颈动脉内膜剥脱术护理(1)

1、颈动脉内膜剥脱术颈动脉内膜剥脱术 怎么做？怎么做？那些人？那些人？ 颈动脉内膜剥脱术颈动脉内膜剥脱术如何护理？如何护理？概述概述国内现状国内现状v脑血管疾病年轻化脑血管疾病年轻化v在脑血管意外中，缺血性脑中在脑血管意外中，缺血性脑中 风占风占75%-90%。v缺血性脑中风的主要原因是缺血性脑中风的主要原因是颈颈 动脉狭窄动脉狭窄、闭塞等、闭塞等颈动脉狭窄颈动脉狭窄 颈动脉狭窄是由于颈动脉颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生粥样硬化性斑块从内膜产生粥样硬化性斑块从而导致管腔狭小，如粥样硬而导致管腔狭小，如粥样硬化斑块内有出血形成附壁血化斑块内有出血形成附壁血栓，再继续发展可导致动脉栓，再继续发展可导致

2、动脉管腔完全闭塞，引起偏瘫、管腔完全闭塞，引起偏瘫、失语等一系列的并发症。失语等一系列的并发症。颈动脉狭窄颈动脉狭窄好发部位好发部位 u颈总动脉分叉处颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位是颈动脉狭窄最好发部位u 颈总动脉起始段颈总动脉起始段u 颈内动脉虹吸部颈内动脉虹吸部u 大脑中动脉大脑中动脉 颈动脉狭窄颈动脉狭窄病病 因因v先天性先天性v肌纤维发育不良肌纤维发育不良v动脉炎动脉炎v动脉粥样硬化动脉粥样硬化导致导致90%的颈动脉狭窄的颈动脉狭窄狭窄程度小于狭窄程度小于30%轻度轻度中度中度重度重度分类分类狭窄程度狭窄程度70%90%颈动脉狭窄颈动脉狭窄狭窄程度狭窄程度30%69%有症状性颈动

3、脉狭窄有症状性颈动脉狭窄颈动脉狭窄颈动脉狭窄耳鸣、眩晕、黑耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等蒙、视物模糊等 症状症状一侧肢体感觉或一侧肢体感觉或运动功能短暂障运动功能短暂障碍等碍等 一侧肢体感觉障碍、一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语偏瘫、失语临床表现临床表现体格检查时发现体格检查时发现颈动脉搏动减弱颈动脉搏动减弱或消失或消失颈部或颈动脉行颈部或颈动脉行经处闻及血管杂经处闻及血管杂音音颈动脉狭窄颈动脉狭窄临床表现临床表现 无症状性颈动脉狭窄无症状性颈动脉狭窄颈动脉狭窄颈动脉狭窄临床诊断临床诊断v 高危人群：年龄高危人群：年龄60 岁男性、有长期吸烟史、肥胖、高岁男性、有长期吸烟史、肥胖、高 血压、糖尿病和

4、高血脂等多种心脑血管疾病等血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病等v 体检时发现颈动脉血管杂音体检时发现颈动脉血管杂音 v 通过辅助检查的结果综合分析通过辅助检查的结果综合分析颈动脉狭窄颈动脉狭窄辅助检查辅助检查1、多普勒超声、多普勒超声2、磁共振血管造影（、磁共振血管造影（MRA）3、CT血管造影（血管造影（CTA）4、数字减影血管造影（、数字减影血管造影（DSA）颈动脉狭窄颈动脉狭窄治疗方法治疗方法治疗治疗方法方法介入治疗介入治疗:血管内支架成形术（血管内支架成形术（CAS）手术治疗手术治疗:颈动脉内膜切除术（颈动脉内膜切除术（CEA） 1.控制血压控制血压 2.减轻脑水肿减轻脑水肿 3.

5、低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 4.扩张血管扩张血管 5.抗凝治疗抗凝治疗对于症状性颈动脉狭窄的患者首选对于症状性颈动脉狭窄的患者首选CEA治疗；治疗；当斑块在手术达不到的区域或手术风险高时，可选当斑块在手术达不到的区域或手术风险高时，可选CAS治疗治疗CEA 定义定义 颈动脉内膜剥脱术颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)用来解除颅用来解除颅外颈动脉狭窄，预防缺血性卒中，被外颈动脉狭窄，预防缺血性卒中，被认为是预防脑中风的首选治疗方法。认为是预防脑中风的首选治疗方法。CEACEA手术方法手术方法 在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈内在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈内

6、动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依次动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依次阻断上述动脉，根据血管造影显示狭窄阻断上述动脉，根据血管造影显示狭窄部位行颈总动脉及部位行颈总动脉及(或或)颈内动脉切开，剥颈内动脉切开，剥脱动脉内膜，再将血管重新缝合。术中脱动脉内膜，再将血管重新缝合。术中常规经颅多普勒监测脑血流，术后均放常规经颅多普勒监测脑血流，术后均放置皮下引流管。置皮下引流管。CEA术前护理术前护理 评估评估患者病史及临床表现。患者病史及临床表现。 评估患者精神状态、视野、视力、语言、伸舌、肢体活动、评估患者精神状态、视野、视力、语言、伸舌、肢体活动、 四肢肌力等并记录。四肢肌力等并记录。完善相关检查

7、如血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血完善相关检查如血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖糖 、血脂、心电图、肺功能、颈动脉彩超及、血脂、心电图、肺功能、颈动脉彩超及CTA或或MRA检查检查等。等。CEA术前护理术前护理做好心理护理，保持病房环境，劝戒烟酒。做好心理护理，保持病房环境，劝戒烟酒。监测血压及血糖变化，高血压者使血压控制在正常值上线或略监测血压及血糖变化，高血压者使血压控制在正常值上线或略高水平；糖尿病史者，监测其空腹及三餐后高水平；糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2 h血糖，调整血糖血糖，调整血糖在正常范围或稍高水平。在正常范围或稍高水平。加强营养，给予饮食指导，维持水电解质平

8、衡加强营养，给予饮食指导，维持水电解质平衡 。CEA术前护理术前护理颈部备皮、备血、术前颈部备皮、备血、术前6h禁饮食、抗生素禁饮食、抗生素 皮试、准备术前用药皮试、准备术前用药体位训练和生活技能训练体位训练和生活技能训练CEA术后护理术后护理v体位护理体位护理 全麻未清醒者，去枕平卧，全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向健侧；头偏向健侧； 清醒者清醒者6小时后宜抬高头部小时后宜抬高头部（床头摇高（床头摇高2030cm）；）； 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅CEA术后护理术后护理v病情观察病情观察 每每12h监测生命体征变化，术后使血压维持监测生命体征变化，术后使血压维持110130 6080mmHg

9、之间。之间。观察神志、瞳孔、肌力、语言、肢体活动，尤其是手术对侧肢观察神志、瞳孔、肌力、语言、肢体活动，尤其是手术对侧肢 体的肌力，警惕急性血栓形成。体的肌力，警惕急性血栓形成。注意观察病人舌头是否居中；有无声音嘶哑、咳痰困难等颅神注意观察病人舌头是否居中；有无声音嘶哑、咳痰困难等颅神 经麻痹症状。经麻痹症状。 CEA术后护理术后护理v饮食护理饮食护理 术后第术后第1d无特殊情况可进食，进食前先喝凉水，无呛咳后无特殊情况可进食，进食前先喝凉水，无呛咳后再度进食；术后再度进食；术后7天开始练习颈部运动，防止疤痕挛缩天开始练习颈部运动，防止疤痕挛缩v预防感染预防感染 环境；环境； 保持伤口，术后保

10、持伤口，术后10天禁止泡浴，防止伤口裂开及感染；天禁止泡浴，防止伤口裂开及感染； 肺部感染肺部感染CEA术后护理术后护理v伤口及引流管护理伤口及引流管护理早期颈部制动早期颈部制动严密观察伤口有无出血、渗血严密观察伤口有无出血、渗血及周围有无肿胀，询问患者有及周围有无肿胀，询问患者有无疼痛、呼吸困难等症状。无疼痛、呼吸困难等症状。若引流量若引流量50 m1h，应立即通，应立即通知医生，及时探查伤口。一般知医生，及时探查伤口。一般术后术后2448 h拔除引流管。拔除引流管。保持切口清洁、干燥，及时更保持切口清洁、干燥，及时更换敷料。换敷料。CEA术后护理术后护理v抗凝护理抗凝护理 有效的抗凝治疗可

11、防止血栓形成注意观察患者有无出血有效的抗凝治疗可防止血栓形成注意观察患者有无出血症状，定期监测凝血功能。症状，定期监测凝血功能。 颈动脉血栓颈动脉血栓形成常发生于术后形成常发生于术后7内，病人内，病人15min内会出现内会出现烦躁、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征。烦躁、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征。CEA术后护理术后护理v并发症的观察与护理并发症的观察与护理脑缺血脑缺血观察手术对侧肢观察手术对侧肢体有无偏瘫，运体有无偏瘫，运动、感觉、障碍动、感觉、障碍及视觉障碍。及视觉障碍。观察观察及时发现及时纠及时发现及时纠正，严格抗凝药正，严格抗凝药物的使用物的使用护理护理CEA术后护理术后护理监测及控制血压变化监测及控制血压变化。0201观察患者有无头痛、观察患者有无头痛、抽搐、意识障碍抽搐、意识障碍健康指导1.出院后出院后34周内限制重体力活动，避免剧烈活动。周内限制重体力活动，避免剧烈活动。2.保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动。保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动。3.养成良好的生活习