小儿心肺复苏

1、婴幼儿心肺复苏婴幼儿心肺复苏爱玛家育婴师培训爱玛家育婴师培训小儿心肺复苏 心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。 心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是包括采用一组简单 的技术，使生命得以维持的方法。小儿心肺复苏 心肺复苏技术包括： 基本生命支持(basic life support) 高级生命支持(advanced life support) 稳定及复苏后的监护小儿心肺复苏 小儿心跳呼吸骤停病因 原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死 综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心

2、肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。 小儿心肺复苏 最危险因素： 心血管系统的状态不稳定 急速进展的肺部疾病 外科手术后的早期 临床的一些操作等小儿心肺复苏 临床表现为： 突然昏迷，一过性抽搐，呼吸停止， 面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失。小儿心肺复苏 患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断 年长儿心率60次/分 伴有灌注不良的体征 胸外心脏按压指征 新生儿心率8岁) 按压方法与成人相同小儿心肺复苏 按压与呼吸配合 新生儿3:1 婴儿或儿童15:2、成人30:2 胸外按压的深度为胸廓厚度的三分之一适宜 按压5个循环后分钟后观察心肺复苏是否有效 观察:颈动脉、股动脉搏动 瞳孔大

3、小、皮肤颜色、 意识逐渐恢复等小儿心肺复苏 治疗： 现场抢救 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C) 进一步处理及其他治疗小儿心肺复苏进一步处理 给药途径： 静脉给药 气管内给药 骨髓腔内注射小儿心肺复苏进一步处理常用药物： 1. 肾上腺素：0.01mg/kg 静脉或骨髓腔 给药；气管内给药0.1mg/kg 2. 碳酸氢钠：1mEq/kg 静脉或骨髓腔给予 3. 阿托品：0.02mg/kg 静脉、气管或骨 髓腔给药；儿童最大剂量不能 超过 1mg。小儿心肺复苏进一步处理常用药物： 4. 葡萄糖：0.51.0g/k

4、g以25%葡萄糖静注 5. 钙剂 6. 利多卡因 小儿心肺复苏 其他治疗 预防及处理复苏后出现的低血压、心律 紊乱、颅内高压。新生儿复苏心肺复苏操作流程：Y1、判断患者意识，拍肩并大声呼唤患者姓名。Y2、高声呼救，通知相关人员。Y3、检查脉搏、呼吸：摸颈动脉搏动（胸锁乳突肌前缘凹陷处），识别有无呼吸，检查时间不超过10秒。Y4、患者去枕平卧，解开衣领，暴露胸部。Y5、按压部位：胸骨中、下1/3交界处在胸骨中线与两乳头连线的相交处。Y6、按压手法：一手掌根部置于按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣，手指翘起不接触胸壁，手掌与胸骨水平垂直。Y7、按压幅度：利用上身重量垂直下压，成人按压幅度至

5、少为5cm，婴儿和儿童的按压幅度至少为胸廓前后径的三分之一（婴儿大约未4cm,儿童大约未5cm）Y8、频率：按压频率至少100次/分，按压与放松时间比为1:1。Y9、按压与呼吸比例30:2，每五个循环后检查生命体征。Y10、按压部位准确，用力适当，节奏均匀，持续进行，迅速放松使胸廓复原，放松时手掌根部不离开胸壁。11、开放气道：Y仰头抬颏法：检查患者头颈部，确定患者头颈部无损伤，以后置于患者前额，手掌向后下方施压，使其头部后仰，另一手手指放在靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，来开颈部。Y拖颈压额法：检查患者头颈部，确定患者头颈部无损伤，一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际肌侧下按患者前额，使其

6、头后仰，颈部抬起。Y拖颌发：抢救两手拇指置于患者口角旁，余四指拖住患者下颌部位，在保证头部和颈部固定的前提下，用力将患者下颌向上抬起，使下齿高于上齿，避免搬动颈部。Y12、吹气方法：操作者一手捏住患者鼻孔，双唇紧紧包绕住患者口唇用力吹气，连续2次，每次吹气时间不超过2秒，同时检查患者胸部是否起伏。吹毕放开鼻孔，让气体自然由口鼻逸出。每次吹气量500-600ml。频率8-10次/分。Y13、反复5个循环，观察心肺复苏是否有效，有效后停止抢救。Y14、协助患者取舒适的卧位，整理用物。小儿急性中毒 某些物质接触人体或进入人体后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久性的病理状态

7、或死亡，这一过场称为中毒。小儿急性中毒 多发生在婴幼儿至学龄前期 婴幼儿期常为误服药物中毒 学龄前期常为有毒物质中毒 小儿急性中毒 中毒的途径： 1. 经消化道吸收 最常见 小肠是主 要吸收部位 2. 皮肤接触 小儿皮肤薄 脂溶性毒物 易吸收 3. 呼吸道吸入 吸入毒物易迅速吸收 小儿急性中毒 中毒的途径： 3. 注入吸收 被机体吸收速度最快 4. 经创伤口、面吸收小儿急性中毒 常见中毒机制： 干扰酶系统 抑制血红蛋白的携氧能力 直接化学性损伤 作用于核酸 变态反应 麻醉作用 干扰细胞膜或细胞器的生理功能等 小儿急性中毒 毒物在人体内的分布与排泄 毒物的分布：主要在体液和组织中 毒物的排泄：经

8、肾、胆道或肠道排泄 有害气体经肺排出小儿急性中毒 中毒的诊断： 1. 病史 非常重要 应详细询问 2. 体格检查 3. 毒源调查及检查 现场检查 采集病人的排出物进行毒物鉴定小儿急性中毒 中毒的处理： 原则：急性中毒应立即治疗 排除毒物为首要措施 维持生命器官的功能 减少毒物吸收、促进毒物排出小儿急性中毒 一、毒物的清除 根据中毒的途径、毒物种类及中毒时 间采用相应的排毒方式。 1. 排出尚未吸收的毒物 液体毒物在误服后30分钟内被吸收 固体毒物在误服后1-2小时内被吸收 小儿急性中毒 一、毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物 催吐 适用于年龄较大、神智清醒和 合作的患儿。 越早效果越好 洗胃

9、 催吐方法不成功或病人有惊厥、 昏迷而去处胃内容物有必要时。 首次抽出物送毒物鉴定小儿急性中毒 一、毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物 导泻 全肠灌洗 皮肤粘膜毒物清除 吸入中毒者 应放在通风良好处 止血带应用小儿急性中毒 一、毒物的清除 2. 促进已吸收毒物的排出 利尿 5%10%葡萄糖溶液 静注 利尿剂 保证尿量 注意补钾 碱化或酸化尿液 小儿急性中毒 一、毒物的清除 2. 促进已吸收毒物的排出 血液净化方法 透析疗法 血液灌流法 换血疗法 血浆置换 高压氧的应用 用于一氧化碳中毒等小儿急性中毒 二、特异性解毒剂的应用小儿急性中毒 二、特异性解毒剂的应用小儿急性中毒 二、特异性解毒剂的应用小儿急性中