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加入九三学社申 请 表申请人 所属单位九三学社中国科学技术大学基层委员会制2007年4月姓名性另U籍贯贴照片民族出生地出生年月曰单位名称工作部门职务职称学术职务参加工作时间家庭地址邮编电话单位地址邮编电话通信地址通信邮编手机电子信箱业务专长专业分类专业名称专业详细名称学历信息学校名称起止时间所学专业取得学历所获学位是否毕业专家情况专家名称批准时间政府津贴类别享受津贴时间家庭社会关系姓名与本人关 系性别出生年月工作单位职务海外社会关系姓名与本人关 系性别出生年月国 家工作单位职务政府和主要社会职务（包括各级政府、人大、政协、青联、侨联、妇联和特邀职务）社会组织类别社会组织名称社会职务级别社会职务名称届次起止时间其它社会职务（包括各类社会团体和学术团体）社会组 织类别社会组织名称社会职务级别社会职务名称届次起止时间工作履历:单位名称工作部门职务职称学术职务起止时间获奖情况:获奖项目名称获奖时间获奖 级别授予单位备注专利情况：获专利名称获专利时间专利号主要论文著作:论文/著作作品名称刊物/出版社第几作者发行时间专业技术工作:项目名称项目类别项目下达单位项目中所任角色起止时间专业技术成果:成果名称成果水平鉴定单位备注申请书:申请人： 日 期:电子文档填表说明：1、填写清楚，没有的不填，贴照片处

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