痛风的营养防治

1、痛风的营养防治痛风的营养防治痛风的定义痛风的定义 痛风（痛风（GoutGout）：遗传性和）：遗传性和/ /或获得性因素引起长期嘌呤代谢或获得性因素引起长期嘌呤代谢紊乱，导致的一组异质性、代谢性疾病。紊乱，导致的一组异质性、代谢性疾病。 痛风的临床特点：痛风的临床特点： 高尿酸血症高尿酸血症 反复发作的急性单关节炎反复发作的急性单关节炎 慢性关节炎、关节畸形及功能障碍、痛风石慢性关节炎、关节畸形及功能障碍、痛风石 间质性肾炎、尿酸性泌尿系结石间质性肾炎、尿酸性泌尿系结石 常伴发心脑血管疾病而危及生命常伴发心脑血管疾病而危及生命 高尿酸血症的定义高尿酸血症的定义 高尿酸血症（高尿酸血症（Hype

2、ruricimia,UAHyperuricimia,UA） 37370 0C C时血清中时血清中UAUA含量含量 男性男性416416（420420）mol/L (7.0mg/dl)mol/L (7.0mg/dl) 女性女性357357（350350）mol/L (6.0mg/dl)mol/L (6.0mg/dl) ( mg/dl ( mg/dl60 = mol/L )60 = mol/L ) 这个浓度为这个浓度为UAUA在血液中的饱和浓度，超过此浓度时在血液中的饱和浓度，超过此浓度时UAUA盐即可沉积在组织中，造成痛风性组织学改变。盐即可沉积在组织中，造成痛风性组织学改变。营养治疗 1 1摄

3、入充足的液体摄入充足的液体 液体入量充足有利于尿酸排出，预防尿酸肾结石，延缓肾脏进行性损害，每日应饮水2000ml以上，约810杯，维持一定尿量促进尿酸排出，为了防止夜尿浓缩，夜间亦应补充水分。2避免超重或肥胖 流行病学和临床研究发现肥胖是高脂血症、高血压、高尿酸血症及痛风的重要原因，故应限制总能量，减轻体重使达到或稍低于理想体重。一般每日每千克体重能量给予0.100.13MJ(2530kcal)，全日6.288.37MJ(15002000kcal)。 其中蛋白质给予0.81.0gkg，全日6070g，脂肪不宜过高，全日约50g，因脂肪促进尿酸潴留，减少尿酸的排泄，故以糖类作为能量的主要来源。

4、 超重的痛风患者，如欲减轻体重应循序渐进，切忌减得过快，否则易导致机体产生大量酮体，与尿酸相互竞争排出，可使血尿酸水平升高，促进痛风急性发作。3素食为主的碱性食物 尿酸在尿的溶解性与pH相关，随着尿的pH升高，尿酸的溶解性亦增加，故提倡多摄入在体内最后代谢产物呈碱性的食急，包括新鲜蔬菜、水果、牛奶、硬果、海藻等。以植物性食物为主，辅以适量的肉类，保持我国 传统优良的膳食结构。4避免饮酒及酒精饮料 酒精代谢使血乳酸浓度升高，乳酸可抑制肾小管分泌尿酸，可使肾排泄尿酸降低。酗酒如与饥饿同时存在，常是痛风急性发作的诱因。啤酒本身即含有大量嘌呤，可使血尿酸浓度增高。 饮酒过多，产生大量乙酰辅酶A，使脂肪

5、酸合成增加，使甘油三酯进一步升高，据调查约有75的痛风患者伴有高甘油三酯血症，故患者应禁酒。5避免高嘌呤食物 由于外源性嘌呤约占体内尿酸20，内源性嘌呤约占体内尿酸的80。有研究报道，限制摄入嘌呤至每日3mg时，可使痛风患者尿酸水平降低1012mg儿，对纠正高尿酸血症的作用有限，加上药物治疗的进展，目前很少提倡长期采用严格的限制嘌呤的膳食，但也应看到，从食物中摄取嘌呤前体高时，常是诱发暂时性高尿酸血症致使痛风急性发作的原因。 一般人日常饮食摄入嘌呤为6001000mg，在急性期，嘌呤摄入量应控制在150mgd以内，对于尽快终止急性关节炎发作，加强药物疗效均是有利的，在急性发作期，宜选用第一类含

6、嘌呤少的食物，以牛奶及其制品、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。 在缓解期，可增选含嘌呤中等量的第二类食物，但应适量，如油脂每日不超过50g，肉类消费每日不超过120g，尤其不要在一餐中进肉食过多， 不论在急性或缓解期，均应避免含嘌呤高的第三类食物，如动物内脏，沙丁鱼、凤尾鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汤及鱼汤、火锅汤等。 为了使用上的方便，一般将食物按嘌呤含量分为三类，供选择食物时参考：(1)第一类 含嘌呤较少，100g含量50mg。 1)谷薯类：大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头。 2)蔬菜类：白菜、卷心菜、芥菜

7、、芹菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜、洋葱、番茄、莴苣、泡菜、咸菜、葱、姜、蒜头、荸荠。 3)水果类：橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、菜果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。 4)蛋乳类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、企司、酸奶（）、炼乳。 5)硬果及其他：猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、花生酱、枸杞、茶、咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂(在限量中使用)。 (2)第二类 含嘌呤较高，100g含50150mg。 米糠、麦麸、麦胚、粗粮、绿豆

8、、红豆、花豆、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、豌豆、黑豆。 猪肉、牛肉、小牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽、火鸡、火腿、牛舌。 鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼、黑鲳鱼、大比目鱼、梭鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹、鲜蘑、芦笋、四季豆、鲜豌豆、昆布、菠菜。 (3)第三类 含嘌呤高的食物，100g含1501 000mg。 猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、白鲇鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汤及肉汤、火锅汤、酵母粉。 以上资料与分类，摘自多种来源，由于食物品种，分析方法有别，所得结果不尽相同，而且烹调方法对食物亦有影响，如肉类煮沸后，熟肉会丢失部

9、分嘌呤到汤液中。目前主张避免含嘌呤过高的食物，在药物的控制下，可不必计较其绝对嘌呤含量。 6预防痛风的并发症 痛风常并发或伴发肥胖、原发性高血压、高三酰 甘油血症、冠心病、糖尿病及脑血管疾病，且成为影响痛风预后的重要原因。这与胰岛素抵抗引起的糖类、脂类、嘌呤等多种代谢紊乱有关。 7 7其他其他 不宜使用降低尿酸排泄的药物，其中包括与营养有关的烟酸、维生素B1、维生素B2。在营养与药物相互关系上，用秋水仙碱、丙磺舒时，避免摄入大剂量的维生素C。反之，用吲哚美辛、保泰松、萘普生抗炎药物时，因能降低血中维生素C水平，故应保证食物中有充足的维生素C。长期使用抑制尿酸生成的别嘌呤醇，必要时要补充铁。保泰松有钠水潴留的药理作用，饮食中需要限制钠盐。有报道高果糖能使腺嘌呤核苷酸分解代谢加强，从而使尿酸合成速度加快，故应避免。 急性发作期膳食举例早餐 牛奶200ml 小面包1个(面粉5