危险性心律失常的急救与护理ppt课件

1、危险性心律失常的危险性心律失常的 急救与护急救与护理理 主要内容主要内容概述概述1病因、发病机制病因、发病机制24救治与护理救治与护理 病情评价与判别病情评价与判别3一、概一、概 述述心律失常： 心脏激动的频率、节律、来源部位、 传导速度或激动次序的异常。危险性心律失常： 可迅速导致晕厥、心绞痛、心衰、休克 甚至心搏骤停的心律失常。 快速性心律失常： 阵发性室上性心动过速 心房颤扑动 室性心动过速 心室颤扑动 缓慢性心律失常： 窦性停博 (窦性静止) 房室传导阻滞 二度型AVB、三度AVB二、病因与发病机制二、病因与发病机制 器质性心脏病：急性冠脉综合征、心肌病、 先天性心脏病、病态窦房结综合

2、征。 药物中毒：洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等。 电解质紊乱：低血钾、高血钾、低血镁等。 QT延伸综合征等。 机理：机理： 激动的构成异常激动的构成异常 窦房结、结间束、房室结的远端和希窦房结、结间束、房室结的远端和希氏束氏束- -普肯野系统等处的心肌细胞均具普肯野系统等处的心肌细胞均具有自律性。自主神经系统兴奋性改动有自律性。自主神经系统兴奋性改动或内在的病变，均可导致不适当的激或内在的病变，均可导致不适当的激动发放。动发放。 此外此外, ,原来无自律性的心肌细胞原来无自律性的心肌细胞, ,如心房、如心房、心室肌细胞心室肌细胞, ,亦可在病理形状下出现异亦可在病理形状下出现异常自律性。常自律性。机

3、理：机理：激动的传导的异常激动的传导的异常激动传导异常可以产生折返激动传导异常可以产生折返 折返是快速性心律失常的最常见折返是快速性心律失常的最常见的发病机制。的发病机制。三、病情评价与判别三、病情评价与判别 初步评价 进一步评价 临床表现 心电图表现初步评价初步评价 能否有脉搏是判别危险性心律失常的关键，血流动力学不稳定的心能否有脉搏是判别危险性心律失常的关键，血流动力学不稳定的心律失常往往需求立刻处置。律失常往往需求立刻处置。 脉搏脉搏 血流动力学能否稳定血流动力学能否稳定 昏厥、继续胸痛、低昏厥、继续胸痛、低血压及其他休克征象血压及其他休克征象进一步评价进一步评价 血液动力学稳定时，评价

4、心电图，确定QRS波是宽还是窄，是规那么还是不规那么。 规那么的窄QRS心动过速常是阵发性室上性心动过速，规那么的宽的QRS心动过速能够为室性心动过速。快速的心房颤抖能够表现为不规那么的窄QRS心动过速。伴随差别性传导的心房颤抖、预激综合症伴心房颤抖，尖端改动型室速等也可表现为不规那么的宽QRS心动过速。临床表现临床表现 主要包括心悸、头晕、乏力、胸闷，主要包括心悸、头晕、乏力、胸闷，普通患者不会立刻有生命危险。假设患普通患者不会立刻有生命危险。假设患者出现昏厥、继续胸痛、低血压或其他者出现昏厥、继续胸痛、低血压或其他休克征象那么为血流动力学不稳定形状，休克征象那么为血流动力学不稳定形状，这种

5、形状是指重要器官受损或有发生心这种形状是指重要器官受损或有发生心搏骤停的危险。搏骤停的危险。心电图表现心电图表现 阵发性室上性心动过速： 心电图多为正常QRS波群，心律规整，心率150-250次/分。当伴有室内差别传导时，QRS波群变宽。逆行P波往往不易识别。特点特点: :忽然发作并忽然终止，发作可继续忽然发作并忽然终止，发作可继续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或晕厥。时可伴有晕厥先兆或晕厥。 快速性房颤： P波消逝,代之以间隔不均匀、振幅不等、形状各异的颤抖波f波,f波的频率350-600/min；R-R间期绝对不等,心室率在100-16

6、0次/分；QRS波形状普通正常,当出现心室内差别传导或心室率过快时QRS波群增宽变形。 室性心动过速： 延续3个或3个以上的室性早搏；QRS波群宽大畸形,时限超越0.12秒,QRS主波方向与T波方向相反,频率100-250次/min；P波与QRS无固定关系房室分别,但P波频率大于QRS波群频率。 尖端改动型室性心动过速： QRS波群的振幅与波峰围绕等电位上下改动，呈周期性改动，频率200-250次/分，QT间期通常超越0.5秒，U波显著。 心室颤抖： QRS-T波群消逝，呈形状、频率及振幅完全 不规那么的搏动波，频率250-500/min。 二度二度型传导阻滞：型传导阻滞： P-R P-R间期

7、恒定，延续或周期性出现间期恒定，延续或周期性出现P P波后波后QRSQRS波零落，下传搏动的波零落，下传搏动的PRPR间期多正常。间期多正常。 三度房室传导阻滞： P-P间期和R-R间期有各自的规律性,P波与QRS波群无传导关系,P波频率比QRS波群频率快。四、救治与护理四、救治与护理 救治原那么： 尽快终止心律失常 改善血流动力学形状 积极治疗原发病快速性心律失常的处置快速性心律失常的处置 血流动力学不稳定的快速性心律失常：如快速性心律失常患者伴有昏厥、继续的胸部不适和疼痛、低血压和其他休克征象，应立刻预备进展同步电复律。假设能够，对清醒的患者，按医嘱给予镇静剂，但不能延误对这类患者的电复律

8、治疗。 血流动力学稳定的快速性心律失常：对于病情稳定的心动过速患者，立刻建立静脉通道，描记和评价12导联心电图，确定QRS波群时限，判别QRS波是窄还是宽。快速性心律失常的处置快速性心律失常的处置规那么的窄规那么的窄QRSQRS波心动过速：波心动过速： 多为室上性心动过速，如血流动力学多为室上性心动过速，如血流动力学稳定，可先尝试刺激患者迷走神经的方法。稳定，可先尝试刺激患者迷走神经的方法。如按摩颈动脉窦、采取如按摩颈动脉窦、采取ValsalvaValsalva动作深吸动作深吸气后屏气再用力做呼气动作、诱导恶心气后屏气再用力做呼气动作、诱导恶心协助和指点患者刺激舌根部，诱发恶心、协助和指点患者

9、刺激舌根部，诱发恶心、呕吐反射等方法。如无效，可遵医嘱给予呕吐反射等方法。如无效，可遵医嘱给予抗心律失常药物抗心律失常药物, ,如普罗帕酮、胺碘酮等。如普罗帕酮、胺碘酮等。快速性心律失常的处置快速性心律失常的处置 不规那么的窄QRS波心动过速：很能够为心房颤抖。阵发性心房颤抖伴有快速心室率最初治疗的目的是减慢心室率，静脉注射受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。必要时，洋地黄制剂与受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用，如房颤仍未能恢复窦性心律者可给予抗心律失常药物治疗IC普罗帕酮或III类胺碘酮抗心律失常药物均能够转复房颤，胺碘酮致心律失常发生率低。药物复律无效时，如有顺应症。可预备给予电复律。快速性心律失常的处

10、置快速性心律失常的处置 规那么的宽QRS波心动过速：常被思索为室性心动过速，在做好专科医生会诊的预备的同时，可遵医嘱给予静脉注射抗心律失常药物或同步电复律，药物首选胺碘酮，也可以运用利多卡因。 不规那么的宽QRS波心动过速：做好专科医生会诊的预备。如出现尖端改动型室速应立刻遵医嘱给予硫酸镁，并做好随时进展心肺复苏的预备。快速性心律失常的处置快速性心律失常的处置 心室颤抖： 立刻行心肺复苏，尽早实施非同步直流电除颤，初次单向波除颤能量为360J，双向波除颤能量选择150-200J，除颤之后立刻继续5个周期约2分钟的CPR，CPR后再次分析心律，必要时再次除颤。遵医嘱给予肾上腺素和抗心律失常药。

11、缓慢性心律失常的处置缓慢性心律失常的处置 对于血流动力学不稳定的心动过缓患者，遵医嘱给予静脉注射阿托品0.5-1.0mg，必要时可反复运用。同时,做好请专科会诊和暂时起搏治疗的预备。在等待起搏治疗期间，可遵医嘱静脉滴注异丙肾上腺素等药物。 快速性快速性缓慢性缓慢性心律失常抢救流程图心律失常抢救流程图1、心脏骤停呼救、CPR、吸氧、假设能够衔接监护仪/除颤器2、检查心律能否需求除颤3、室颤/无脉性室速9、心搏停顿/无脉性电活动4、除颤除颤后立刻行CPR5、检查心律能否需求除颤6、当除颤仪充电时应继续CPR静推肾上腺素7、检查心率能否需求除颤8、除颤，除颤后立刻行CPR运用抗心律失常药10、立刻进

12、展5轮CPR运用肾上腺素或血管加压素11、检查心律能否需求除颤12、心搏停顿，前往10有电活动，检查脉搏没有脉搏，前往10有脉搏，给予复苏后护理13、前往4可除颤可除颤不可除颤不可除颤不可除颤不可除颤可除颤可除颤给予5个周期CPR给予5个周期CPR心脏骤停救治流程图 快速性心律失常快速性心律失常 救治流程图救治流程图心动过速脉搏存在ABC评价和处置吸氧、评价心电图监测血压和血氧饱和度患者能否稳定建立静脉通路评价12导联心电图QRS波能否窄立刻行同步电除颤假设患者清醒，应给予镇静剂，切勿延误电复律假设发生无脉性骤停，行无脉性骤停流程图窄QRS波心律能否规那么可刺激迷走神经给予维拉帕米胺碘酮、普罗

13、帕酮或咨询专家不规那么的窄QRS波心动过速能够发生房颤，应控制心率受体阻滞剂或钙通道阻滞剂胺碘酮同步电复律咨询专家宽QRS波心律能否规那么能够出现室速胺碘酮同步电复律咨询专家假设出现尖端改动型室速给予镁剂稳定不稳定规那么不规那么规那么不规那么 缓慢性心律失常 救治流程图心动过缓心率低于50次/分维持气道通畅、吸氧评价心电图，监测血压和氧饱和度建立静脉通道由心动过缓呵斥的低灌注病症和体征例如昏厥、继续胸痛、低血压或其他休克征象察看与监测立刻给予阿托品，无效思索经皮起搏静脉输注肾上腺素或多巴胺咨询专家灌注充分低灌注 抗心律失常药物的运用抗心律失常药物的运用维拉帕米异搏定：维拉帕米异搏定：5mg5m

14、g稀释后缓慢静推稀释后缓慢静推注，发作中止即停顿注射，注，发作中止即停顿注射，1515分钟后未能转分钟后未能转复可反复复可反复1 1次；次；普罗帕酮心律平：普罗帕酮心律平：70mg70mg稀释后缓慢静推稀释后缓慢静推注，注，10-2010-20分钟后无效可反复分钟后无效可反复1 1次；忌讳证有：次；忌讳证有：重度心衰、严重心动过缓、窦房、房室、室重度心衰、严重心动过缓、窦房、房室、室内传导阻滞等。内传导阻滞等。抗心律失常药物的运用抗心律失常药物的运用洋地黄类：西地兰洋地黄类：西地兰0.4mg0.4mg稀释后缓慢静注，稀释后缓慢静注，2 2小时后无效可再给小时后无效可再给0.2-0.4mg0.2

15、-0.4mg，室上速伴有，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁用。禁用。利多卡因利多卡因: :为室性心律失常首选药物，为室性心律失常首选药物，50-50-100mg100mg静注，静注，1-21-2分钟注完，必要时分钟注完，必要时5-105-10分钟分钟后再给后再给50mg50mg，直至心律转复或在总量达，直至心律转复或在总量达300mg300mg为止，有效后以为止，有效后以1-4mg/min1-4mg/min的速度静脉的速度静脉滴注滴注24-4824-48小时。小时。抗心律失常药物的运用抗心律失常药物的运用胺碘酮：胺碘酮： 本药较为常用。以

16、本药较为常用。以3mg/kg3mg/kg稀释后稀释后缓慢静注，或以缓慢静注，或以5-10mg/kg5-10mg/kg参与液体参与液体100ml100ml中于中于3030分钟内静脉滴注或至发作分钟内静脉滴注或至发作停顿，主要忌讳证有严重心动过缓、停顿，主要忌讳证有严重心动过缓、高度房室传导阻滞等。高度房室传导阻滞等。其它药物运用其它药物运用 异丙肾上腺素： 以1-4ug/min静脉滴注，控制滴速使心室率维持在60次/分左右，该药适用于任何部位的房室传导阻滞，有较强心脏兴奋作用，添加心肌耗氧量，且可引起快速型心律失常，对心绞痛、急性心肌梗死或心衰者慎用或禁用。其它药物运用其它药物运用 阿托品： 以

17、1-2mg参与250-500ml液体中静脉滴注，也可以0.5-1mg皮下注射或静脉注射。临床主要用于迷走神经张力过高引起的心动过缓及各种缘由引起的房室传导阻滞。其不良反响有口干、皮肤潮红、排尿困难等，对前列腺肥大的老年人慎用，青光眼者禁用。电复律治疗电复律治疗 对室速伴有明显血流动力学妨碍、药物治疗无效以及室速继续时间超越2小时者有指征运用同步直流电复律，初次能量为5焦耳，转复不成再加大能量至100-200焦耳，或先静注利多卡因后再加大电击能量，转复胜利后尚需抗心律失常药物静滴维持预防复发，洋地黄引起的室速药物无效时宜用低能量电复律。 心脏起搏器治疗 对急性窦房结功能不全、度型、度房室传导阻滞

18、伴晕厥或心源性休克者，应及时给予暂时人工心脏起搏。对于经药物治疗无效的各种严重缓慢型心律失常应思索植入永久性起搏器治疗。护理措施护理措施 1、即刻护理措施、即刻护理措施 立刻协助患者采取温馨、安静卧位。立刻协助患者采取温馨、安静卧位。 坚持呼吸道通畅，存在低氧血症时，给坚持呼吸道通畅，存在低氧血症时，给予氧气予氧气 吸入，保证血氧饱和度不小吸入，保证血氧饱和度不小于于94%。立刻描记立刻描记12导联心电图，协助心律失常导联心电图，协助心律失常的诊断。的诊断。对严重心律失常的患者，按医嘱进展心对严重心律失常的患者，按医嘱进展心电监护，留意电极位置应避开电复律电监护，留意电极位置应避开电复律的电极板放置区域和心电图胸前区导的电极板放置区域和心电图胸前区导联位置。联位置。除颤仪置于患者床旁，呈完好备用形状。除颤仪置于患者床旁，呈完好备用形状。2 2、严密察看病情：、严密察看病情： 留意了解引发心律失常的缘由，发作时的留意了解引发心律失常的缘由，发作时的病症、继续的时间及患者发作时的心思形状。病症、继续的时间及患者发作时的心思形状。 注重患者的主诉：头晕、乏力注重患者的主诉：头晕、乏力