临床执业助理医师(消化系统)-试卷36(1)

1、临床执业助理医师（消化系统） - 试卷 36 （ 总分： 58.00 ，做题时间： 90 分钟 ） 一、 A3/A4 型题 （ 总题数： 2，分数： 8.00） 男，54岁，反复脓血便半年，每天 34次，在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近一个月出现腹胀，伴阵 发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。（分数： 4.00 ） （1）. 根据上述资料，应诊断为（分数： 2.00 ） A. 慢性菌痢 B. 溃疡性结肠炎 C. 结肠息肉 D. 肠结核 E. 结肠癌 V 解析：解析：反复脓血便，每天 34次，存在大便性状及排便习惯改变，结合消瘦、右下腹肿块首先考虑

2、 结肠癌。 （2）. 首选的辅助检查（分数： 2.00 ） A. 粪便细菌培养 B. CT C. 钡餐检查 D. 纤维结肠镜检查 V E. B 超 解析：解析：结肠癌确诊首选纤维结肠镜检查。 男性， 58 岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音 活跃。（分数： 4.00 ） （1） . 下列各项检查可明确诊断的是（分数： 2.00 ） A. 纤维结肠镜 V B. CEA C. CT D. B 超 E. X 线钡餐检查 解析：解析：中老年男性，进行性贫血，消瘦、乏力，腹部包块，可疑肠梗阻，首选消化道纤维结肠镜。 （2） . 如果需要手术治疗，术前准备

3、最重要的是（分数： 2.00 ） A. 纠正营养 B. 肠道准备 V C. 心肺功能检查 D. 肝肾功能检查 E. 心理准备 解析：解析：消化系统疾病手术术前肠道准备最重要。 二、 A1 型题（ 总题数： 7，分数： 14.00） 1. 高位肠梗阻的特点是 （分数： 2.00 ） A. 腹胀明显 B. 可见肠型 C. 可以完全不排便，排气 D. 呕吐频繁，为胃或十二指肠内容物 V E. 肠鸣音亢进，可闻及气过水声 解析： 2. 高位肠梗阻呕吐特点 （分数： 2.00 ） A. 出现迟，次数多 B. 出现早，次数多 V C. 出现早，次数少 D. 出现早，次数多，量多 E. 出现迟，次数少，量多

4、 解析：解析：高位肠梗阻呕吐出现早，次数多。 3. 急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是 （分数： 2.00 ） A. 右腹肌紧张 B. 转移性腹痛和右下腹部压痛 V C. 右腹 Murphy 征阳性 D. 腰大肌试验阳性 E. 闭孔内肌试验阳性 解析：解析：急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是转移性腹痛和右下腹部压痛， 70%80%的病人具有 典型的转移性右腹痛的特点。 4. 关于小儿急性阑尾炎，错误的是 （分数： 2.00 ） A. 病情发展快且重 B. 右下腹体征明显 V C. 穿孔率达 30% D. 并发症及死亡率较高 E. 宜早期手术 解析：解析：小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作

5、用。其临床特点：病情发展较快且较重，早 期即出现高热、呕吐等症状；右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重 要体征；穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。 5. 老年急性阑尾炎的临床特点是 （分数： 2.00 ） A. 阑尾容易缺血、坏死 V B. 腹痛、恶心明显 C. 常有寒战、高热 D. 右下腹压痛明显 E. 显著腹肌紧张 解析：解析：老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御机能减退，体征不典型，临床表现轻而病理改变却 很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。一旦诊断应及时手术。 6. 溃疡性结肠炎最严重的并发症是 （分数： 2.00 ） A. 结肠假息肉 B.

6、 结肠狭窄 C. 低蛋白血症 D. 中毒性巨结肠 V E. 消化道出血 解析：解析：溃疡性结肠炎最严重的并发症是中毒性巨结肠。 7. 关于溃疡性结肠炎的叙述中，下列哪项不是此病的典型表现 （分数： 2.00 ） A. 结肠黏膜有广泛的溃疡形成 B. 最常受累的部位是升结肠和回肠末端 V C. 主要症状是腹泻，带有脓血及黏液 D. 钡剂灌肠和纤维结肠镜是最有价值的检查 E. 症状反复发作，久治不愈者癌变率高 解析：解析：溃疡性结肠炎是直、结肠的非特异性炎性疾病。病理特点是结肠黏膜广泛的溃疡形成。主要 症状是腹泻，带有脓血及黏液。 X 线钡灌肠和纤维结肠镜检查对诊断最有价值。反复发作、病程长、久治

7、 不愈者，应警惕癌变的可能。此病虽可能侵犯全部结肠甚至波及回肠末段，但最常累及的部位是直肠和乙 状结肠。 三、 A2 型题（ 总题数： 5，分数： 10.00） 8. 男， 56岁，阵发性腹痛 6天，伴呕吐 2 天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有 气过水声，可能的诊断是 （分数： 2.00 ） A. 结肠梗阻 B. 低位小肠梗阻 V C. 高位小肠梗阻 D. 坏死性小肠炎 E. 乙状结肠扭转 解析：解析：患者存在肠鸣音亢进、气过水声，提示机械性肠梗阻。可见明显肠型，提示低位小肠梗阻。 9. 女， 25岁，妊娠 5个月，因转移性右下腹痛 2 小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎

8、。其治疗措施错误的 是 （分数： 2.00 ） A. 行阑尾切除术 B. 围手术期加用黄体酮 C. 手术切口应偏低 V D. 尽量不用腹腔引流 E. 可应用广谱抗生素 解析：解析： 治疗以早期阑尾切除术为主。 围手术期应加用黄体酮。 手术切口须偏高， 尽量不用腹腔引流， 以减少对子宫刺激。术后使用广谱抗生素。临产期的急性阑尾炎如合并穿孔或全身感染症状严重时，可考 虑行剖宫产术，同时切除病变阑尾。 10. 男性， 70岁，腹部疼痛 6 天，以右下腹为重，伴呕吐，检查：急性病容右下腹饱满压痛，肌紧张，血 白细胞 14. 5X10 9 /L,腹部透视可见少量气液平面，最可能的诊断为 （分数： 2.0

9、0 ） A. 阑尾周围脓肿 V B. 急性肠梗阻 C. 急性胰腺炎 D. 急性胆囊炎 E. 急性化脓性胆管炎 解析：解析：右下腹痛 6 天，体检发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，应考虑阑尾周围脓肿。腹部透视 发现少量气液平面，支持上述诊断。 11. 男，23岁，间断脓血便 2年，大便成形或糊状，每日 13次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可 能的诊断是 （分数： 2.00 ） A. 溃疡性结肠炎 V B. Crohn 病 C. 慢性细菌性痢疾 D. 肠结核 E. 阿米巴肠炎 解析：解析：粘液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重。 一般 有轻度至中度腹痛，有疼

10、痛便意便后缓解的规律，常有里急后重。溃疡性结肠炎属于非特异性炎症性 疾病，抗生素治疗无效。 12. 男性， 30岁，腹痛、黏液脓血便 2月，应用多种抗菌素治疗无效，体重减轻 3 公斤。肛门直肠指检未 见异常。目前，最适宜做下列哪项检查 （分数： 2.00 ） A. X 线钡餐检查 B. X 线钡剂灌肠检查 C. 乙状结肠镜检查 D. 纤维结肠镜检查 V E. 腹部 CT 解析：解析：考虑溃疡性结肠炎的可能性大，故先行纤维结肠镜检查。 四、 A3/A4 型题 （ 总题数： 3，分数： 18.00） 女，43岁，右下腹持续性疼痛 5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温 38 . 5C。体检发现

11、右下腹 5cmX5. 5cm大小肿块，触痛明显（分数： 6.00 ） （1） . 最可能的诊断是（分数： 2.00） A. 粪块所致肠梗阻 B. 盲肠肿瘤 C. 急性化脓性阑尾 D. 阑尾周围脓肿 V E. 盲肠扭转 解析：解析：右下腹痛 5 天后，出现右下腹触痛包块，提示阑尾周围脓肿。 （2） . 此时较合适的处理是（分数： 2.00 ） A. 急诊行阑尾切除术 B. 急诊手术脓肿引流 C. 肠道准备后行右半结肠切除术 D. X 线钡灌肠 E. 暂不手术，保守治疗 V 解析：解析：阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。故选暂不手术，保守治疗。 （3） . 如果急诊手术，最合适的

12、手术方式是（分数： 2.00 ） A. 脓肿引流 V B. 切除肿块 C. 常规切除阑尾 D. 右半结肠切除 E. 一期肠吻合 解析：解析：阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如脓肿扩大以切开引流为主。 男性， 29岁。转移性右下腹痛伴发热 36 小时入院，诊断为急性阑尾炎。（分数： 6.00 ） （1） . 医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提 示其阑尾位置（分数： 2.00 ） A. 位于右上腹部 B. 在右下腹麦氏点深面 C. 靠近闭孔内肌 V D. 位于腰大肌前方 E. 靠近脐部 解析：解析：闭孔内肌试验 （Obtur

13、ator 征） ：病人仰卧位，使右髂和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引 起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。 （2） .入院后腹痛加重，伴有寒战，体温 40C，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压 痛、反跳痛，最可能的诊断是（分数： 2.00） A. 急性阑尾穿孔 B. 阑尾炎合并胃穿孔 C. 腹膜炎引起溶血性黄疸 D. 门静脉炎 V E. 阑尾与结肠形成内痿 解析：解析：门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静 脉炎症，临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等。治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。 （3）.急症行阑尾切除术

14、，并大剂量抗生素治疗，术后 8 天，体温 38. 5C,病人出现下腹坠痛，里急后重， 首选的检查方法是（分数： 2.00 ） A. 腹部 B. 盆腔 CT C. 直肠镜 D. 镇静剂灌肠 E. 直肠指检 V 解析：解析：出现下腹坠痛，里急后重，考虑急性阑尾炎术后并发盆腔脓肿，首选检查方法为直肠指诊。 患者，女， 45 岁。反复发作脓血便十余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性， X 线钡剂 检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。（分数： 6.00 ） （1）. 最可能的诊断是（分数： 2.00 ） A. 溃疡性结肠炎 V B. 克罗恩病 C. 肠结核 D. 慢性细菌性痢疾 E.

15、 结肠癌 解析： （2） . 该病腹痛的特点是（分数： 2.00 ） A. 腹痛进食一缓解 B. 腹痛一进食一加重 C. 腹痛便意便后缓解 V D. 腹痛便意便后无变化 E. 腹痛与排便无关 解析： （3） . 该患者最不可能出现的并发症是（分数： 2.00 ） A. 中毒性巨结肠 V B. 癌变 C. 肠出血 D. 肠梗阻 E. 营养不良 解析：解析：中年女性患者，有多年慢性脓血便史，但多次大便细菌培养阴性，不支持慢性细菌性痢疾。 X 线钡剂检查示病变在乙状结肠，而克罗恩病和肠结核的病变主要位于回盲部，而非乙状结肠，所以最可能 的诊断是溃疡性结肠炎。因为溃疡性结肠炎的病变部位在乙状结肠，所以

16、腹痛的特点应该是腹痛一便意一 便后缓解，腹痛与进食一般无关；溃疡性结肠炎有多种并发症，其中最严重的是中毒性巨结肠，多发生在 暴发型或重症溃疡性结肠炎，该患者病史已十余年， X 线钡剂检查见乙状结肠肠壁已变硬，肠管变细，所 以该患者最不可能出现的并发症是中毒性巨结肠。 五、 B1 型题（ 总题数： 2，分数： 8.00） A. 脾曲结肠癌，DukesC期 B.乙状结肠癌，DukesAI 期 C.横结肠癌，DukesA2 期 D.乙状结肠癌，DukesD 期 E.降结肠癌，DukesB期（分数：4.00 ） （1）. 根治术后 5 年生存率为 30的是（分数： 2.00 ） A. V B. C. D. E. 解析： (2). 根治术后 5 年生存率为 65的是(分数： 2.00 ) A. B. C. D. E. V 解析：解析：脾曲结肠癌 (Dukes C 期)根治术后