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欧阳语创编好医院时间:2021.03.01创作：欧阳语授权委托书患者姓名性别年龄病历号欧阳语创编委托人（患者本人）：年龄受托人：年龄 联系电话：与患者关系：配偶 子女 父母 其他近亲属同事朋友其他本人于年月日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过 程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托山作为我的代理人，代为行使住 院期间的知惜同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人 的签字视同本人的签字。委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。患者签名：（手印）年 月 日受托人签名：（手印）年 月 日时间：2021.03.01创作：欧阳语

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