54|其它测重,也印常弱艮告 距离 F 5.8mm胎儿小脑切面：在双顶径测量切面基础上， 略旋转探头并向颅底移动， 显示小脑及颅后窝， 使切面经过侧脑室前角、透明隔、小脑、小脑延髓池。小脑横径在20-24周时，其数值（mm与妊娠周数数值相当，以后逐渐大于妊娠周数。小脑延髓池的深度是测量小脑蚓部 至颅骨内缘的最大距离， 也有不少

4、学者认为这称为颅后窝池更合适。小脑延髓池的深度其正常测值为5±3mm最大不超过10mm扩大的小脑延髓池可见于小脑半球发育不良、交通性脑积水及正常变异。侧脑室大脑外侧脑皮质zhao-feng35C50EA小脑小脑延DXYCN胎儿嘴唇的检查方法为： 首先显示胎儿双顶径标准切面， 探头略向足侧平移， 显示胎儿双侧眼球， 以双眼球连线为轴，十字交叉后及显示胎儿面部冠状面。略调整探头位置及方向，浅面可显示胎儿鼻尖、 双侧鼻孔、 胎儿上唇、 下唇。 深面也可显示眼眶、 鼻中隔、 颏部、 舌尖。妊娠 20 周后胎儿面部多可显示，正常上唇呈弓形，嘴唇的前缘强回声边缘线完整、连续，人中沟、唇结节可显示

5、。鼻中隔居中。面部显示受下列因素影响显示不满意：（ 1 ）胎儿俯卧位。（ 2 ）颏先露。（ 3 ）羊水少。（ 4 ）胎儿肢体遮挡。（ 5 ）颜面部贴近羊膜面或胎盘。须部下唇老杏超声工作室常规35C50EAyouguiqm后嫂打印常规报告DEZHOU1XINGLINMENZHEN左半图为面部正中矢状面， 可显示前额、鼻子、上唇、下唇；眼眶横径与内眦间距大致相等。右半图为双眶横切面， 可显示眼眶及晶状体回声。这个位置是观察泪囊膨出、 眼球病变的最佳位置。心脏方面懂得很少，只讲一讲心率吧。胎心博动出现 （最早期应该称作原始心管波动） ， 最早在 6 周左右出现， 在7595次/ 分，以后胎心率快速上

6、升，在9 周达到高峰，约160195 次/分，以后逐渐下降，12 周后降至 160 次/分以下，以后成缓慢下降趋势， 在 120160 次/分之间。 （此段属自己根据相关资料总结，有待推敲、整理，具体内容正在查阅相关资料，希望有战友提供详实资料） 。DEZHOUXINGLINMENZHENBG74/MGG42 APIS/ BIP8/ MI P5/ FR173.5M 常规ID35C50EA14213m2007/10/22荣 08 ： 37 ： 4011一 一m就'G 飞 人 / 斛 匕一 .：ihoray 姓骨 xuyanI、1； -' / / . / 、- d - 4. 0 .

7、 C 3 . 一 一 f/ Q :， 4 .沐度18.3沐度18.3129/ 1291正 按国阳确定终点,按Back回退膈肌：左半图，左侧膈肌；右半图，右侧膈肌。绿箭头，膈肌；PU,肺；H，心脏；ST胃；L ,肝；BL ,膀胱。该切面可以显示先天性膈疝，肺外型肺隔离症。:，按Set确起点/ 88 BG92/MG88/35C50EAOUXINGLINMENZHEN35C50EA3$ lihuaIDlihua结肠：多数资料说明：正常小肠内径不超过，结肠不超过。打印常规报告老杏超声工作室 牲各 z：hangxiuzhiBG80/ MG70/fiP15/BIP8/ MI P5/ FR222007/05

8、/0535C50EA2.5M 常摭 素 16 :59 :22腹部 55 / 55 I “王胃（ st ）与肠管（红箭头） 。正常胃泡孕15 周后可显示，横径小于， 。正常大小的胃泡可以排除食管闭锁（孕20 周无胃泡显示） 、十二指肠闭锁（双泡征）及下消化道梗阻（梗阻部位以上肠管及胃泡扩张） 。肛管和直肠壶腹：肛管可以看到线条状高回声粘膜；直肠壶腹略粗，内有低回声或高回声胎便，二者成瓶颈状交接。BG70/M660/rt>15/BIP8/MIP5/ FR22史距离羽量法Set确定起最DEZHOUXINGLI NMEt0N姓名 zhangrulhua ID2007/12/06 叱 13 :07

9、 :10DXY整3.5M 常规肛管、肛门：可以观察是否有直肠肛门闭锁的情况。IDBG82/MG72/RP15/BIP8/MIP57 FR2235C50EA3.5M 常规2007/10/14姓名 luhuanqln理距离测宜控【Set序定起怠10mm。2. 0cm为不可复性肾积水。肾脏：长径不超过48mm厚径不超过21mm肾窦液性暗区不超过晚孕胎儿肾积水宽度w 1. 5cm者应视为可复性；积水宽度R双侧胎儿肾脏横切面，头端缓慢平移至肾上极，在脊柱两侧可见长椭圆形或条形的肾上腺，中央髓质为线条状强回声，周围皮质为低回声。左侧紧邻腹主动脉，右侧紧邻下腔静脉，两侧肾上腺大小及切面形态无显着差异。胎儿躯

10、干一侧朝向母体前方时最容易显示双侧肾上腺， 由于受脊柱影干扰远场侧肾上腺显示欠清晰。胎儿肾上腺在胎龄18 周时可显示， 26 周后一般都可清晰显示。 足月胎儿肾上腺平均大小 *应该动态追踪观察，以免把膈肌脚误为肾上腺回声。2007/11/12DEZHOUXI NO.I NMENZHEN姓名 liuling Im茏杳超声工作室«MDRAV 姓名：SUjlng上肢带骨不太重要，本身的疾病较少（如先天性高肩胛症） ，但有时在某些特定部位根据它们找肱骨，追逐寻找上肢骨。锁骨，探头从颈后部上份横切，向足侧倾斜可看到双侧锁骨，成对称的“S”形；直接在上位胸椎横切，可以看到 肩胛骨 。NT测量平面

11、:NT即胎儿颈后透明带，其形成机制：正常胚胎发育过程中，颈部淋巴管与颈静脉窦在 10-1 4W 左右相通，相通之前，少量的淋巴液暂时积聚在颈后积聚，在超声下形成胎儿颈后透明 带。所以1014W勺正常胎儿颈部可出现宽度小于mm的透明带，到14W后消退。测值大于时诊断为颈项透明层增厚。有关资料显示：NT厚度 3mm, 10%的胎儿有畸形，NT厚度 6mm, 90%的胎儿有畸形，可以作为间接诊断胎儿异常的一个标记，可以用于胎儿筛选。测量中的注意事项（前4 条比较重要） ：1. 头臀长45-84 mm （相当于 11 14周）。2. 正中矢状切面（也有学者强调声束必须自前向后的正中矢状面）3. 由皮肤

12、的内缘测量到颈项软组织的外缘。4. 胎儿处于自然伸展姿势。5. 颈部膜状强回声线清晰、连续。6. 分清羊膜腔与胚外体腔。7. 测量最大的透明层厚。8. 足够的图像放大。老杳超声工作室膜猱单后处理DXY.CN118/骼骨:股骨长度测量切面、脊柱纵切面。测量股骨注意事项：1. 使用线阵探头，使股骨长轴与声束垂直，测量股骨干外侧缘两端之间距离，可以减少误差。2. 不包括股骨颈和骨骺。3. 双侧股骨并行，远场侧股骨内侧及股骨颈显示时，股骨弯曲明显，不适合做股骨长度测量，并且注意不要轻易诊断畸形。参考 &id=8482125&tpg=1&ppg=1&sty=1&a

13、ge=0#8482125DXY.GN吴乃森、接连立、范斯萍主编的 胎儿畸形超声诊断图谱 ， 阐述的胎儿腹围测量标准切面：横切，脐部水平与脊柱垂直扫查，腹围呈圆形或椭圆形，应显示脊柱、胃泡、肝、脐静脉四个结构。周永昌、郭万学的超声医学 中是选择胎心尾侧与胎肾头侧的横切为标准切面， 没有强调胃泡显示。钱蕴秋教授主张使用脐静脉的横切面。严英榴等主编的 产前超声诊断学 对腹围的测量平面是这样规定的： 取胎体横切面， 腹围呈圆形或椭圆形， 左侧显示胃泡，前方中央见左支门静脉和右支门静脉的汇合， 背部为脊柱横切面。曾经看到过一个CDFI 考试选择题是这样的：测量胎儿腹围的标准切面是A.肾水平横切面B.有心

14、脏暗区的横切面C.胃泡及静脉导管的横切面D.脐静脉入前腹壁的切面E.膀胱水平切面标准答案是C。DEZHOUXINXINMENZHEN胃泡脐静脉的旦襄zhaoshuanghoDXY.CN距离测量，按Set确定起点、上肢：晚孕时，四肢往往不容易全面观察。适合采用追踪法观察。观察上肢，可以在胸上部找到肱骨， 沿肱骨找到肘关节，再通过旋转探头等手法， 显示前臂、 手。在某些情况下，也可以从手追踪到肩，避免将单侧上肢重复检查，误认为是双侧上肢。尺骨较挠骨略长，下端较细；模骨上端附着于尺骨上段，下端略膨大，略低于尺骨，在拇指 侧。尺模骨可平行，亦可呈交叉状。DEZHOUXINGLINMENZHENBG64

15、/ MG542 AP15/ DIPS/ MI P5/ FR222007/12/14姓各 suyuzhiID35C50Eft3.5M56深度沐度18-318.3128/ 1281股骨长-距离测氧按乐曲确定起怠手弋2007/07/21喻IIIIIII RINOfMYBG80/ MG70/ AP15/ BIP8/ MI P5 / FR223.5M 常规35C50EA 13 : 44 : 59深度18.3沐度18.3蹄 117/ 1281LACKING WORKROOM姓吝：zhangchunfen ID: 8942748下肢：胫骨粗大；腓骨细小，两端略低于胫骨上端。二骨间隙上宽下窄，并且对应关系固定

16、。足底长度与股骨长度相当，尤其是在20 周左右时。 胎龄越大， 足底长度相对于股骨越长。DEZHOUSHIXIMGLIFWENZHENDG5G/HG4G/fiP15/BIP5/HIPe/ FR20 2007/06/13DEZHOUXINGLlNHENZHEN;BGSA/K/APIS/BIPS/MIP5/ FR22 2007/12/23深度18.3腹部 128/ 128(胎盘正常厚度为 24cm, 一般不超过5cm。胎盘成熟度： 超声检查以绒毛膜、 胎盘实质及， 基底层回声变化来判断胎盘成熟度分级标准度：0 级： 绒毛膜板平直光滑线状回声 ， 胎盘实质呈均匀分布的点状回声 ， 基底层无增强回声。

17、I级：绒毛膜板稍有波浪样线状回声，胎盘实质 散在分布的点状回声，基底层无增强回声。n级：绒毛膜板明显波浪状，胎盘实质切迹伸入胎盘实质但未达基底层，基底层散在不均匀点状强回声、线状强回声。出级：绒毛膜板显着切迹伸入胎盘实质，胎盘实质达基底层环状强回声，基底层散在无回声区大而融合的强回声。胎盘静脉窦为胎盘与肌层之间的类囊状无回声区； 胎盘静脉池为胎盘实质内的无回声区， 偶尔可显示缓慢的血液流动， 呈丝线状、 旋涡状； 胎盘静脉丛为胎盘与子宫肌层之间的蚓团状、管道状无回声区。胎盘 0 级、 1 级时，应注意与肌层收缩鉴别( &id=&tpg=1&ppg=1&sty=1

18、&age=0#) ，勿误诊为胎盘早剥、副胎盘。深度18.365 胎儿脐带绕颈，是非常常见的疾病。在晚孕时对胎儿影响较大，显得特别重要。由此可能引发官司：&id=&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=0#我的观点：虽然黑白超没有彩超的优势，但对于脐带绕颈，黑白超的诊断在绝大多数情况下还是比较可靠的。脐带绕颈的圈数、松紧程度、脐带本身的长短、胎位、脐带血流情况、产次、产程长短、是 否合并其它异常，等等，对胎儿的影响程度会有所不同。脐带绕颈很容易发生变化，我们只能对当时的检查情况负责。应该注意留图，防止纠纷。另外，还有一件事情我记忆犹新（在这里

19、说出来可能有些卖弄）。我的一个熟人，5年前，一个37岁的某县城的个体户孕妇， 属珍贵儿。我用落后的便携式 Akola210机器给孕妇做过 几次超声孕检，最后检查时已经临产，发现脐带绕颈2周以上，没有发现其它异常。我给他出具了 “脐带绕颈”的报告，口头告诉她，这种情况一般需要到大医院做剖腹产。随后，她 到本市最大的三级医院就诊（不在县医院就是图个“安全”），超声检查没有诊断异常。 所以经阴道分娩，产程中才发现脐带绕颈，由于产程中缺氧，导致新生儿缺氧性脑病，住院治疗7天后死亡。根据我自己的猜测，这可能与超声医生疏漏有关。因为事后我详细询问过孕妇 的丈夫，当时他是带着我写的报告去检查的。通过这些事例

20、，我们在检查中应该对该病有个客观认识，为临床提供可靠的信息。对于有的脐带，只是从颈后或颈肩部穿行的，我们可以提示“脐带颈后穿行”、“绕行”、“搭神”等描述性诊断，尽量不直接下“脐带绕颈”诊断，尤其是在基层的战友。这样可以保证 以后与上级医院超声检查一致：上级医院诊断了 “脐带绕颈”，我们的提示是正确的；如果诊断没有异常，说明已经松脱了。这叫“进可攻，退可守”。笏有时颈后羊水缺乏或与胎盘、肢体相贴，不易观察，可以利用体位，使羊水流入该区，脐带 脐带情况多可显示。 胎头入盆或胎位限制时， 可以手法推动抬头，以利显示。实在显示不清， 可以在描述中说明，以免纠纷。有CDFI就更清楚了，如果能参考脐带血

21、流俺就“好得没法说了"。遂内脏前面讲座中，还有一个重要部分不能漏掉：脐环处脐带进入情况一定要观察。脐膨出、外翻是比较常见的腹部畸形。前些日子，在另外一个超声网站，就发布了一个前几次没有异常，晚孕时发现腹裂的病例。DEZHOUXINGLINMENZHEN姓各 liujunxid IDBG90/ MG8O7 AP15/ BIP8/ MI P5/ FR222007/11/2635C50EA3.5M 常规 第 10 ： 48 ： 38DEZHOUXINXINMENZHEN2007/11/23yanchun距离测量按SE确定起照在脐部跟踪脐静脉向上扫查，在脐静脉的右侧可以看到长茄型的胆囊结构（

22、白色箭头）no4INOIIAY6.0M 常规ID35C50EA10 ：18 ：16深度17.2蹄20 / 20 21*DEZHOUXINGLINMENZHENIDINORAY一7深度17.2徐度17.2姓各 GAOSULING姓各 GAOSULING腹部 20 / 20 深度17.2DXY您BG72/ MG62/FIP15/BIP8Z MI P5/ FR242008/01/0335C50EAe.OM 常规脐静脉DXY审看到有人求教， &id=&tpg=1&ppg=1&sty=1#再发另外一例，在下面进行标示，红箭头是胆囊，绿箭头是脐静脉，黄箭头是胃泡：DEZHOUXINGLINMENZHENBG54/MG44/AP15/ BIP5/ MI P5/ FR222008/01/033.5M 常规ID35C50EAJ 12 ： 29 ： 339r深度、18.3128/ 128LDEZHOUXINXINMENZHEN心姓各3.5M 常规姓各35C50EAIDQ 12 ： 27 ： 37IINORAY沐度18.3叵距离测1,按回t确定起息23 / 23 35C50EADEZHOUXINXINMENZHEN姓各IDIINORAY3.5H 常规12 :29 : 33BG54/ MG44/ 6P15/ BIP5/ MI P5 / FR222008/01/03超