第二章微生物感染与免疫

1、微生物学检验微生物学检验第二章第二章 微生物感染与免疫微生物感染与免疫本本 章章 内内 容容第一节第一节 微生物的致病性微生物的致病性1第二节第二节 微生物感染的发生发展微生物感染的发生发展2第三节第三节 医院感染监控医院感染监控3学习目标及重点学习目标及重点学习目标： 掌握：微生物致病性，细菌毒力的组成和毒素的生物学作用，感染类型；医院感染的监测与控制方法。 熟悉：常见全身感染的类型及特点，医院感染常见病原体。 了解：机体抗感染免疫的特点；医院感染流行病学特点，临床微生物学实验室在医院感染监测中的作用。本章重点： 病原微生物的毒力因子。 医院感染的监测与控制方法。 第一节第一节 微生物的致病

2、性微生物的致病性一、病原微生物的毒力因子一、病原微生物的毒力因子细菌的毒力主要包括侵袭力和毒素。（一）侵袭力 1.黏附素 2.荚膜 3.侵袭性物质 4.细菌生物被膜荚膜菌毛第一节第一节 微生物的致病性微生物的致病性菌毛黏附素菌毛黏附素（二）毒素（toxin）外毒素（exotoxin）内毒素（endotoxin） 第一节第一节 微生物的致病性微生物的致病性第一节第一节 微生物的致病性微生物的致病性.外毒素（exotoxin） 主要由G和少数G菌合成及分泌。 主要特点：蛋白质 毒性强 绝大多数不耐热 抗原性强，可脱毒为类毒素 分类：神经毒素（neurotoxin） 细胞毒素（cytotoxin）

3、肠毒素（enterotoxin第一节第一节 微生物的致病性微生物的致病性外毒素（外毒素（exotoxin）第一节第一节 微生物的致病性微生物的致病性破伤风引起的角弓反张破伤风引起的角弓反张第一节第一节 微生物的致病性微生物的致病性2.内毒素（endotoxin） G菌细胞壁中的脂多糖（LPS） 组成： 菌体特异性多糖 非特异性核心多糖 脂质A 特点：产生于革兰阴性细菌 化学性质是脂多糖 对理化因素稳定 毒性作用相对较弱 不能脱毒为类毒素第一节第一节 微生物的致病性微生物的致病性内毒素作用机制内毒素作用机制血管通透性血压下降休克血小板凝血补体发热DIC血糖降低第一节第一节 微生物的致病性微生物的

4、致病性种类种类外毒素外毒素内毒素内毒素来源革兰阳性菌及部分革兰阴性菌革兰阴性菌存在部位活菌分泌或细菌溶解后散出细胞壁成分、细菌裂解后释出化学成分蛋白质脂多糖稳定性差、6080 30分钟破坏强、160 24小时破坏毒性作用强、对机体组织器官有选择性，引起特殊临床表现弱、各种内毒素作用大致相同，引起休克，发热，DIC等抗原性强，能刺激机体形成抗毒素，经甲醛脱毒后能形成类毒素弱，能刺激机体形成抗体，但无中和作用，甲醛处理后不能形成类毒素 第二节第二节 微生物感染的发生发展微生物感染的发生发展一、感染来源一、感染来源 外源性感染：患者 病原携带者 病畜和带菌/毒动物内源性感染：来源于宿主体内或体表 大

5、多为正常菌群，少数为致病菌二、感染的发生发展二、感染的发生发展 不感染 隐性感染 潜伏感染 显性感染： 急性感染（acute infection） 慢性感染（chronic infection） 局部感染（local infection） 全身感染（generalized infection） 第二节第二节 微生物感染的发生发展微生物感染的发生发展三、抗感染免疫三、抗感染免疫（一）抗细菌免疫 1抗胞外菌免疫：主要依靠体液免疫。 2抗胞内菌免疫：主要依靠细胞免疫。 3抗毒素免疫： 以抗毒素抗体为主。 第二节第二节 微生物感染的发生发展微生物感染的发生发展（二）抗真菌免疫（二）抗真菌免疫 1非特异

6、性免疫：皮肤黏膜屏障。 2特异性免疫： 主要依靠细胞免疫。 第二节第二节 微生物感染的发生发展微生物感染的发生发展（三）抗病毒免疫（三）抗病毒免疫 1非特异性免疫：干扰素（interferon，IFN）、细胞因子、 单核吞噬细胞系统和NK细胞等因素。 2特异性免疫：细胞外病毒主要依赖体液免疫，通过SIgA及中和抗体（IgM、 IgG）清除。 细胞内的病毒主要依赖细胞免疫。 第二节第二节 微生物感染的发生发展微生物感染的发生发展一、常见的医院感染及病原体的特点一、常见的医院感染及病原体的特点 第三节第三节 医院感染医院感染种类病原体革兰阳性球菌 肠球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌属（A、B、C、D、G群）肺炎链球菌等 革兰阴性杆菌 不动杆菌属、大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸菌属、沙门菌属、铜绿假单胞菌、嗜血杆菌属、军团菌属 厌氧菌 类杆菌、梭肝菌、丙酸杆菌、消化球菌、产气荚膜梭菌等其他细菌产单核细胞李斯特菌、结核分枝杆菌等 病毒流感病毒、肝炎病毒、轮状病毒水痘病毒、单纯疱疹病毒、腺病毒、巨细胞病毒等 真菌白假丝酵母菌、曲霉菌、新生隐球菌、毛霉菌等寄生虫疟原虫、卡氏肺囊虫、弓形虫、蓝氏贾第鞭毛虫等二、医院感染的监测与控制二、医院感染的监测与控制1.医院感染监测的内容和类型 监测内容：包括病原体诊断、耐药菌株检测（药敏实验）、