面瘫病诊疗方案分析总结优化

1、2021年针灸科中医优势病种面瘫病(周围性面神经麻痹)疗效分析、总结及优化面瘫病(周围性面神经麻痹)诊断要点：(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照石学敏主编的普通高等教育“十五国家级规划教材 ?针灸学?.(1)起病忽然,春秋为多,常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热.(2) 一侧面部板滞,麻木,流泪,额纹消失,鼻唇沟变浅,眼不能闭合,口角向健侧牵拉.(3) 一侧不能作闭眼,鼓腮,露齿等动作.(4) 肌电图可表现为异常.2.西医诊断标准：参照王维治主编的第五版普通高等教育“十五国家级规划 教材?神经病学?.(1)病史：起病急,常有受凉吹风史,或有病毒感染史.(2)表现：一侧面部表

2、情肌忽然瘫痪、病侧额纹消失,眼裂不能闭合,鼻唇沟变浅,口角下垂,鼓腮,吹口哨时漏气,食物易滞留于病侧齿颊间,可伴病侧舌前2/3味觉丧失,听觉过敏,多泪等.(3)脑CT MRI检查正常.二分期诊断1 .早期急性期：发病开始至第15天；2 .中期恢复期：第16天至6个月发病半月-面肌连带运动出现；3 .后遗症期联动期和痉挛期：发病6个月以后面肌连带运动出现以后. 病因病机:1风邪外袭：本病多由风寒之邪侵犯阳明、少阳经络,邪气壅塞,经气阻滞, 以致经筋失养,面部肌肉纵缓不收,发为本病.2正气内虚：思虑过多,劳役过度,久病之后,人体气血内虚,经气缺乏,营 卫失调,经络空虚,而致风邪乘虚侵入经络、经筋,

3、发为本病.治疗方案:一针灸治疗：采用循经与面部局部三线法取穴.1 .体针1急性期治法：驱风祛邪,通经活络.第一周：循经取穴,取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴 位.针刺0.81寸,百会平补平泻,风府、风池、合谷泻法,太冲补法,留针 30分钟.第二周：循经取穴,取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷健 侧或双侧等,刺法同前.取神庭、太阳、下关、翳风、巨髅等,针刺 0.81 寸,平补平泻手法,留针30分钟.随症配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫.2恢复期治法：活血化瘀,培补脾胃、荣肌养筋.循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴.采用循经取穴配用局部面部外周穴位：

4、百会、风府、风池、太冲、合谷,刺法同前.神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭,针刺0.81寸.神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法,足三里、内庭采用补法,留针 30分钟. 面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆,这些穴位在人体面部正中 线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髅、地仓在面前旁正中一条线 上,称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上,称为侧线.始终以 三条根本线上的穴位为主穴.随症配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴,鼻翼运动障碍取迎香穴,须肌运动 障碍取夹承浆穴.针刺0.51.5寸,采用平补平泻、间断快速小幅度捻转手 法,200转/分,捻针2分钟,间隔留针8分钟,重复

5、3次,留针30分钟.(3)联动期和痉挛期治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉.采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、风府、风池、太冲、合谷,刺法同前.神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭,针刺0.81寸.神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法,足三里、内庭采用补法.假设 面肌跳动选行间、阳陵泉,采用泻法；假设面肌萎缩那么选用脾俞、三阴交穴针灸 治疗,采用补法,留针30分钟.假设出现倒错或联动,可以采用缪刺法(即在 针刺患侧的同时配合刺健侧),根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、 鱼腰、承泣、四白、巨髅、地仓、颊车等穴.随症配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、

6、曲池；风痰阻络证 加足三里、丰隆；气虚血瘀证加足三里、膈俞.2 .电针适应于面肌萎软瘫痪者.一般选取阳白-太阳、下关-巨髅、颊车-地仓三对穴 位.阴极在外周,阳极在中央部.波形为连续波,频率 1-2Hz,输出强度以面 部肌肉稍微收缩为度.电针时间约 30分钟.3 .灸法适应于风寒袭络证者,选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髅、夹承浆等面部穴位,采用温和灸、盘旋灸、雀 啄灸、温针灸等方法.每次施灸约 20分钟.二辨证选择口服中药汤剂1 .风寒袭络证治法：祛风散寒,温经通络.方药：麻黄附子细辛汤加减.炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁 本、桂枝、甘草等

7、.2 .风热袭络证治法：疏风清热,活血通络.方药：大秦芜汤加减.秦芜、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘、防风、板 蓝根、地龙、生地、石膏等.3 .风痰阻络证治法：祛风化痰,通络止痉.方药：牵正散加减.白附子、白芥子、倒蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南 星、陈皮等.4 .气虚血瘀证治法：益气活血,通络止痉.方药：补阳还五汤加减.黄苣、党参、鸡血藤、当归、川茸、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、俗蚕.三其他疗法1 .根据病情和临床实际,采用拔罐疗法.2 .根据病情和临床实际,采用红外线照射疗法.四护理1、风热证1饮食以清淡为主,忌甜腻煎炸之品及生冷瓜果.3伴发热者,应观察体温变化,可热服中药汤剂或热粥

8、、热饮,服后加盖 衣被,使汗出热退,汗多者切忌汗出当风.2、风寒证(1)室温宜稍高,阳光充足,注意保暖.(2)宜进温热柔软、清淡少渣、少油脂、易消化食物,忌生冷瓜果、芝麻、 核桃等凉性润肠之品.面瘫治疗难点及解决举措治疗难点：面瘫日久或者是由于早期失治、误治或是由于面瘫的部位较深,容 易出现面肌痉挛、面肌倒错等面瘫后遗症的出现,治疗这局部病症是面瘫治疗 的难点问题.面肌痉挛多起源于一侧下眼睑肌肉颤抖,后幅度及频繁程度不断增加,逐渐扩 展至同侧面部其他肌肉,以口角肌肉的抽动最为明显,多在精神紧张、疲倦、 与陌生人交谈、情绪冲动时发作明显,在睡眠时停止.神经系统无其它阳性体 征,不能自行缓解.疗效

9、评定:参照第5次国际面神经外科专题研究研讨会推荐的 HouseBrackmann(H-B)面神经功能评价分级系统确定.痊愈：面部所有区域正常.显效：仔细观察可看出稍微的功能减弱,可能有稍微的联带运动；面部静止 时对称,张力正常,上额运动中等,眼睛用力可完全闭合,轻度不对称.有效：有明显的功能减弱,单双侧无损害性不对称,可观察到并不严重联带 运动、挛缩和(或)半侧面部痉挛；面部静止时张力正常,上额运动微弱,眼 用力时可完全闭合,口明显不对称.无效：面静止时不对称,上额无运动,眼不能完全闭合,口仅有稍微运动.分析、总结和优化:1、面瘫病是因病毒感染或严寒刺激而引起的一侧面部表情肌急性瘫痪,以发 病15内为急性期,病情呈进行性加重,多数患者可伴有耳后或颈项部疼痛. 如何解决面瘫急性期进行性加重及伴随的疼痛病症是治疗的难点.经过大量的 经验积累,面瘫发病初1周内针刺手法宜轻,刺激量宜小,因中医理论也认为 面瘫急性期外邪入侵在络,邪正交争之际,采用浅刺取意于?灵枢官针?记 载的“毛刺、“浮刺,利于导邪外出而不伤正,而浅刺留针,可缓其筋 急.2、将面瘫的急性期治疗方法进行进一步的总结评估、对于急性期耳后疼痛的 治疗方法,提出了