2021年医院防控新冠病毒感染述职报告最新

1、2021年医院防控新冠病毒感染述职报告 最新2021年医院防控新冠病毒感染述职报告 1年是全院上下最重要的一年,年我院接受了出国留学省卫生厅等级医院评审专家的评审,更是医院感染治理科最重要的一年, 医 院感染是等级医院评审中重要内容之一, 通过等级医院评审促进了全 院对医院感染工作的重视.年在院领导的高度重视和正确领导下,在全院各科室以及全体 员工的大力协助、支持和配合下,根据等级医院评审的相关要求,医 院感染治理科完成了现将 年工作总结具体汇报如下：一、完善医院感染治理组织一重新修订并发放?关于调整出国留学医学院第一附属医院 医院感染防控三级监控网络的通知?,认真贯彻落实?医院感染治理 方法

2、?,医院感染治理委员会定期召开会议,讨论医院感染相关问题, 医院感染治理科执行医院感染治理具体工作,医院各相关职能部门医务科、护理部、药剂科、设备科、总务科等执行医院感染治理 工作相关责任,相互协作,做到医院感染治理工作全院重视.二落实临床科室医院感染监控小组,根据医院感染治理责任要求,严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度, 充分发 挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染治理工作责任,将医院感 染治理工作落实到位.二、修订完善医院感染治理专项检查全院临床科室,重点检查医院感染治理重点科室如ICU、 PICLL NICU RICU内镜、手术室、血液净化中央、中央供给室等, 及早发现平安

3、隐患,提早采取干预举措,预防医院感染的发生.开展了 ICU的呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、血流导管相关 感染等医院感染防控监测.六、增强耐药菌的治理,提升病原学送检率,指导合理使用抗菌 药物完善多重耐药菌的监督、监测与治理,严格执行多重耐药菌预防 与限制制度,制定多部门联席会议制度,多部门联合治理,定期向临 床提供耐药菌趋势报告,不断增强监督治理并落实制度.定期召开多重耐药菌联系会议,在多重耐药菌联席会议上,完善 监管机制,增强多部门的协作,特别是增强医务科的联合治理,调动 医生限制细菌耐药的积极性,有效执行细菌耐药监测及预警机制, 督 促重点部门科室完成耐药菌的统计分析,为临床合理使用抗菌

4、药物提 供指导,增强医院感染的治理.根据?抗菌药物临床应用指导原那么?和?安徽省实施抗菌药物 临床应用指导原那么治理方法?等规定,增强病原学送检,医院感染治理科进行临床科室病原学送检情况检查, 通过检查及宣传,病原学 送检率能够到达30%医院感染治理科进行全院细菌耐药性的分析, 发布到?医院感染 监控信息?上,并分析重点科室细菌耐药情况,为临床合理使用抗菌 药物提供依据,根据细菌耐药情况分析抗菌药物的适宜性.七、根据医院感染治理要求,做好病例前瞻性、回忆性和现患率 调查各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查,发现 医院感染能及时、准确报告,同时院感科也增强院感病例上报治理出 现医院

5、感染病例时,增强监测与限制,并每季度向省质控中央进行网 上直报医院感染病例.一全院定期开展综合性监测,参加 年全省现患率调查,于 月 日当天对全院现病例进行了全面横断面调查,全院共住院病人 人,实际调查 人,接受调查率100%医院感染人数 人次,现患率 为无院感漏报.二开展两工程标性监测,实时监控医院感染情况,降低重点 环节的医院感染发生率.(1)于年_月至一月开展了一类手术切口感染的目标性监测,监测对象是我院肿瘤外科手术一类切口的所有病人, 定期将监测结果 反响给临床医生,以便及时分析感染原因,采取有效的预防限制举措, 降低手术切口感染发生率,增强医护人员重视医院感染的意识, 并有 利于提升

6、医疗护理质量,减轻患者的痛苦和经济负担.(3)开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测,监测对象是全年所有住院患者中细菌学培养为多重耐药菌的患者,通过监测,及早发现多重耐药菌感染患者,指导临床医护人员实施耐药菌隔离预防措 施,并提醒临床医生在感染限制后,再次细菌学培养阴性前方可解除 隔离,有效预防和限制多重耐药菌在医院的传播,保证医疗平安.(三)环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况院感科对全院各科室治疗室、换药室进行了消毒灭菌效果监测, 同时增强对手术室、胃镜室、口腔科、供给室、导管室等高危区的环 境卫生学监测及医务人员手卫生的监测.重要采集空气、物体外表、 卫生手、消毒液、无菌物品、除去空气

7、培养有 2份不合格,其它合格 率100%每月一次对排放的污水进行监测,要求必须达标后排放.每季度对医疗垃圾暂存点进行环境卫生学监测.八、参与新建门急诊大楼的科室布局设计和装修参与新建门急诊大楼的室内布局设计和装修,使其能够符合限制 医院感染的要求,监督空气清洁消毒设备的安装,使相应设备的使用 符合限制医院感染的要求,配合新门诊大楼搬迁工作,从医院感染角 度严把环境、消毒关.九、增强医疗废物治理,保证环境平安医院医疗废物和污水处置严格根据?医疗废物治理条例?和卫生 行政部门关于医疗废物处置的治理规定,要求回收人员与临床医技科 室严格交接、双方签字,用双层黄色医用垃圾袋装好后密闭转运.实 行责任追

8、究制,预防医疗废物流失,保证医疗平安.要求为工作人员 配备必要的个人防护用品,各临床科室医疗废弃物分类处置, 有交接 登记记录,医疗废物暂存点符合要求,符合“五防规定,并严格落 实清洁消毒举措.十、重大事件迅速反响制度医院感染爆发报告流程与处置预案,发现临床科室有感染流 行趋势或某种特殊病原菌感染等情况,迅速做出反响,第一时间到达现场,变事后检查限制为提前介入,密切注意医院感染动态,采取 有针对性限制举措,变被动为主动,有效阻止医院感染的发生,为临 床科室提供指导性意见,限制重大事件在院内的蔓延.缺乏及需改良之处：1、医院科级制度未完全及时更新,医院感染治理科将组织医院感染专家进行全院医院感染

9、科级制度检查, 要求全院科级医院感染制 度及时更新.2、多重耐药菌联席会需定期及时召开,需进一步增强多部门的 协作,特别是增强医务科的联合治理,为临床合理使用抗菌药物提供 指导,增强医院感染的治理.3、需进一步增强对一次性使用医疗用品的监督治理,进一步加 强对一次性医疗用品及消毒药械的索证把关, 保证符合医院感染的要 求,到达消毒灭菌效果,并且杜绝重复使用.4、进一步增强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测, 如呼吸机相关性肺炎、留置导尿管相关感染、手术部位感染及透析相 关感染等重点工程的治理.5、重点部门的布局流程如手术室、产房分区不符合标准要求, ICU监护大厅及隔离间缺少流动水洗手设

10、施,微生物实验室污物处理 间位置不合理等,医院感染治理科需与总务科、基建科沟通进行整改.6、医院感染治理科的监测工作需更细化、更深层次,降低医院 感染率.7、医生洗手依从性有待进一步提升.医院感染治理科年工作方案年是全院上下最重要的一年,年我院接受了出国留学省卫生厅等级医院评审专家的评审,更是医院感染治理科最重要的一年,医 院感染是等级医院评审中重要内容之一, 通过等级医院评审促进了全 院对医院感染工作的重视.2021年医院防控新冠病毒感染述职报告 2今年以来,医院感染治理工作在医院感染委员会的领导下,按医院感染治理工作的要求,积极完成了各项工作,经常对新生儿科、手 术室、产科分娩室、供给室等

11、重点部门进行重点督查,对可能发生医 院内感染的重点环节、重点流程、危险因素进行逐一检查,对检查中 发现的问题现场进行指导,并提出整改意见,要求限期整改.现将工 作情况总结如下：一、医院感染监控工作开展情况1、医院成立了组织机构,制定了相关规章制度,兼职人员克服 了很多困难,工作认真负责,很好地完成任务.2、医院感染治理能根据标准进行各项工作,年有工作方案及工 作总结,检查工作有记录.3、各种登记本标准记录,高压消毒物品有记录,消毒包内有指 示卡监测、包外有指示胶带监测.4、医疗废弃物处理有记录,一次性用品用后送污物室有记录.换药室、检查室、治疗室、冲洗室配置脚踩式医用污物桶.各科室统一使用了洗

12、手液,手卫生得到进一步标准5、能够进行医院感染病例的监测及消毒灭菌和医院环境的监测.三、存在问题1、制度完善但执行不力,无专职人员,身兼几职,文字资料操 作性不强.院内感染监测不到位.2、在职医务人员掌控医院感染知识水平有待提升：对有关法规 法律掌握不够.3、重点部门的院内感染治理工作有待增强：布局不合理,流程 不符合要求.4、医疗废弃物的处理方式不符合要求：各科废弃物乱堆放、收 集运送过程存在隐患,医疗垃圾桶未使用医用垃圾袋放置, 各科未使 用利器合放置针头.四、下一步工作要求1、增强医院感染治理工作,健立健全组织机构,制定年度工作 方案,年终要有工作总结.并认真对医院感染进行监测.2、认真

13、对照院内感染限制有关法律法规及文件的要求,同时结 合医院的实际情况,及时修订和完善本院规章制度并认真组织落实.3、增强对全院医务人员院感治理、个人防护、无菌操作技术等 知识的培训,提升全员的素质,争取全院重视并参与这项工作.4、增强重点部门的治理工作,不断改善布局及流程,标准器械 的清洗、消毒操作规程,采取切实有效举措保证消毒灭菌效果.以保 证医疗平安.5、增强对消毒药械的治理,感控科确实履行对购入产品的审核 责任.医院购入的消毒药械必须是取得卫生部批件的产品.6、全员培训?医疗废物治理条例?和?医疗卫生机构医疗废物 治理方法?,进一步标准医疗废物的治理；标准使用医用垃圾袋及利 器合.2021

14、年医院防控新冠病毒感染述职报告 3在院领导的关心和重视下,在全院医务人员的共同配合下, 我院 院内感染限制做了大量工作.从组织落实开始,到严格治理制度,开 展必要的临床监测等,采取多种举措,使我院的院内感染治理逐步规 范化、制度化、科学化,将院内感染限制在较低水平.为了今后进一 步搞好院内感染治理工作,现将我院内感染限制工作总结如下：一、增强组织领导、保证院内感染治理工作的顺利开展在院领导的亲自领导下,认真抓好日常工作,定期、不定期对各科的院内感 染限制工作进行催促、检查,对全院的相关数据进行收集、统计.由 于工作层层落实,保证了我院院内感染治理工作的顺利开展.二、继续开展灭菌器、环境卫生学、

15、消毒灭菌效果及手卫生、化学消毒剂、灭菌剂等的生物学监测；开展了对全院的压力锅生物监测, 并及时汇总、分析原因向临床科室及医教科、护理部、院感委汇报； 及时发现医疗隐患,预防医院感染爆发的发生.三、对多重耐药菌重点监测,预防院内传播发生对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、产ESBLS勺肺炎克雷伯菌、产 ESBLS勺大肠埃希菌、泛耐药的鲍曼不动杆菌等进行监测,发现多重 耐药菌或携带病例催促临床科室落实隔离举措,对隔离举措落实情况 定期检查,有效预防多重耐药菌在院内传播. 对医院别离细菌及细菌 耐药情况每半年进行统计,为医院提供抗菌药物临床应用预警报告, 统计结果及预警报告在院感通讯上发布,为临床医生合理

16、使用抗菌药 物提供依据.四、开展目标性监测,及时发现院内感染,预防院内感染流行和 爆发上半年开展外科胆囊切除及胆管手术、阑尾炎手术、妇产科子宫 及附件手术切口的目标监测；下半年开展了外2科疝修补术、产科剖 宫产术切口的目标监测.五、完成全院住院病人横断面调查,对全院的抗生素使用率、医 院感染发病率、治疗及治疗+预防用药的标本送检率有了进一步的了 解,为医院合理应用抗生素提供有力的依据；获得 20_年全国医院感染横断面调查先进单位.六、增强供给室器械的消毒治理工作坚持未灭菌与已灭菌物品分开.在压力蒸汽灭菌时坚持在包外使 用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测,每周压力锅进行生物监 测,保证消毒灭

17、菌质量.弯盘、压膜带等在供给室清洗、消毒,尽量 做到集中消毒供给、保证清洗、消毒质量.七、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染限制工作根据?医院感染治理方法?、?消毒治理方法?等,增强对临床各 科室的消毒隔离,感染监控工作,每月检查一次,对发现的问题及时 处理,特别是胃镜室、手术室、供给室等科室,在全年的消毒液采样监测中,消毒液的配制、更换时间根本符合 要求.八、增强一次性用品及医疗废物的治理在全年的一次性用品使用中,对使用的一次性用品,严格按医疗 废物处置.标准了医疗废物治理,取消对医疗废物的浸泡,预防了对 环境的二次污染,对医疗废物要求毁形、存放、处置,并做好交接登 记.预防一次性医疗用品重复

18、使用和流入社会现象； 医疗废物统一由 一个工作人员收取,减少了医疗废物运送过程中对医务人员及行人的 误伤,减少了医院感染的时机.九、增强院感知识的学习及培训,采取多种方式,到上级医疗机 构、请上级专家及本院自行教学相结合.提升感染治理科的治理水平 及全院职工防控医院感染知识和意识.1、院感专职人员参加省、州院感学习培训 3次,组织医院重点 科室负责人参加州院感学习2次,共14人次,接待福泉市中医院、 福泉市第三人民医院的医院感染治理科同志参观学习,大家相互交流、相互学习,到达共同进步、共同提升的目的.2、聘请省医院感专家和本院专职人员对全院医务人员进行了二 次共214人次医院感染相关知识的培训

19、及182人次医院感染知识考核;3、受福泉市卫生和食品、药品监督治理局、福泉市医学会安排, 对福泉市卫生技术人员继续医学教育培训考核 7期共945人次.4、对新上岗人员进行了 2次共56人次医院感染培训及医院感染 知识考核；5、对实习生进行了 50人次的医院感染相关知识培训.十、配合医院对医院传染科的布局、流程、改建进行规划、设置； 配合医院对消毒供给室的流程、设施提出合理性建议.十一、配合医院对外科系统、内科系统住院大楼的搬迁,作好环 境卫生学监测及相关标识的粘贴；十二、对全院紫外线灯管进行强度监测,不合格及时更换,以保证消毒效果.预防医院感染事件发生.十三、积极完成医院交办的其他任务.在全年

20、的院内感染限制工作中,由于院领导的高度重视及各科室 的积极配合,工作开展比拟顺利,取得了良好的效果.明年,按院内 感染限制的有关标准、法规及工作方案,我们要不断总结经验,虚心 学习,脚踏实地,把院内感染限制工作做得更好.2021年医院防控新冠病毒感染述职报告 4年即将过去,在院领导的正确领导和大力支持下, 在院感委员 会的指导下,全院医护人员积极参与医院感染监控工作,各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查, 发现院内感染能及时、 准确报告,同时院感科也增强院感病例上报治理, 出现医院感染病例 时,增强监测与限制,无院感流行事件发生.常规依托护理部进行消 毒隔离质量督查、无菌技术督查

21、并反响,协同医务科、护理部,配合 院领导做好医疗平安治理工作.每季度在院长的主持下召开一次院感 委员会会议,发布一次院感简讯.院感治理在1至10月份进行了二、根据传染病的治理要求 增强 传染病的院感防控在出国留学病、流感流行期间,进一步增强预检分诊台、儿科 门诊、内科门诊、发热门急诊等重点场所的治理,认真贯彻落实手足口病、甲型H1N1流感医院感染限制要求,加大医院感染防控力 度,标准工作程序,特别是对全院医务人员以及工勤人员,增强了手 足口病、甲型H1N1流感等传染病的防治和自身防护知识的培训,严 格落实了院感防控和个人防护举措, 预防发生院内交叉感染,积极配 合有关部门,共同做好疫情防控工作

22、.三、根据院感治理要求,做好病例回忆性调查1至9月份,全院共出院的 例病例,院感科全部进行了回忆性 的调查,结果说明：医院感染率 %例次感染率%发生医院感染的科 室依次为：内二科医院感染发生率为 骨伤科医院感染发生率为 % 外科医院感染发生率为内一科医院感染发生率为感染好发部位 依次为：下呼吸道感染感染率 %上呼吸道例次感染率%泌尿道例次 感染率%胃肠道例次感染率%医院清洁手术切口感染率为 0%医 院感染好发病种依次为：神经系统疾病类,例次感染率 内分泌类 疾病类,例次感染率%循环类疾病,例次感染率%泌尿生殖系统类 疾病,例次感染率%肌肉骨骼系统类疾病,例次感染率 %.各危险 因素调查发现：糖

23、尿病例次感染率 %慢性病例次感染率%高龄例次 感染率前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、糖尿病.四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况为标准全院各项消毒灭菌工作,预防院内感染,年度院感科加强院感采样监测,对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测, 同时增强 对手术室、胃镜室、口腔科、供给室、细菌室等高危区的环境卫生学 监测及医务人员手卫生的监测.全年全院共采样 份,其中空气采样 培养 份,物体外表采样培养 份,医护人员手采样培养 份,消毒 液采样培养 份,消毒物品采样培养 份,无菌物品采样培养137份, 高压消毒灭菌效果监测份,合格率100%本年度市疾控中央对我院进行采样监测 份,合格率10

24、0%对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进 行了监测,共监测各种类型的紫外线灯管 29根,发现不合格及时更 换,使其合格率达100%五、增强对抗生素使用的治理根据?抗菌药物临床应用指导原那么?和?安徽省实施抗菌药物 临床应用指导原那么治理方法?等规定,为增强抗菌药物临床使用的 治理,我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线治理制度,各临床科 室结合自身实际情况,制定具体落实举措.医院感染治理科积极参与临床合理使用抗菌药物的治理,制定了 抗菌药物临床应用治理制度,增强抗菌药物应用的督查,并每月向全 院通报结果.全院抗生素使用情况如下：全院 1至9月份共出院例病例,使用抗生素者 68

25、9例,二联及以上使用者例,菌检者例,抗生素使用率%二联及以上使用率,菌检率 %并每季度将细菌 别离率与细菌耐药情况分析汇总公布,为临床医生合理使用抗生素提 供可靠的帮助.六、增强了医疗废物治理院感科不断完善各项规章制度,明确各类人员责任,落实责任制, 增强医疗废物治理并常规督察,发现问题及时整改并反响.并对工勤 人员进行培训,使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、 交接等做到标准治理,严防因医疗废物治理不善引起感染爆发.七、院感培训及考核进行次医院感染知识培训,参加人员包括全院医务人员及工勤 人员,共 次.培训内容为：院感根底知识培训,手足口病消毒隔离 知识培训,工勤人员的职业防护及消

26、毒隔离知识培训,甲型 H1N1流 感的院感限制及消毒隔离知识培训,医务人员手卫生标准培训,新上 岗的医护人员岗前培训等.对位新上岗医护人员进行了培训考核,合格后上岗.八、前瞻性调查及漏报率调查第三季度对全院现病例进行了全面横断面调查,全院共住院病人 人,调查 人,接受调查率100%其结果现患率为0,无院感漏报.上半年对月份归档 份病例进行了漏报率调查,漏报率为 0九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的治理为增强消毒药械及一次性无菌医疗用品的治理,09年院感科对其使用进行常规督查及定期抽查.对消毒药械及一次性使用的无菌医 疗用品的抽查是每季度一次,全年共抽查4次,方法是从临床各科室 采样,到药械

27、科索证.全年共索证45份,结果各证齐全,全部合格.2021年医院防控新冠病毒感染述职报告 5一、医院及院感科开展的主要工作：1、认真研究学习?出国留学省医药医院治理评审实施细那么?,做 好创二优评审迎检准备工作,根据细那么要求制定年度工作方案、年度 培训方案、医院感染工作流程,整理归纳并补充医院感染预防与限制 治理各项规章制度、质量标准,进一步完善医院感染治理体系.2、增强对临床科室医院感染预防限制工作的督导,发现问题及 时沟通、及时指导、及时改良,特别是针对我院医务人员对医疗垃圾 分类不清、少数临床医生无菌操作不到位等现象进行屡次现场督导纠 正,彻底清理医院感染预防限制工作的死角, 真正做到医院感染治理 的全院标准统一,充分表达医院感染治理工作力度.3、增强改良对环境微生物细菌监测工作,把监测工作与临床工 作结合起来,开拓性开展环境动态细菌监测,对临床消毒隔离工作起 到实质性的检查督导作用,特别是主动对新生儿病房、母婴病