射频消融术术前准备、术后护理(全文)

1、射频消融术术前准备、术后护理（全文）1、 术前评估1 . 生命体征是否平稳2 .术前检查是否正常：常规化验，特殊检查包括甲状腺全套， 24小时 动 态心电图，TTE、TEE,其它检查：X线、B超、ECG等。房扑房颤患者 是否 完善食道超声。3 . 有无射频消融术治疗的禁忌症：血栓、出血性疾病。2、 术前干预措施1. 向患者及家属介绍手术的目的、简要的过程，注意事项及可能的并发症 , 消除顾虑。2. 房颤射频消融术，术前需要禁食6 - 8 小时，禁水4 小时，训练床上大小便，建立静脉通路，术前留置导尿。3. 术前暂停抗凝药物使用，如低分子肝素钠、依诺肝素，通常术前三天停用华法林和抗心律失常药物，

2、若术前服用华法林，INR 监测至合适范围。4. 术前建立静脉通道。三、术后评估1. ?了解手术情况：手术方式、术中出血、抗凝药物用量、术后效果等2. 观察生命体征：体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压、神志、心电图变化3. 穿剌部位情况：出血、疼痛等，足背动脉搏动4. 药物疗效及副作用观察5. 并发症观察：如房室传导阻滞、窦性停搏、血栓与栓塞、气胸、心脏压塞等。6 心理支持四、术后干预措施1. 休息与活动：经股静脉穿刺者卧床休息6 小时，无特殊后可室内缓慢活动。经股动脉穿刺者，拔鞘后沙袋压迫止血6 - 8 小时，术侧肢体制动 1224 小时。2. 饮食：房扑房颤消融术后冷流质饮食1 周，其他射频

3、消融术后进食消化富含维生素食物。3. 病情观察：术后常规做12 导联心电图以观察有无心律失常、房室传导阻滞等，持续心电和血氧饱监测。密切观察有无心悸、胸闷、胸痛、头晕、气急等症状发生, 以便及时发现异常采取有效措施, 防止术后并发症，如：血管并发症。血栓栓塞、心律失常、迷走神经反射、心包填塞等。4. 伤口的护理(1 ) 术后回病房时平移患者。(2 ) 按医嘱压迫术口、制动肢体。(3)严密观察术侧足背动脉搏动情况，预防下肢血栓形成。(4 ) 观察穿刺部位有无渗血、周围有无瘀斑或血肿，24 小时内急性血肿可使用冰袋外敷，发现皮下血肿应给予标记，动态观察渗血有无扩大, 必要时重新压迫止血, 观察肢端

4、血运及皮肤温度。5. 药物观察，术后血栓风险高的患者，常规低分子肝素皮下注射1 - 2天，观察有无出血倾向, 如皮下血肿、牙龈出血、消化道出血、泌尿道出血。术后前 3 个月继续服用抗凝药物，如华法林。服药期间需密切监测INR(1.5-2, 5) 。&常见并发症的观察6. ) 血管并发症：多由于穿剌技术，拔管压迫止血不当引起。假性动脉瘤：表现为搏动性包块( 血月中 ) ，听诊收缩期血管杂音。动静脉痿：局部包块不明细，可否闻及血管杂音。局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致，一般发生较早，发现后应再次加压包扎止血。7. ) 动脉血栓形成：穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或

5、导丝触及而脱落导致血栓栓塞, 或压迫过紧时间过长形成血栓。患者肢体疼痛, 发麻，动脉搏动减弱或消失, 超声检查有助于诊断。8. ) 血栓栓塞：多发生于术后卧床结束后患者起床活动时，有心、脑、肾、四肢、肺循环栓塞。应鼓励患者术后24 小时尽早下床活动, 密 切观察患者肢体活动，语言表达，等。尤其注意高龄、静脉曲张、有血栓史、肥胖、口服避孕药的患者。(4)心律失常：包括室性早搏，室性心动过速或室颤、窦性心动过缓，房室传导阻滞等。应严密观察心律变化，及时报告医生, 室速或室颤者需除颤复律，心动过缓或房室传导阻滞严重者可行起搏器植入。(5 )迷走神经反射：与术后拔管时紧张、疼痛、血容量低、膀胱过度充盈

6、有关。表现为心率减慢, 血压下降, 面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐等 , 严重可出现短暂意识不清。拔鞘前做好心理护理，在鞘管留置部位局麻，并备好阿托品 , 多巴胺等急救药品。拔管时应严密监测心率、血压及心电图变化，一旦发生迷走神经反射，即给予阿托品静脉推注并补液治疗。(6 )心包填塞：表现为突然呼吸困难、大汗淋漓、烦躁、意识模糊或意识丧失、血压下降、心率变化等。X 线表现为心影增大，心脏搏动消失；心超可确诊。 应密切观察生命体征变化及烦躁、血压下降等心包填塞早期表现，立即通知医生，协助行心包穿束0引流。(7 )肺静脉狭窄：与射频方法有关。表现为呼吸困难、咳嗽，轻者仅在劳累时出现，重者在静息时亦可出现, 大多呈进行性加重。其它症状包括胸痛、咳血、低热，反复发作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。可通过、诊断，需持续抗凝治疗, 严重者进行血管成形术或外科手术。(8)左心房食管痿：与消融时左心房后壁的诱壁性损伤有可能伤及食管有关。表现为吞咽困难、吞咽痛、间断性心肌缺血和缺血性脑卒中、持续性发热、菌血症、真菌血症、黑粪症等。可出现在消融一周后，发生罕见，但一旦发生，几乎都是致命的。通过或了诊断，怀疑食管痿者应避免内窥镜检查或治 疗。(9)其它并发症：食管周围迷走神经损伤、膈神经损伤等。五、健康教育1. . 饮食指导：术后注意进食软、易消化的食物。2. 运动