眼眶病与眼外伤-眼科学-01

1、眼眶病眼眶病目的要求目的要求:1. 掌握眼眶与临近组织的关系掌握眼眶与临近组织的关系, 认识眼球突出的临床意义认识眼球突出的临床意义2. 熟悉眶蜂窝织炎的病因、症状和治疗原则熟悉眶蜂窝织炎的病因、症状和治疗原则3. 了解眼眶肿瘤的特征和处理原则了解眼眶肿瘤的特征和处理原则第一节第一节 概概 述述一、眼眶与临近组织的关系一、眼眶与临近组织的关系 详见第二章详见第二章二、病史和症状二、病史和症状 1. 详细询问病史详细询问病史: 发病急缓发病急缓, 病程长短以及进展情况等病程长短以及进展情况等 2. 继往史继往史 3. 外伤史和全身病史外伤史和全身病史三、体征三、体征 1. 眼球突出及临床意义眼球

2、突出及临床意义: 中国人正常眼球突出度为中国人正常眼球突出度为12-14mm, 两眼相差两眼相差 一般不超过一般不超过2mm。眼球突出分单眼和双眼突出。眼球突出分单眼和双眼突出, 炎性假瘤突眼炎性假瘤突眼: 儿童儿童 双眼多见双眼多见, 成人单眼多见成人单眼多见; 甲状腺相关眼病突眼常为双眼。眼球突出甲状腺相关眼病突眼常为双眼。眼球突出 方向与病变的关系方向与病变的关系: 一般为相反方向。一般为相反方向。 2. 触诊触诊: 3. 搏动搏动: 4. 眼周及其他改变眼周及其他改变: 四、影像学检查四、影像学检查 1. 常规常规X线检查线检查: 2. 超声成像超声成像: 3. 电子计算机体层扫描电子

3、计算机体层扫描(computerized tomography, CT): 4. 磁共振成像磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI): 5. 数字减影血管造影数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA): 五、病理学检查五、病理学检查六、免疫学检查六、免疫学检查七、分子生物学及基因检查七、分子生物学及基因检查第二节第二节 相关基础研究相关基础研究一、分子遗传学一、分子遗传学二、免疫学二、免疫学三、组织病理学三、组织病理学四、医学影像学四、医学影像学 1. 超声超声 2. CT 3. MRI 4. DSA第三节第

4、三节 眼眶炎症眼眶炎症一、眶蜂窝织炎一、眶蜂窝织炎【定义【定义】眶蜂窝织炎眶蜂窝织炎(orbital cellulitis)是眶内软组织的急性是眶内软组织的急性 化脓性炎症化脓性炎症【病因】一般由临近鼻窦的化脓性细菌感染引起，【病因】一般由临近鼻窦的化脓性细菌感染引起， 血源性血源性 感染少见。常见致病菌有溶血性乙型链球菌和金感染少见。常见致病菌有溶血性乙型链球菌和金 黄色葡萄球菌等。黄色葡萄球菌等。【分类】感染部位：隔前蜂窝织炎和隔后蜂窝织炎；影像学【分类】感染部位：隔前蜂窝织炎和隔后蜂窝织炎；影像学 诊断：肌锥内、肌锥外和骨膜下三类。诊断：肌锥内、肌锥外和骨膜下三类。【临床表现【临床表现】

5、 1.隔前蜂窝织炎：是指炎症和感染局限在眶隔之前，隔后无隔前蜂窝织炎：是指炎症和感染局限在眶隔之前，隔后无 感染。主要表现：感染。主要表现： 2.隔后蜂窝织炎：眶隔后感染，临床症状重，主要表现：隔后蜂窝织炎：眶隔后感染，临床症状重，主要表现：【并发症】【并发症】1. 感染向颅内：感染向颅内： 2. 眼眶脓肿眼眶脓肿 3. 眶压高或炎症及毒素侵犯视神经眶压高或炎症及毒素侵犯视神经 4. 炎症至眼内：葡萄膜炎炎症至眼内：葡萄膜炎 5. 高度眼球突出：暴露性角膜炎高度眼球突出：暴露性角膜炎【诊断】临床表现【诊断】临床表现+CT检查检查【治疗】【治疗】1. 早期应用足量强有力的广谱抗生素，细菌培养早期

6、应用足量强有力的广谱抗生素，细菌培养 结果出来后再调整用药，并根据病情使用糖皮结果出来后再调整用药，并根据病情使用糖皮 质激素治疗。质激素治疗。 2. 球后脓肿：波动最明显处切开引流，但不要过球后脓肿：波动最明显处切开引流，但不要过 早手术。早手术。 3. 对症治疗：对症治疗：二、眼眶特发性炎性假瘤二、眼眶特发性炎性假瘤 眼眶特发性炎性假瘤眼眶特发性炎性假瘤(idiopathic orbital inflammatory pseudotumor)是是原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性改变。原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性改变。【病因【病因】至今不明。至今不明。【分型【分型】组织学：淋巴细胞浸润型

7、、纤维增生型和中间型。组织学：淋巴细胞浸润型、纤维增生型和中间型。 影像学：泪腺型、肿块型、弥漫型和眼肌型。影像学：泪腺型、肿块型、弥漫型和眼肌型。【临床表现【临床表现】临床表现区别较大。临床表现区别较大。 1.淋巴细胞浸润型和中间型：淋巴细胞浸润型和中间型： 2.纤维增生型：纤维增生型：【诊断【诊断】1. 肿瘤肿瘤+炎症的临床表现。炎症的临床表现。 2. 超声超声+MRI。 3. 活体组织检查活体组织检查+病理检查病理检查+免疫组化检查。免疫组化检查。【治疗【治疗】1. 一般首先给予足量糖皮质激素，效果不理想时，采用环磷酰胺一般首先给予足量糖皮质激素，效果不理想时，采用环磷酰胺 或放疗，或联

8、合治疗。或放疗，或联合治疗。 2. 必要时可考虑手术治疗。必要时可考虑手术治疗。三、甲状腺相关性免疫眼眶病三、甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病(thyroid-related immune orbitopathy, TRIO)又称又称Graves眼病眼病(Graves ophthalmopathy)，是引起成人单眼和双眼眼球突出的，是引起成人单眼和双眼眼球突出的最常见原因。最常见原因。【病因【病因】自身免疫性疾病自身免疫性疾病【病理【病理】病变主要损害提上睑肌和眼外肌病变主要损害提上睑肌和眼外肌【临床表现【临床表现】 1. 眼部表现：眼部表现：1）症状：）症状

9、： 2）体征：上睑迟落，瞬目反射减少；眼球突出，眼睑退缩，）体征：上睑迟落，瞬目反射减少；眼球突出，眼睑退缩， 凝视；眼外肌肥大，限制眼球运动；球结膜充血，视乳头凝视；眼外肌肥大，限制眼球运动；球结膜充血，视乳头 水肿，暴露性角膜炎。水肿，暴露性角膜炎。 2. 全身表现：全身表现： 3. 其他其他【诊断【诊断】1. 临床表现临床表现 2. 影像学检查影像学检查 3. 实验室检查实验室检查: 血清血清T3和血清和血清T4【治疗【治疗】 1. 一般性治疗一般性治疗: 1) 抗甲状腺功能亢进治疗抗甲状腺功能亢进治疗 2) 预防或缓解暴露性角膜炎预防或缓解暴露性角膜炎 2. 眼外肌病变的治疗眼外肌病变

10、的治疗: 1) 药物治疗药物治疗 2) 手术治疗手术治疗 3. 视神经病变的治疗视神经病变的治疗: 1) 药物治疗药物治疗 2) 手术治疗手术治疗第四节第四节 眼眶血管性病变眼眶血管性病变 一、动静脉瘘一、动静脉瘘 二、眶静脉曲张二、眶静脉曲张眼眼 外外 伤伤(ocular trauma)目的要求目的要求: 1. 了解眼外伤的重要性及其预防了解眼外伤的重要性及其预防 2. 掌握穿孔性眼外伤的临床表现及处理原则掌握穿孔性眼外伤的临床表现及处理原则 3. 熟悉角膜异物的处理熟悉角膜异物的处理,注意无菌操作注意无菌操作 4. 熟悉化学性眼外伤和电光性眼炎的急症处理熟悉化学性眼外伤和电光性眼炎的急症处

11、理第一节第一节 概概 述述【定义【定义】眼球或附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性眼球或附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性 伤害伤害, , 发生各种病理性改变而损害其正常功能者发生各种病理性改变而损害其正常功能者, , 称称 为眼外伤。为眼外伤。【临床重要性【临床重要性】 1. 眼外伤是常见眼病眼外伤是常见眼病 2. 眼外伤常造成严重后果眼外伤常造成严重后果 3. 眼球具有角膜、晶状体和玻璃体等无血管的透明组织眼球具有角膜、晶状体和玻璃体等无血管的透明组织 4. 眼外伤有较多并发症眼外伤有较多并发症 5. 交感性眼炎的威胁交感性眼炎的威胁 6. 眼球和其附属器有着密切的关系眼球和其附

12、属器有着密切的关系一、眼外伤的分类一、眼外伤的分类 一一) 致伤原因致伤原因 1. 机械性眼外伤机械性眼外伤: 眼钝挫伤、穿通伤和异物伤等眼钝挫伤、穿通伤和异物伤等 2. 非机械性眼外伤非机械性眼外伤: 眼化学伤眼化学伤、热烧伤、辐射伤热烧伤、辐射伤 和毒气伤等和毒气伤等 二二) 致伤轻重致伤轻重 1. 轻伤轻伤: 2. 中度伤中度伤: 3. 重伤重伤: 三三) 新分类法新分类法 已被国际眼外伤学会理事会认可已被国际眼外伤学会理事会认可, 分类方法见另页分类方法见另页 眼外伤眼外伤闭合式闭合式开放式开放式破裂伤Rupture撕裂伤Laceration穿入伤Penetrating眼内异物IOFB

13、穿通伤Perforating挫伤Contusion板层裂伤Lameller Lacertion【检查【检查】 1. 1. 采集病史采集病史 2. 2. 全身情况全身情况 3. 3. 视力检查视力检查 4. 4. 外眼检查外眼检查 5. 5. 眼球检查眼球检查 6. 6. 特殊检查特殊检查【处理原则】【处理原则】 1. 首先注意并处理全身重要脏器的合并损伤首先注意并处理全身重要脏器的合并损伤, 然后处理眼球伤然后处理眼球伤, 再处理眼附属器伤再处理眼附属器伤 2. 如化学伤如化学伤, 应争分夺秒地用大量水冲洗眼部应争分夺秒地用大量水冲洗眼部 3. 开放性损伤开放性损伤, 应注射抗破伤风血清应注射抗破伤风血清 4. 眼球穿通伤眼球穿通伤, 切忌挤压眼球切忌挤压眼球 5. 合理应用抗生素合理应用抗生素【预防【预防】相关基础研究相关基础研究1. 诊断技术的进步诊断技术的进步2. 抗感染治疗的进展抗感染治疗的进展3. 显微手术的普及显微手术的普及4. 玻璃体切割术的开展玻璃体切割术的开展机械性眼外伤机械性眼外伤一、分类一、分类 1. 眼钝挫伤眼钝挫伤 2. 眼穿通伤眼穿通伤 3. 眼异物伤眼异物伤二、检查及诊断二、检查及诊断 检查时