PICC的置管前的评估及维护

1、PICC的置管前的评估及维护? PICC（peripherally inserted central catheter）经外周静脉置入导 管,并将导管尖端置于上腔静脉的方法。? （一）PICC®应症、并发症及优越性适应症：1、需要长期静脉输液（连续7 天以上）的患者2、缺乏外周静脉通路倾向的患者3、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者4、需要输注高渗或高浓度药液（如 TPN、脂肪乳、氨基酸等）5、需要输注刺激性药物，如化疗药物等患者6、20-30周的早产儿（极低体重儿小于1.5KG）营养支持治疗7、需要反复输血或血制品，或反复采血的患者8、家庭病床的患者禁忌症：1、双上臂已知有血栓形成

2、、梗阻、畸形者 2、患者有明显上腔静脉压迫症者 3、有严重的出血及全身感染（败血症、菌血症） 4、预置管血管有放疗史、骨折史、血管外科手术史者 5、近期患侧乳腺患者切除术后，上臂肿胀者 6、已知或怀疑患者对导管材料或消毒剂过敏 7、肘部外周静脉血管走向不清或血管未触及者（无超声技术辅助时） 8、病人的顺应性差优越性：1、极大地减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦。2、导管不易脱出、液体流速不受患者体位影响。3、避免刺激性药物对静脉的影响和破坏。4、保留时间长：推荐时间为一年。5、操作相对简单，可由护士床旁插管。6、相比其他中心静脉导管并发症发生率低。（二）置管前评估? 评估重要性：确保置管成功率

3、；降低护理纠纷；保证良好的依从性。? 评估的内容：治疗方案的评估；病人情况的评估；输液治疗的最佳实践。1、治疗评估：治疗性质、目的、速度、药液性质等（ 1）化疗药物对外周血管的副作用：刺激性大，可致化学性静脉炎和静脉周围炎，药液外漏可致组织损伤、坏死。化疗药物外渗临床表现：渗漏部位皮肤红、月中、皮下硬结、疼痛，重者 出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱。化翔檄喊成脓变1楙微血雷境相通谢t 4侦艮应药物特编以雄罐£ I|»E T献腺出可里里硝豳H组级就成膨化疗外渗精选?常见刺激性药物：青霉素、头抱菌素、阿昔洛韦、苯内巴比妥、多巴胺、 氯化钾、甘露醇、脂肪乳

4、等。? (2)药液性质(渗透压、pH值)：正常血液渗透压为240-340mosm/L, pH 值 7.35-7.45。A、渗透压：用于描述溶液中微粒的数量，当水和溶液用透析膜隔开 时，由于溶液含有一定数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，水即 渗过透析膜而进入溶液，这种对水的吸引力就叫做渗透压。低渗溶液 240mosm/L:使水分子向细胞内移动 一导致细胞破裂、 静脉刺激与静脉炎。可用于稀释或调节高渗药物。等渗溶液240-340mosm/L:与血液等渗而不会造成细胞壁水分子 的移动。高渗溶液340mosm/L:吸取细胞内水分子，血管内膜脱水、内膜 暴露于刺激性溶液而受损-导致静脉炎、静脉痉挛、

5、血栓形成。研究证明当渗透压 600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉B、血液pH值正常为7.35-7.45pH < 4.1或> 8将破坏组织细胞。Normal Blood pH7 35 - 7 457 8 910pH Goal for Peripheral Infusates6 - 8列举部分药物PH值环毗一应5-HU2、病人情况的评估：穿刺部位及血管的评估（两侧手臂）? 2、病人评估：疾病状况（心脏病、糖尿病、白细胞下降、凝血治疗）?手术史、放化疗史? 3、穿刺部位评估：皮肤、血管状况静脉血液流速主要血管直径（mm）流速（ml/min）手部主要血管2-510前臂下部手

6、静脉及贵要 静脉20-40上肢头静脉640-90上肢贵要静脉1090-150腋静脉16150-350锁骨卜静脉19350-800无名静脉19800-1500上腔静脉202000-2500?血管的选择?首选贵要静脉：前细后粗、静脉瓣少、当上肢与躯体垂直时是到达上腔 静脉的最直接通路?次选肘正中静脉：汇入贵要或头静脉? 末选头静脉：表浅、暴露好、前粗后细、有分支、静脉瓣多、在腋下有夹角? 穿刺点选择：首选右侧上肢穿刺（左侧易进入对侧锁骨下或颈静脉和奇静脉） 。2、病人的评估评估病人的病情：皮肤情况、年龄、疾病状况（如骨髓炎、肺炎、心内膜炎、艾滋病等） 、压力、营养不良、心理因素、受教育情况以及病人

7、身体状况及疾病有可能复杂输液治疗。（三）PICC的维护? 维护内容：更换接头、冲洗导管、更换敷料? 时间：首次更换敷料的时间应在导管置入后 24 小时，以后每7 天更换一次。? 注意：以下情况需立即更换透明敷料：穿刺点出血；出汗；穿刺处皮肤感染；油性皮肤；敷料松脱、污染、破损。?A、操作步骤：? 1、洗手、戴口罩、帽子。?2、准备物品：酒精棉球、含碘消毒剂棉球、一次性换药包、无菌透明敷料（不小于10x12cm）、无菌手套。?3、询问过敏史，向患者解释操作过程，测量臂围（肘窝向上10cm 处） 。?4、揭开末端包裹的纱布敷料、胶布等，酌情用松节油清除接头部位的胶布痕，从导管的远心端向近心端除去无

8、菌透明敷贴，防止导管拉出。注意：揭除贴膜时要与患者皮肤平行或呈180°角，不可垂直撕拉。?5、观察穿刺部位有无红肿、渗血渗液及导管外露长度。?6、戴无菌手套。? 7、 消毒： 先用酒精脱脂， 再用含碘消毒剂以穿刺点为中心环形消毒3 遍，范围：两侧至臂缘，上下直径10cm。?8、待消毒液自然干燥后，贴上新的透明无菌敷贴，贴时要注意无张力。?9、小标签注明更换日期。?10、维护单上记录换药情况：穿刺部位情况、接头及敷贴更换日期、外露长度。B、维护注意事项：? 1、冲、封管： （ 1）禁用小于 10ml 的注射器。因其压力大，可致导管破裂。（ 2）必须脉冲式冲管，彻底冲净管壁残留药液。（ 3）必须正压式封管，以防血液回流至导管。（4）遵循SASH®则:S一生理盐水，A药物注 射，S生理盐水，H肝素盐水。（5）输注血液或粘稠液体要增加冲管次 数，有配伍禁忌的药物之间要冲管。（6）封管液的量：两倍于导管+辅助延长管的容积。? 2、 更换接头： 每周一次， 不输液时两周一次， 若输注营养液或粘稠液体、血制品时需每日更换。若接头内有血液残留或完整性受损应立即更换。?3、更换敷料：前已述。?