免疫与临床ppt课件

1、第七章第七章 免疫与临床免疫与临床*2学习目的：M1、掌握：超敏反响的概念，各型超敏反响、掌握：超敏反响的概念，各型超敏反响的发活力制、参与成分，人工自动免疫与被的发活力制、参与成分，人工自动免疫与被动免疫的区别。动免疫的区别。M2、熟习：各型超敏反响引起临床常见疾病、熟习：各型超敏反响引起临床常见疾病及及I型超敏反响性疾病的防治原那么，人工免型超敏反响性疾病的防治原那么，人工免疫常用的生物制剂种类及接种本卷须知，免疫常用的生物制剂种类及接种本卷须知，免疫学诊断的根本原理、特点及影响要素。疫学诊断的根本原理、特点及影响要素。*3第一节 超敏反响超敏反响超敏反响(hypersensitivity

2、) 是指机体再次接触一样抗原刺激时，是指机体再次接触一样抗原刺激时，所发生的一种以机体生理功能紊乱所发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的异常顺应性或组织细胞损伤为主的异常顺应性免疫应对。免疫应对。 又称变态反响又称变态反响(allergy) 变应原变应原(allergen): 引起超敏反响发生引起超敏反响发生的抗原。的抗原。 *4根据发活力制和临床特点分为四型：根据发活力制和临床特点分为四型：I型：速发型或过敏反响；型：速发型或过敏反响；II型：细胞毒型或细胞溶解型；型：细胞毒型或细胞溶解型；III型：免疫复合物型或血管炎型；型：免疫复合物型或血管炎型；IV型：迟发型。型：迟发型。

3、抗体介导抗体介导致敏致敏T细胞介导细胞介导*5一、一、型超敏反响型超敏反响IgE介导介导主要特征：发生快，衰退亦快，故又称速发型超敏反响;主要由特异性抗体IgE介导；患者通常出现生理功能紊乱，而不发生严重的组织损伤;具有明显个体差别和遗传背景;*6( (一一) )参与参与I I型超敏反响的主要成分型超敏反响的主要成分M1 1、变应原：、变应原：M(1)(1)吸入性变应原：花粉、真菌孢子、粉尘、皮吸入性变应原：花粉、真菌孢子、粉尘、皮屑、羽毛、螨等。屑、羽毛、螨等。M(2)(2)食物变应原：鱼、虾、蛋、奶、蟹贝等食物。食物变应原：鱼、虾、蛋、奶、蟹贝等食物。M(3)(3)药物：青霉素、链霉素、磺

4、胺、先锋霉素、药物：青霉素、链霉素、磺胺、先锋霉素、有机碘等。有机碘等。M(4)(4)其他：动物免疫血清、昆虫或其毒液、石油、其他：动物免疫血清、昆虫或其毒液、石油、橡胶、橡胶、M 化纤、塑料制品化纤、塑料制品M 进入体内的途径：呼吸道、消化道、皮肤黏进入体内的途径：呼吸道、消化道、皮肤黏膜等膜等. .M2 2、抗体：、抗体：IgEIgE。73 3、效应细胞：、效应细胞：(1)(1)肥大细胞和嗜碱性粒细胞：细胞外肥大细胞和嗜碱性粒细胞：细胞外表有表有IgE FcIgE Fc受体，能与受体，能与IgE FcIgE Fc段结实段结实结合，胞质内含大量生物活性物质，结合，胞质内含大量生物活性物质，包

5、括组胺、肝素、白三烯等。包括组胺、肝素、白三烯等。(2)(2)嗜酸性粒细胞：负反响调理。嗜酸性粒细胞：负反响调理。*8(二) 型超敏反响发活力制M1 1、致敏阶段；、致敏阶段；M2 2、发敏阶段；、发敏阶段；M3 3、效应阶段；、效应阶段；M (1) (1)早期相反响：组胺、激肽原早期相反响：组胺、激肽原酶、肝素酶、肝素M (2) (2)晚期相反响：白三烯、前列腺晚期相反响：白三烯、前列腺素素D2D2、M 血小板活化因子、细胞因子。血小板活化因子、细胞因子。型超敏反响型超敏反响型超敏反响又称速发型超敏反响。型超敏反响又称速发型超敏反响。1、致敏阶段、致敏阶段2、发敏阶段、发敏阶段3、效应阶段、

6、效应阶段1.致敏阶段致敏阶段 2.发敏阶段发敏阶段 3.效应阶段效应阶段*11嗜酸性粒细胞发扬负反响作用：嗜酸性粒细胞发扬负反响作用：M1、直接吞噬、破坏肥大细胞等脱出的颗粒。、直接吞噬、破坏肥大细胞等脱出的颗粒。M2、释放组胺酶，灭活组胺。、释放组胺酶，灭活组胺。M3、释放芳基硫酸酯酶，灭活白三烯。、释放芳基硫酸酯酶，灭活白三烯。M4、释放磷脂酶、释放磷脂酶D，灭活血小板活化因子。，灭活血小板活化因子。*12(三)临床常见的型超敏反响性疾病M1、全身性过敏反响：、全身性过敏反响：M (1)药物过敏性休克：青霉素、头孢菌素、药物过敏性休克：青霉素、头孢菌素、链霉素等链霉素等M (2)血清过敏性

7、休克：破伤风抗毒素、白喉血清过敏性休克：破伤风抗毒素、白喉抗毒素抗毒素M2、消化道过敏反响：过敏性胃肠炎、消化道过敏反响：过敏性胃肠炎M 鱼、虾、蟹、蛋、奶等鱼、虾、蟹、蛋、奶等M3、呼吸道过敏反响：、呼吸道过敏反响： 过敏性鼻炎和哮喘过敏性鼻炎和哮喘M 花粉、尘螨、真菌和毛屑等。花粉、尘螨、真菌和毛屑等。M4、皮肤过敏反响：荨麻疹、湿疹或血管性、皮肤过敏反响：荨麻疹、湿疹或血管性水肿水肿M 药物、食物、肠道寄生虫及冷热刺激等。药物、食物、肠道寄生虫及冷热刺激等。13青霉素分子不稳定，在弱碱溶液中易分解为青霉烯酸，因此临床青霉素分子不稳定，在弱碱溶液中易分解为青霉烯酸，因此临床运用青霉素时应现

8、配现用，放置时间不超越运用青霉素时应现配现用，放置时间不超越2小时。小时。14(四) 型超敏反响防治原那么M1、查明变应原，防止接触、查明变应原，防止接触M 1讯问过敏史及家族过敏史讯问过敏史及家族过敏史M 2皮肤过敏实验：青霉素皮试皮肤过敏实验：青霉素皮试M2、脱敏疗法与减敏疗法、脱敏疗法与减敏疗法M 1脱敏疗法：抗毒素治疗时，假设皮肤脱敏疗法：抗毒素治疗时，假设皮肤实验呈阳性，小剂量、实验呈阳性，小剂量、M 短间隔短间隔2030分钟、延续分钟、延续多次注射。多次注射。M 2减敏疗法：难以防止的变应原花减敏疗法：难以防止的变应原花粉，小剂量、长间隔粉，小剂量、长间隔M 1周左右、多次皮下注射

9、。周左右、多次皮下注射。M3、药物治疗、药物治疗M 1抑制生物活性介质的合成和阻断其释抑制生物活性介质的合成和阻断其释放放M 2拮抗生物活性介质拮抗生物活性介质M 3改动效应器官的反响性改动效应器官的反响性青霉素皮试方法：将0.1ml含1050单位的青霉素稀释液注入受试者前臂屈侧内，1520分钟察看结果，假设皮丘部分隆起，并出现红晕，硬块，直径大于1，或红晕周围有伪足，痒感，严重时全身出现皮疹或过敏性休克反响，那么为阳性。*15*16二、二、 型超敏反响型超敏反响 又称细胞毒型或细胞溶解型超敏反响。又称细胞毒型或细胞溶解型超敏反响。特点：主要由特点：主要由IgG、IgM介导；介导； 经过补体、

10、吞噬细胞、经过补体、吞噬细胞、NK细胞损伤细胞损伤靶细胞；靶细胞； 靶细胞主要是血细胞和某些组织细胞。靶细胞主要是血细胞和某些组织细胞。*17( (一一) ) 型超敏反响的发活力制型超敏反响的发活力制1靶细胞：正常组织细胞、改动的本身细胞、被抗原或靶细胞：正常组织细胞、改动的本身细胞、被抗原或 半抗原结合的本身组织细胞半抗原结合的本身组织细胞 M1、靶细胞及其外表抗原2抗原：抗原：正常存在于血细胞外表的同种异型抗原正常存在于血细胞外表的同种异型抗原ABO 感染和理化要素所致改动的本身抗原感染和理化要素所致改动的本身抗原 结合在本身组织细胞外表的药物半抗原结合在本身组织细胞外表的药物半抗原 外源

11、性抗原与正常组织细胞之间具有的共同抗外源性抗原与正常组织细胞之间具有的共同抗原原M 2、抗体、补体和效应细胞的作用*181抗体：抗体：IgG、IgM2激活途径：激活途径： 激活补体，溶解靶细胞激活补体，溶解靶细胞 激活吞噬细胞，发扬调理吞噬作用激活吞噬细胞，发扬调理吞噬作用 激活激活NK细胞，经过细胞，经过ADCC作用，杀伤靶细胞作用，杀伤靶细胞IgG、IgM20 型超敏反响发活力制型超敏反响发活力制*21( (二二) )临床常见的临床常见的型超敏反响性疾病型超敏反响性疾病M1 1、输血反响、输血反响: ABO: ABO血型不符血型不符M2 2、新生儿溶血症、新生儿溶血症: :母亲母亲RhRh

12、阴性、母亲阴性、母亲O O型型M3 3、药物过敏性血细胞减少症、药物过敏性血细胞减少症: :青霉素、磺胺青霉素、磺胺等等M4 4、本身免疫性溶血性贫血、本身免疫性溶血性贫血: :服用甲基多巴类服用甲基多巴类药物或某些病毒感染，使红细胞膜外表成分改药物或某些病毒感染，使红细胞膜外表成分改动，构本钱身抗原。动，构本钱身抗原。M5 5、肺、肺肾综合征：病毒或细菌感染肾综合征：病毒或细菌感染22新生儿溶血症发活力制新生儿溶血症发活力制*23三、型超敏反响 又称为免疫复合物型或血管炎型超敏反响又称为免疫复合物型或血管炎型超敏反响 特点：抗体主要由特点：抗体主要由IgGIgG、IgMIgM为主；为主； 可

13、溶性抗原与抗体构成中等可溶性抗原与抗体构成中等大小大小ICIC堆积堆积 于血管部位，引起血管炎和血于血管部位，引起血管炎和血管周围炎；管周围炎； 补体参与；补体参与； *24*25( (一一) ) 型超敏反响发活力制型超敏反响发活力制1. 1.中等大小中等大小ICIC的构成和堆积的构成和堆积 中等大小中等大小ICIC的构成：抗原物质在体内的构成：抗原物质在体内继续存在，继续存在， 且抗原量略多于抗体量时易构成中等且抗原量略多于抗体量时易构成中等大小大小ICIC。 中等大小中等大小ICIC的堆积：管腔小、血压较的堆积：管腔小、血压较高的毛细高的毛细 血管迂回处。血管迂回处。*262. IC堆积后

14、引起的组织损伤堆积后引起的组织损伤IC不直接损伤组织，而是经过：不直接损伤组织，而是经过：1过敏毒素作用：激活补体过敏毒素作用：激活补体2趋化作用：吸引中性粒细胞，释放溶酶趋化作用：吸引中性粒细胞，释放溶酶体酶体酶3血小板凝集构成血栓血小板凝集构成血栓*28( (二二) )临床常见的临床常见的型超敏反响性疾病型超敏反响性疾病M1 1、部分免疫复合物病、部分免疫复合物病M (1) Arthus (1) Arthus反响反响M (2) (2) 类类ArthusArthus反响：反复反响：反复注射胰岛素、注射胰岛素、“变态性肺炎变态性肺炎M2 2、全身性免疫复合物病、全身性免疫复合物病M (1) (

15、1)血清病、药物热血清病、药物热M (2) (2)链球菌感染后肾小球肾链球菌感染后肾小球肾炎炎 M (3) (3)类风湿性关节炎类风湿性关节炎RARAM (4) (4)系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮*29四、四、型超敏反响型超敏反响 细胞介导型或迟发型超敏反响。细胞介导型或迟发型超敏反响。特点：特点：1、由、由T细胞介导，细胞免疫过度所致；细胞介导，细胞免疫过度所致；2、反响发生较慢、反响发生较慢,24-72h 出现炎症反响出现炎症反响,故又称：故又称：迟发型超敏反响。迟发型超敏反响。3、无明显的个体差别；、无明显的个体差别；4、单个核细胞浸润和组织损伤为主的炎症反、单个核细胞浸润和组织损伤为主

16、的炎症反响。响。M1、T细胞致敏细胞致敏M2、致敏、致敏T细胞的效应阶段细胞的效应阶段( (一一) ) 型超敏反响的发活力制型超敏反响的发活力制*31( (二二) )临床常见的临床常见的型超敏反响性疾病型超敏反响性疾病M1、传染性迟发型超敏反响M 结核病，部分组织坏死、液化和空洞等。M2、接触性皮炎M 如油漆、染料、农药或磺胺、青霉素等药物。 皮肤部分出现红肿、皮疹、水疱。M3、移植排斥反响M 移植物被排斥、坏死、零落。32四型超敏反响的比较*33*34课后小结：课后小结：1 1、通常根据超敏反响发活力制不同，将超敏反响分为四型，、通常根据超敏反响发活力制不同，将超敏反响分为四型，I I型又称

17、型又称-或或-，IIII型又称型又称-或或-，IIIIII型又称型又称-或或-，IVIV型又称型又称-或或-。2 2、I I型超敏反响发生速度型超敏反响发生速度-，具有明显的，具有明显的-差别和差别和-倾倾向。向。3 3、在、在IIII型超敏反响中细胞溶解或破坏可由型超敏反响中细胞溶解或破坏可由-、-和和-三种方式引起。三种方式引起。*35M一、本身免疫病一、本身免疫病M二、免疫缺陷病二、免疫缺陷病M三、肿瘤免疫三、肿瘤免疫M四、移植免疫四、移植免疫第二节第二节 临床相关免疫临床相关免疫*36第三节第三节 免疫学运用免疫学运用 免疫学的临床运用有两个方面：免疫学的临床运用有两个方面：一、运用免

18、疫实际来阐明许多疾病的发病一、运用免疫实际来阐明许多疾病的发病机制机制 和开展规律。和开展规律。二、运用免疫学原理和技术来诊断和防治二、运用免疫学原理和技术来诊断和防治疾病。疾病。*37一、免疫防治一、免疫防治获得特异性获得特异性免疫方式免疫方式自然免疫自然免疫人工免疫人工免疫自然自动免疫自然自动免疫自然被动免疫自然被动免疫人工被动免疫人工被动免疫人工自动免疫人工自动免疫 人工输入抗原物质或免疫效应物质使机体产生或获得人工输入抗原物质或免疫效应物质使机体产生或获得相应免疫才干，以到达预防疾病的目的，也称预防接种。相应免疫才干，以到达预防疾病的目的，也称预防接种。38人工自动和被动免疫的区别人工

19、自动和被动免疫的区别*39( (一一) )人工自动免疫人工自动免疫M人工自动免疫：是指人体接种疫苗、类毒素等人工自动免疫：是指人体接种疫苗、类毒素等 抗原抗原M 物质，使机体获得特异性免疫力的方法。物质，使机体获得特异性免疫力的方法。M1、常用制剂：、常用制剂：M(1)死疫苗：如百日咳疫苗，需多次接种，优点稳定，易死疫苗：如百日咳疫苗，需多次接种，优点稳定，易于保管。于保管。M(2)减毒活疫苗：如卡介苗，只需接种一次，但稳定性差。减毒活疫苗：如卡介苗，只需接种一次，但稳定性差。M(3)类毒素：如破伤风类毒素、白喉类毒素类毒素：如破伤风类毒素、白喉类毒素M(4)新型疫苗：如亚单位疫苗、合成疫苗、

20、基因工程疫苗新型疫苗：如亚单位疫苗、合成疫苗、基因工程疫苗*402 2、方案免疫、方案免疫M是指有方案的用疫苗进展预防接种，以提高人群免疫程度。*41( (二二) )人工被动免疫人工被动免疫M人工被动免疫：是给机体输入含有特异性抗体的免人工被动免疫：是给机体输入含有特异性抗体的免疫血清，使机体获得现成的特异性免疫力的方法。疫血清，使机体获得现成的特异性免疫力的方法。M常用的生物制品：常用的生物制品：M(1)抗毒素抗毒素M(2)人免疫球蛋白制剂人免疫球蛋白制剂M(3)特异性免疫球蛋白特异性免疫球蛋白42三免疫治疗三免疫治疗M免疫治疗：指人为的加强或抑制机体的免疫功免疫治疗：指人为的加强或抑制机体

21、的免疫功能，从而到达治疗疾病的方法。能，从而到达治疗疾病的方法。M(一一)以抗体为根底的免疫治疗以抗体为根底的免疫治疗M 1、抗感染血清、抗感染血清M 2、抗淋巴细胞丙种球蛋白、抗淋巴细胞丙种球蛋白M 3、单克隆抗体、单克隆抗体M(二二)以细胞因子及其拮抗剂为根底的免疫治疗以细胞因子及其拮抗剂为根底的免疫治疗43M(三)以细胞为根底的免疫治疗M 1、骨髓移植M (1)自体骨髓移植M (2)异体骨髓移植M (3)脐血干细胞移植M 2、免疫效应细胞的运用M (1)同种淋巴细胞被动转移M (2)自体免疫效应细胞过继免疫疗法M(四)免疫加强剂或免疫抑制剂M 1、免疫加强剂：左旋咪唑、干扰素、TNF、转

22、移因子等。M 2、免疫抑制剂：环磷酰胺、环孢素、单克隆抗体等*44二、免疫学诊断M一、抗原或抗体的检测一、抗原或抗体的检测M( (一一) )原理原理M 血清学反响的运用：用知抗原检测未血清学反响的运用：用知抗原检测未知抗体，或用知抗体检测未知抗原。知抗体，或用知抗体检测未知抗原。M效价：效价：M 出现明显可见反响的最高血清稀释倍数。出现明显可见反响的最高血清稀释倍数。M 效价越高，反响标本中所含待检成分效价越高，反响标本中所含待检成分越多。越多。*45( (二二) )常用的抗原抗体检测方法常用的抗原抗体检测方法M1 1、凝集反响、凝集反响M (1) (1)直接凝集反响：玻片法与试管法直接凝集反响：玻片法与试管法M (2) (2)间接凝集反响间接凝