全膝关节置换术围手术期护理

1、全膝关节置换术围手术期护理【关键词】全膝置换；护理；膝关节摘要人工全膝置换术是一种疗效十分确切的手术。总结 了对35例全膝关节置换术患者的护理，要紧内容是：做好术前预备及 心理护理，调整心理状态以适应手术，指导功能锻炼为术后锻炼打下 良好的基础；术后注意生命体征的观看，做好患肢的护理，采取正确 有效的方法减轻疼痛、高热等不适，帮忙患者进行正确有效的功能锻 炼。结果：35例患者术后3 d5 d均开始下床活动，所有患肢都取得 屈膝90°以上的关节活动度。结论：严格而细致的围手术期护理才能 确保手术成功和膝关节的功能恢复。关键词全膝置换；护理；膝关节骨性关节炎是以关节软骨退行性变成主的疾患

2、，其显著的病 症是膝关节疼痛，并伴有不同程度的功能障碍。其发生与年龄、肥胖、 关节损伤、遗传史等有关，严峻阻碍了患者的生活质量。人工全膝置 换术是一种疗效十分确切的手术，术后优良率大于90% 1,通过有 效的手术医治及良好的围手术期的护理，可明显减缓关节的疼痛、矫 正关节畸形，改善患膝功能状态、提高患者的生活质量。1临床资料我院2002年2月至2005年3月开展全膝关节置换35例42 膝，其中男性5例，女性30例，年龄42岁84岁，平均年龄65岁， 膝关节骨关节炎34例，股骨下段骨巨细胞瘤1例，左膝关节16例， 右膝关节12例，双膝关节7例，术后3 d5 d均开始下床活动，平均 住院21 do

3、2术前护理2. 1心理护理良好的心理状态是保证手术成功的前提。全膝置换患者大多 为老年人，由于膝关节长期疼痛、功能障碍、对手术医治的熟悉不足 和对环境适应能力差，常会显现以下几种态度。一种是焦虑、恐惧、 孤独，针对这种心理状态，咱们主动热情的接待、亲切自然的介绍病 房环境，帮忙患者成立良好的病友关系，耐心倾听患者的诉说，鼓舞 家眷多探视。另一种是对手术期望太高，盲目乐观的以为术后膝关节 功能能够当即恢复，对这种心理状态，咱们通过图解，健康处方向患 者讲述医治进程及康复锻炼方式，使患者熟悉到只有通过有效的功能 锻炼才能提高手术成效。第三种是患者对手术持疑心态度，针对这种 心理状态，咱们主动向患者

4、及家眷讲解手术的必要性，介绍本科的技 术力量，对该疾病的诊疗水平及特点。介绍患者与同类手术患者交谈,了解诊治成效，排除顾虑使患者有充分的心理预备迎接手术。2. 2功能锻炼的指导术前锻炼的目的是让患者了解康复的程序，把握锻炼方式， 为术后的功能锻炼打下良好的基础。第一应增强患肢股四头肌的静力 性收缩，要求股四头肌每次收缩维持5 s-10 s,每10次为一组，天 天完成5组10组。患肢直腿举高锻炼，要求足背背屈，膝关节伸直, 直腿举高，维持10 s,每10次为一组，每日完成4组5组。另外， 还应教会患者利用拐杖，为术后执杖行走作预备。2. 3常规术前预备协同医生对患者进行全面检查，了解患者手术耐受

5、性。指导 患者深呼吸、咳嗽及扩胸运动以锻炼肺功能。合理调配饮食，增强营 养，提高机体抗击力。训练床上大小便，正确抬臀以防压疮。术前Id 常规备皮、备血、预防性应用抗生素。3术后护理3. 1生命体征的观看术后回病房后，给予持续多功能心电监护，周密观看生命体 征转变，警戒出血量过量，血容量不足等表现，生命体征平稳后可撤 离心电监护。 3. 2患肢的护理术后紧密观看患肢的血液循环、皮肤温度、颜色、感觉等， 以避免显现下肢血液循环障碍或神经受损的情形。指导患者维持患肢 伸直位，幸免术后疼痛性关节屈曲挛缩，丢失伸直角度。3. 3体温的监测术后每6 h测体温一次。患者在术后1 d3 d可显现不同程 度的发

6、烧，体温多在 （腋），一周内可恢复正常。如体温持续 在 （腋）以上，应注意观看有无感染征象，遵医嘱检查血常规白细 胞计数，正确利用抗生素，踊跃采取有效的物理降温方法，如温水擦 浴、应用冰袋、多饮水等方式以增进体温的恢复。3. 4疼痛的护理疼痛可引发内分泌紊乱，分解代谢增加，消化能力下降，食 欲消退，阻碍睡眠。疼痛猛烈时可显现恐惧心理，惧怕活动，拒绝功 能锻炼。为了患者早日康复，咱们应做好疼痛护理。术后常规放置镇 痛泵23 d,镇痛泵撤离后给于西乐葆、莫比可、散利痛等口服止痛3. 5. 2术后第2周药，指导患者听轻音乐、阅读、看电视等方式转移注意力。同时应为 患者制造平安舒适的环境，关切、明白得

7、患者，与患者讨论疼痛，提 高对疼痛的熟悉，使之以安静、轻松、踊跃的态度对待疼痛。3. 5指导功能锻炼初期功能锻炼，可增进肢体功能恢复。锻炼时应遵循个性化 原那么，训练量由小到大，循序渐进，以不引发患肢不适为宜。3. 5. 1术后第1周术后24 h,患肢股四头肌及小腿前后肌群静力性收缩，每次 维持10 s,每10次为一组，天天10组。踩泵运动，踝关节的背伸、 屈及围绕，每15次为一组，天天4组。通过股四头肌和小腿肌群的静 力性舒缩及踝泵运动，可增进静脉血液回流，避免下肢深静脉血栓形 成，这关于全膝置换术后是超级重要的。术后第2天，应用持续被动 运动(Continuous passive moti

8、on, CPM)机给予患肢被动伸曲运动，起 始角度范围为伸0° ,屈30° ,天天2次，每次30 min,逐次增加5° “10。，在一周内尽可能达到屈膝90°。在术后第3天至第5天时鼓 舞患者下地，借助助行器先练习站立，适应后再行走。增强患肢肢体不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动 范围，CPM机利用角度增加至90。120°。鼓舞患者下床，扶拐行走, 并将肢体重心慢慢向患肢过渡。并在床上做直腿举高运动，每次滞空 时刻约10 s,天天很多于50次，以增强股四头肌肌力，增强下肢稳 固性。3. 5. 3术后第3周继续主动直腿举高运动巩固以往训练成效，恢复患肢负重运 动。训练患者平稳能力，进一步改善关节活动范围。利用拐杖练习行 走，慢慢离开拐杖。4小结人工全膝置换术有较大的手术创伤。充分的术前预备，严格 细致的术后