寄生虫病患儿的护理ppt课件

1、儿科护理学儿科护理学.第第17章章 寄生虫病患儿的护理寄生虫病患儿的护理商丘医学高等专科学校商丘医学高等专科学校张玉霞张玉霞主要内容第1 节 蛔虫病第2节 蛲虫病学习目标学习目标 了解蛔虫病、蛲虫病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、治疗要点、护理评估、护理诊断和护理措施。第1节 蛔虫病 似蚓蛔线虫简称人蛔虫或蛔虫，是小儿时期最常似蚓蛔线虫简称人蛔虫或蛔虫，是小儿时期最常见肠道寄生虫之一。成虫寄生在人体小肠，它不仅影见肠道寄生虫之一。成虫寄生在人体小肠，它不仅影响小儿的食欲、肠道功能和生长发育，而且并发症多响小儿的食欲、肠道功能和生长发育，而且并发症多见，感染严重者可危及生命。见，感染严重

2、者可危及生命。 蛔虫是寄生在人体内最大的蠕虫，雌雄异体，成虫形似蛔虫是寄生在人体内最大的蠕虫，雌雄异体，成虫形似蚯蚓，淡红色或乳白色。雄虫较小，雌虫较大，雌虫每天产蚯蚓，淡红色或乳白色。雄虫较小，雌虫较大，雌虫每天产卵约卵约20万个，随粪便排出。排出的受精蛔虫卵，在外界适宜万个，随粪便排出。排出的受精蛔虫卵，在外界适宜的环境条件下经过三周时间的发育，经过一次蜕皮成为感染的环境条件下经过三周时间的发育，经过一次蜕皮成为感染性虫卵。人误食被感染期虫卵污染的食物后，虫卵进入人体性虫卵。人误食被感染期虫卵污染的食物后，虫卵进入人体消化道，大部分虫卵被胃液杀死，少数孵化成幼消化道，大部分虫卵被胃液杀死，

3、少数孵化成幼虫钻入小肠虫钻入小肠粘膜粘膜，随血流经过肠壁末梢静脉，随血流经过肠壁末梢静脉- -门静脉门静脉- -肝肝- -下腔静脉下腔静脉- -右心右心- -肺动脉肺动脉- -肺毛细血管，穿破肺部毛细血管进入肺泡，在肺泡停肺毛细血管，穿破肺部毛细血管进入肺泡，在肺泡停留十天左右经过两次蜕皮，此时幼虫活动力增强，沿着细支留十天左右经过两次蜕皮，此时幼虫活动力增强，沿着细支气管、支气管向上移行至气管到达咽部，随着人得吞咽动作，气管、支气管向上移行至气管到达咽部，随着人得吞咽动作，再次返回小肠内发育成成虫。成虫寿命再次返回小肠内发育成成虫。成虫寿命1-21-2年。年。受精蛔虫卵1 1幼虫致病作用幼虫

4、致病作用 蛔虫幼虫经过肺部时由于其代谢产物和蛔虫幼虫经过肺部时由于其代谢产物和幼虫死亡可产生局部炎性反应。幼虫可损伤肺毛细血管引起幼虫死亡可产生局部炎性反应。幼虫可损伤肺毛细血管引起出血、嗜酸性和中性粒细胞浸润。严重感染者肺部病变可融出血、嗜酸性和中性粒细胞浸润。严重感染者肺部病变可融合成斑片状。支气管黏膜炎性渗出与分泌物增多，可引起支合成斑片状。支气管黏膜炎性渗出与分泌物增多，可引起支气管痉挛。气管痉挛。蛔虫幼虫在肺泡内穿行蛔虫幼虫在肺泡内穿行2成虫致病作用成虫致病作用 成虫寄生于空肠与回肠上段，以小肠乳成虫寄生于空肠与回肠上段，以小肠乳糜液为营养，可致营养不良，如损伤肠粘膜，可引起肠道糜液

5、为营养，可致营养不良，如损伤肠粘膜，可引起肠道功能紊乱。严重感染者，大量成虫可缠结成团，引起部分功能紊乱。严重感染者，大量成虫可缠结成团，引起部分性肠梗阻、肠坏死等。蛔虫有钻孔习性，可离开肠腔钻入性肠梗阻、肠坏死等。蛔虫有钻孔习性，可离开肠腔钻入胆总管、胰管、阑尾等引起移位性损害和相应的临床表现。胆总管、胰管、阑尾等引起移位性损害和相应的临床表现。胆道中的虫卵、虫体碎片可作为胆结石形成的核心。胆道中的虫卵、虫体碎片可作为胆结石形成的核心。 （一）幼虫移行症（一）幼虫移行症 1.幼虫移行至肺幼虫移行至肺 可引起蛔幼性肺炎或蛔虫性嗜酸性可引起蛔幼性肺炎或蛔虫性嗜酸性细胞性肺炎，出现咳嗽、气喘、发热

6、，肺部体正常不明显，细胞性肺炎，出现咳嗽、气喘、发热，肺部体正常不明显，胸片双侧肺门阴影加深，肺纹理增多，可见点、片状或絮胸片双侧肺门阴影加深，肺纹理增多，可见点、片状或絮状阴影。痰液检查可有嗜酸性粒细胞和夏科状阴影。痰液检查可有嗜酸性粒细胞和夏科-菜登晶体，菜登晶体，偶发现幼虫，病程持续偶发现幼虫，病程持续710天，逐渐缓解。天，逐渐缓解。 2.幼虫移行至肝、脑、眼等器官，可出现右上腹痛、幼虫移行至肝、脑、眼等器官，可出现右上腹痛、肝肿大、肝功能异常、癫痫、眼睑肿胀等相应症状。肝肿大、肝功能异常、癫痫、眼睑肿胀等相应症状。胆道蛔虫症肝脏蛔虫症大量蛔虫阻塞肠管造成肠梗阻大量蛔虫阻塞肠管造成肠梗

7、阻3.其他 有急性胰腺炎、急性胆囊炎、肠穿孔、蛔虫性腹膜炎等 四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查1血液常规检查血液常规检查 幼虫移行症期间白细胞和嗜酸性粒细胞增多。幼虫移行症期间白细胞和嗜酸性粒细胞增多。2粪便检查粪便检查 采用生理盐水直接涂片镜检易查到虫卵。加藤厚采用生理盐水直接涂片镜检易查到虫卵。加藤厚涂片法虫卵检出率较高。涂片法虫卵检出率较高。3B型超声检查型超声检查 可发现蛔虫位于扩张的胆总管腔内，并能看到蛔可发现蛔虫位于扩张的胆总管腔内，并能看到蛔虫蠕动，但阳性率不高。虫蠕动，但阳性率不高。五、治疗要点五、治疗要点1 1驱虫治疗驱虫治疗 为治疗蛔虫病的主要措施。常用广谱驱虫药为

8、治疗蛔虫病的主要措施。常用广谱驱虫药为苯咪唑类药物。苯咪唑类药物具有广谱、高效、低毒的为苯咪唑类药物。苯咪唑类药物具有广谱、高效、低毒的优点，用药期间不忌饮食。优点，用药期间不忌饮食。2 2并发症的治疗并发症的治疗 (1) (1)蛔虫性不完全梗阻时应禁食、胃肠减压、解痉止痛、蛔虫性不完全梗阻时应禁食、胃肠减压、解痉止痛、补液，口服豆油或花生油补液，口服豆油或花生油60 mL，有松懈蛔虫团的作用，有松懈蛔虫团的作用，腹痛缓解后驱虫；腹痛缓解后驱虫； (2) (2)如并发肠坏死、穿孔、腹膜炎及完全性肠梗阻者应及如并发肠坏死、穿孔、腹膜炎及完全性肠梗阻者应及时手术；时手术； (3) (3)胆道蛔虫症

9、以解痉止痛、驱虫、控制感染为主胆道蛔虫症以解痉止痛、驱虫、控制感染为主; ;并发并发感染时应尽早使用在肝胆内浓度高的的抗生素控制感染，感染时应尽早使用在肝胆内浓度高的的抗生素控制感染，必要时外科手术治疗。必要时外科手术治疗。六、护理诊断六、护理诊断/问题问题七、护理措施七、护理措施七、护理措施七、护理措施第1节 蛲虫病 蛲虫病蛲虫病(enterobiasis)是由蛲虫寄生于人体而引起的一种小儿是由蛲虫寄生于人体而引起的一种小儿时期的常见病。主要症状为肛门周围和会阴部瘙痒。易在集体儿时期的常见病。主要症状为肛门周围和会阴部瘙痒。易在集体儿童机构中流行。童机构中流行。 蛲蛲虫为乳白色小线虫，雌雄异

10、体。成虫寄生在人体的小虫为乳白色小线虫，雌雄异体。成虫寄生在人体的小肠下段、回盲部、结肠及直肠。雄虫交配后死亡，雌虫于夜肠下段、回盲部、结肠及直肠。雄虫交配后死亡，雌虫于夜间移行至肛周、会阴部皮肤皱褶处产卵，多数产卵后干枯死间移行至肛周、会阴部皮肤皱褶处产卵，多数产卵后干枯死亡，少数产卵后由肛门可返回肠腔，或进入尿道、阴道等处亡，少数产卵后由肛门可返回肠腔，或进入尿道、阴道等处造成异位寄生。虫卵在肛周约造成异位寄生。虫卵在肛周约6 6小时内发育成感染性卵，经小时内发育成感染性卵，经污染手指、衣被等被小儿吞食，即形成自身感染。成虫的寿污染手指、衣被等被小儿吞食，即形成自身感染。成虫的寿命一般不超

11、过命一般不超过2 2个月。患者是唯一的传染源。个月。患者是唯一的传染源。蛲虫头端蛲虫头端蛲虫成虫蛲虫成虫 蛲虫头部吸附于肠粘膜吸取营养，引起炎症和细小溃疡，蛲虫头部吸附于肠粘膜吸取营养，引起炎症和细小溃疡，引起食欲减退、消化功能紊乱等。很少引起穿破肠壁的引起食欲减退、消化功能紊乱等。很少引起穿破肠壁的病变；雌虫在肛周产卵，刺激皮肤引起剧烈瘙痒，夜间病变；雌虫在肛周产卵，刺激皮肤引起剧烈瘙痒，夜间更加明显，长期慢性刺激可产生局部皮损、出血和继发更加明显，长期慢性刺激可产生局部皮损、出血和继发感染，并影响睡眠；雌虫还可进入阴道、尿道等处异位感染，并影响睡眠；雌虫还可进入阴道、尿道等处异位寄生，引起

12、幼儿阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎和尿道寄生，引起幼儿阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎和尿道炎等，危害性大。炎等，危害性大。 大多数患儿无明显症状，仅在雌虫移行至肛周排卵时引起肛大多数患儿无明显症状，仅在雌虫移行至肛周排卵时引起肛门和会阴部皮肤奇痒和虫爬行感，以夜间为甚，影响睡眠；门和会阴部皮肤奇痒和虫爬行感，以夜间为甚，影响睡眠；患儿常有夜惊、烦躁、哭闹、遗尿、磨牙等。个别患儿因虫患儿常有夜惊、烦躁、哭闹、遗尿、磨牙等。个别患儿因虫体对胃肠的机械性刺激可引起激惹而出现恶心、呕吐、腹部体对胃肠的机械性刺激可引起激惹而出现恶心、呕吐、腹部不适等症状。局部皮肤可因搔破而致皮炎和继发感染。此外，不适等症状

13、。局部皮肤可因搔破而致皮炎和继发感染。此外，偶有蛲虫侵入阑尾或腹膜，引起阑尾炎和腹膜炎，爬入女孩偶有蛲虫侵入阑尾或腹膜，引起阑尾炎和腹膜炎，爬入女孩阴道、尿道可产生相应的局部炎症。阴道、尿道可产生相应的局部炎症。三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查1 1成虫检查成虫检查 与患者入睡后与患者入睡后1 13 3小时，可在肛门、会阴、小时，可在肛门、会阴、内衣等处查找成虫，反复检查大多可以明确诊断。内衣等处查找成虫，反复检查大多可以明确诊断。2 2虫卵检查虫卵检查 最常用的是透明胶纸黏贴法及棉签试纸法。最常用的是透明胶纸黏贴法及棉签试纸法。于清晨便前用一小段市售透明胶纸贴于患儿肛门皱襞处，于清晨便前用一小段市售透明胶纸贴于患儿肛门皱襞处，粘附虫卵，撕下该透明胶纸后置于干净玻片上找虫卵。也粘附虫卵，撕下该透明胶纸后置于干净玻片上找虫卵。也可用生理盐水浸润的棉签刮拭患儿肛门皮肤皱襞处获取虫可用生理盐水浸润的棉签刮拭患儿肛门皮肤皱襞处获取虫卵。卵。查成虫查虫卵四、治疗要点四、治疗要点 根据本虫的特点，应该采取综合措施治疗，防止交根据本虫的特点，应该采取综合措施治疗，防止