--日腹组交班ppt课件

1、放射科放射科 放射科号：放射科号： 10643164596963 病史：患者女，病史：患者女，72岁，岁，20年前发现胆囊结石，平年前发现胆囊结石，平素无明显病症，未予治疗，近日体检素无明显病症，未予治疗，近日体检B超发现胆超发现胆囊多发息肉样病变，来我院诊治。囊多发息肉样病变，来我院诊治。 脐上切口脐上切口1cm，穿刺气腹针，抬起肝，见胆囊大，穿刺气腹针，抬起肝，见胆囊大，胆囊三角内肝脏面突出肿物，外观与胆囊类似，胆囊三角内肝脏面突出肿物，外观与胆囊类似，分别粘连网膜，肿物与胆囊内侧壁粘连，嵌于胆分别粘连网膜，肿物与胆囊内侧壁粘连，嵌于胆囊管、肝总管、肝下缘与第一肝门肝蒂间，突向囊管、肝总管

2、、肝下缘与第一肝门肝蒂间，突向肝内，肝总管侧粘连致密，范围广，仔细分别肝肝内，肝总管侧粘连致密，范围广，仔细分别肝总管，逐渐剥下肿物。总管，逐渐剥下肿物。 冲洗后见肝总管右前壁与肿物粘连最为致密处似冲洗后见肝总管右前壁与肿物粘连最为致密处似有极微小开口，外表略黄，未见胆汁流出，完好有极微小开口，外表略黄，未见胆汁流出，完好切除胆囊。切除胆囊。 标本：肝门部肿物直径约标本：肝门部肿物直径约3cm，囊性，内为乳白，囊性，内为乳白色液，无胆汁，内壁光滑。胆囊呈葫芦形中间狭色液，无胆汁，内壁光滑。胆囊呈葫芦形中间狭窄，内多发黑色不规那么结石，壁内结石嵌入，窄，内多发黑色不规那么结石，壁内结石嵌入，内壁

3、未见肿物。内壁未见肿物。 大体：胆囊大体：胆囊1条，已剖开，长条，已剖开，长8cm，周径，周径3cm，浆，浆膜面光滑，粘膜细绒毯样构造，内见少许黑褐色膜面光滑，粘膜细绒毯样构造，内见少许黑褐色结石。另附囊壁样组织结石。另附囊壁样组织1块，块，3*2.5*0.1cm，内容，内容物已流失，内外壁均光滑，壁厚物已流失，内外壁均光滑，壁厚0.05cm。 肝门部胆管黏液性囊腺瘤；慢性结石性胆囊肝门部胆管黏液性囊腺瘤；慢性结石性胆囊炎炎biliary cystadenoma 胆管囊腺瘤胆管囊腺瘤biliary cystadenoma是少是少见的肝内外胆管源性肿瘤见的肝内外胆管源性肿瘤,多发生于肝内胆多发生

4、于肝内胆管，稀有于肝外胆管管，稀有于肝外胆管, 文献报道占全部肝脏文献报道占全部肝脏囊性病变的囊性病变的 5 %。 多数患者为中年女性，多数患者为中年女性，40-50岁多见。岁多见。 该病变可以发生在肝内或肝外胆管该病变可以发生在肝内或肝外胆管,85 %发发生在肝内胆管。生在肝内胆管。 该肿瘤为良性，生长缓慢，多数学者以为该肿瘤为良性，生长缓慢，多数学者以为该病有恶变潜能。该病有恶变潜能。 多数文献以为胆管囊腺瘤来源是先天性的，多数文献以为胆管囊腺瘤来源是先天性的，来源于胚胎期发育异常所构成的肝内迷走来源于胚胎期发育异常所构成的肝内迷走性胆管；胚胎时期原始前肠在肝内退化后性胆管；胚胎时期原始前

5、肠在肝内退化后剩余组织异常增生；剩余组织异常增生； 亦有文献报道称其与后天性病因有关，如亦有文献报道称其与后天性病因有关，如对某些肝脏灶性损伤的反响，或胆管炎性对某些肝脏灶性损伤的反响，或胆管炎性增生及液体潴留囊性扩张所致，而且女性增生及液体潴留囊性扩张所致，而且女性多发提示其能够与激素影响相关。多发提示其能够与激素影响相关。 大体：多为囊性，包膜完好，单房或多房，大体：多为囊性，包膜完好，单房或多房，囊肿与肝内胆管大多不相通，内含浆液或囊肿与肝内胆管大多不相通，内含浆液或者粘液样液体。者粘液样液体。 光镜下表现为：内衬上皮为单层或复层柱状或者立方、甚至扁平上皮；上皮下为致密的增厚的基质，增厚

6、的基质为间叶基质，内含血管、神经、脂肪和平滑肌的间质组织，部分女性患者尚可见类似于卵巢的间质。由致密的胶原纤维构成的外膜。 肿瘤较小时无明显临床病症。 肿瘤较大时压迫周围脏器，可引起上腹不适、腹痛、腹胀；假设压迫肝外胆道系统可引起寒战高热、黄疸等胆道梗阻病症。 肿瘤内出血或自发性破裂时患者有急腹症表现。 CT：肝内或肝外囊性占位，薄壁，内呈单房或多房，CT值30Hu，有分膈或附壁结节，部分囊壁或分隔可见钙化，加强扫描后可见囊壁及分隔强化，并可见延迟强化。 MRI：囊内出血或粘液蛋白含量较高 T1WI 呈高信号，浆液成分呈低信号，囊壁及囊内分隔 T1WI 呈等或低信号，T2WI 呈低信号。壁结节

7、 T 1WI 呈等信号，T2WI 呈稍高信号。 目前囊腺瘤手术切除肿瘤是独一有效的治疗方式，囊肿必需完好切除。 如影像学检查提示肝内胆管囊腺瘤特别是囊腺癌，应根据病灶部位选择肝段或肝叶切除术等根治性手术切除。 如术前思索为单纯性囊肿拟行囊肿开窗引流术，术中发现囊内为胶冻样黏稠液体，囊壁厚薄不均或有乳头状突起者，需警惕胆管囊腺瘤或囊腺癌的能够。 单纯肝囊肿：囊壁薄且均匀、内无分隔或单纯肝囊肿：囊壁薄且均匀、内无分隔或乳头状物，加强扫描无强化。乳头状物，加强扫描无强化。 肝脓肿：多有反复寒战高热史，肝区有明肝脓肿：多有反复寒战高热史，肝区有明显叩击痛，囊壁厚，加强扫描可见环形强显叩击痛，囊壁厚，加强扫描可见环形强化。化。 肝内胆管乳头状瘤：与胆管相通，乳头状肝内胆管乳头状瘤：与胆管相通，乳头状肿物生长于胆管壁上，而本病大部分与