十二对颅神经检查概述

1、1 十二对颅神经检查概述十二对颅神经检查概述2 脑神经组成脑神经组成共共12对，顺序用罗马字码表示。对，顺序用罗马字码表示。嗅嗅神经神经 视视神经神经 动眼动眼神经神经 滑滑车神经车神经 三三叉叉神经神经 外外展展神经神经 面面神经神经 前前庭庭蜗神经蜗神经 舌咽舌咽神经神经 迷迷走神经走神经 副副神经神经 舌下舌下神经神经口诀：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展口诀：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展 七面八听九舌咽，迷副舌下神经全七面八听九舌咽，迷副舌下神经全3 感觉性神经（第感觉性神经（第、对）对）12对脑神经除面神经核下部及舌下神经核只受对脑神经除面神经核下部及舌下神经核只受对侧皮质脑干束支配

2、外，其余脑神经运动核均受对侧皮质脑干束支配外，其余脑神经运动核均受双侧支配双侧支配 脑神经的分类脑神经的分类 按功能分为：按功能分为： 运动性神经（第运动性神经（第、对）对） 混合性神经（第混合性神经（第、对）对）4脑神经连脑的部位脑神经连脑的部位一端脑，二间脑，三腹四背在中脑一端脑，二间脑，三腹四背在中脑五六七八在脑桥，最后四对延髓找五六七八在脑桥，最后四对延髓找 12对颅神经进出脑的部位对颅神经进出脑的部位 一、嗅神经（一、嗅神经（）（Olfactory Nerve） 图图2 嗅觉传导径路嗅觉传导径路嗅细胞（嗅细胞（级神经元）级神经元） 嗅球（嗅球（级神经元）级神经元） 颞叶钩回颞叶钩回海

3、马回前部海马回前部杏仁核）杏仁核） 嗅中枢嗅中枢【解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能】7嗅神经的检查嗅神经的检查让患者闭目，压让患者闭目，压闭一侧鼻孔，闻闭一侧鼻孔，闻不同气味并辨别。不同气味并辨别。禁用刺激性气味，禁用刺激性气味，因为它可能刺激因为它可能刺激鼻孔内三叉鼻孔内三叉N痛痛觉纤维。觉纤维。【病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断】一、嗅神经（一、嗅神经（）（）（Olfactory Nerve）（一）嗅中枢病变（一）嗅中枢病变u嗅觉中枢病变不引起嗅觉丧失，因左右两侧嗅觉中枢病变不引起嗅觉丧失，因左右两侧有较多的联络纤维有较多的联络纤维 u刺激性病灶刺激性病灶 引起幻嗅发作引起幻嗅发作

4、患者常发作性地嗅到特殊患者常发作性地嗅到特殊的气味，如臭皮蛋、烧胶的气味，如臭皮蛋、烧胶皮的气味皮的气味u可见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的可见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤肿瘤（二）嗅神经、嗅球及嗅束病变（二）嗅神经、嗅球及嗅束病变（三）鼻腔局部病变（三）鼻腔局部病变u颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经造成嗅觉障碍，可伴脑脊液流入鼻腔造成嗅觉障碍，可伴脑脊液流入鼻腔u额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束，额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束，可导致一侧或两侧嗅觉丧失可导致一侧或两侧嗅觉丧失u见于鼻炎、鼻部肿物及外伤等见于鼻炎、鼻部肿物及外伤等

5、 u往往产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传往往产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传导通路无关导通路无关二、视神经（二、视神经（）（Optic Nerve） （距状裂两侧的楔回和舌回）（距状裂两侧的楔回和舌回） 外侧膝状体外侧膝状体感光细胞感光细胞双极细胞双极细胞神经节细胞神经节细胞视网膜视网膜视神经视神经（级神经元）级神经元） （级神经元）级神经元） 视杆细胞视杆细胞 视锥细胞视锥细胞 视交叉视交叉 视束视束 （级神经元）级神经元） 视放射视放射 枕叶视皮质中枢枕叶视皮质中枢内囊后肢内囊后肢 视觉传导通路视觉传导通路1112视神经检查视神经检查视力视力视野视野眼底检查眼底检查13视力视力 视力检查包

6、括远视力与近视力两方面，分别用国际远视力检查包括远视力与近视力两方面，分别用国际远视力表和近视力表检查。视力表和近视力表检查。 被检者坐在距视力表被检者坐在距视力表5m5m的地方，双眼分别检查，先右的地方，双眼分别检查，先右后左，从上而下，受检者迅速说出视标缺口方向后左，从上而下，受检者迅速说出视标缺口方向, ,把说对把说对的最小视标一行的字号记录下来。的最小视标一行的字号记录下来。 正常人的视力为正常人的视力为1.01.0或者或者5.05.0，视力减退，视力减退1.01.0，检查，检查时应注意排除影响视力的眼部病变。时应注意排除影响视力的眼部病变。14临床意义临床意义视力障碍的程度可分别以视

7、力表、视力障碍的程度可分别以视力表、指数、指动和光感等表示。视力减指数、指动和光感等表示。视力减退或丧失可见于视神经或视交叉损退或丧失可见于视神经或视交叉损害，如肿瘤压迫、外伤、视神经炎、害，如肿瘤压迫、外伤、视神经炎、视神经乳头水肿或萎缩等。视神经乳头水肿或萎缩等。15视野视野患者背光与检查者相患者背光与检查者相对而坐，距离对而坐，距离0.5m(0.5m(约约为一臂距离为一臂距离) )。遮住一。遮住一只眼，另一只眼固定只眼，另一只眼固定不动，正视前方时所不动，正视前方时所能看到的空间范围。能看到的空间范围。检查时双眼分别测试，检查时双眼分别测试，正常人均可看到向内正常人均可看到向内约约606

8、0，向外，向外9090100100，向上约，向上约50506060，向下，向下60607575，外下方视，外下方视野最大。野最大。16视野缺损类型视野缺损类型视神经损害：单眼全视神经损害：单眼全盲盲视交叉正中损害：双视交叉正中损害：双颞侧偏盲颞侧偏盲视交叉外侧部损害：视交叉外侧部损害：同向性鼻侧视野偏盲同向性鼻侧视野偏盲 视束损害视束损害 ：对侧同：对侧同向性偏盲向性偏盲视辐射、视中枢损害：视辐射、视中枢损害：象限盲、偏盲象限盲、偏盲17眼底检查眼底检查检查宜在暗室中进行，病人多取坐位。检查右眼检查宜在暗室中进行，病人多取坐位。检查右眼时，检查者位于患者的右侧，用右手持镜，右眼时，检查者位于患

9、者的右侧，用右手持镜，右眼观察；检查左眼时，则位于患者左侧，左手持镜，观察；检查左眼时，则位于患者左侧，左手持镜，用左眼观察。用左眼观察。观察视神经乳头的形状、大小、色泽，边缘是否观察视神经乳头的形状、大小、色泽，边缘是否清晰。观察视网膜动、静脉，注意血管的粗细、清晰。观察视网膜动、静脉，注意血管的粗细、行径、分支角度及动、静脉交叉处有无压迫或拱行径、分支角度及动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象。观察黄斑部，注意其大小、中心凹反射桥现象。观察黄斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，有无水肿、出血、渗出及色素紊乱等。是否存在，有无水肿、出血、渗出及色素紊乱等。观察视网膜，注意有无水肿、渗出、出血、

10、剥离观察视网膜，注意有无水肿、渗出、出血、剥离及新生血管等。及新生血管等。18临床意义临床意义当颅内压升高时，视乳头隆起、水当颅内压升高时，视乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血，并肿、边缘模糊不清，静脉淤血，并可见火焰状出血，称为视乳头水肿。可见火焰状出血，称为视乳头水肿。见于颅内肿瘤，脑部蛛网膜粘连以见于颅内肿瘤，脑部蛛网膜粘连以及颅内出血等。及颅内出血等。三、动眼、滑车和展神经三、动眼、滑车和展神经（、） 眼球运动神经眼球运动神经（一）动眼神经（一）动眼神经（oculomotor nerve）（二）滑车神经（二）滑车神经（trochlear nerve）（三）展神经（三）展神经（abd

11、ucent nerve）【解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能】.动眼神经动眼神经.滑车神经滑车神经上斜肌上斜肌脚间窝脚间窝(中脑中脑)眶眶 上上 裂裂上直肌上直肌 、上睑提肌、上睑提肌内、下直肌，下斜肌内、下直肌，下斜肌下支下支瞳孔括约肌瞳孔括约肌睫状睫状肌肌.展神经展神经外直肌外直肌 海海 绵绵 窦窦 睫状睫状N节节 前髓帆前髓帆(下丘下方下丘下方)滑车滑车N N核核展展N N核核桥延沟桥延沟(内侧内侧)外侧核外侧核 正中核正中核 E-W核核 动眼动眼N 核核21右眼各眼外肌运动方向u（1）动眼神经麻痹）动眼神经麻痹 ：患侧大部分眼外肌麻痹：患侧大部分眼外肌麻痹【病损表现及定位诊断病损表现

12、及定位诊断】三、动眼、滑车和展神经三、动眼、滑车和展神经不同部位的眼肌损害不同部位的眼肌损害 完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜视（由于外直肌及上斜肌的作用），不能向上、视（由于外直肌及上斜肌的作用），不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失调节反射均消失常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等肿瘤等23u（2）滑车神经麻痹）滑车神经麻痹 u（3）展神经麻痹）展神经麻痹 单纯滑车神经麻痹少见，多合并动眼神经麻痹单纯滑车神经麻痹少见，多合并动眼神经麻痹

13、其单纯损害表现为眼球位置稍偏上，向外下其单纯损害表现为眼球位置稍偏上，向外下方活动受限，下视时出现复视方活动受限，下视时出现复视常见于脑动脉瘤、鼻咽癌颅内转移、桥小脑常见于脑动脉瘤、鼻咽癌颅内转移、桥小脑角肿瘤、脑出血、脑疝或糖尿病等角肿瘤、脑出血、脑疝或糖尿病等患侧眼球内斜视，外展运动受限或不能，伴患侧眼球内斜视，外展运动受限或不能，伴有复视有复视25四、三叉神经（四、三叉神经（）（Trigeminal Nerve） （一）感觉神经纤维（一）感觉神经纤维 1. 眼神经（第眼神经（第1支）支） 2. 上颌神经（第上颌神经（第2支）支） 3. 下颌神经（第下颌神经（第3支）支）（二）运动神经纤维

14、：（二）运动神经纤维：随下颌神经走形，分布随下颌神经走形，分布咀嚼肌咀嚼肌 三叉神经传导径路三叉神经传导径路【解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能】（一）三叉神经周围性损害（一）三叉神经周围性损害 1. 三叉神经半月节和三叉神经根的病变三叉神经半月节和三叉神经根的病变 2. 三叉神经分支的病变三叉神经分支的病变 （二）三叉神经核性损害（二）三叉神经核性损害 1. 感觉核感觉核 分离性感觉障碍分离性感觉障碍 痛温觉缺失而触觉和深感痛温觉缺失而触觉和深感 觉存在觉存在 洋葱皮样分布洋葱皮样分布 2. 运动核运动核 【病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断】四、三叉神经（四、三叉神经（）28 角膜反射

15、是由三叉神经的眼神经与面神经共同完角膜反射是由三叉神经的眼神经与面神经共同完成的。当三叉神经第成的。当三叉神经第1支（眼神经）或面神经损害时，支（眼神经）或面神经损害时，均可出现角膜反射消失均可出现角膜反射消失角膜反射通路角膜反射通路刺激角膜通过以下通路引起闭眼反应：刺激角膜通过以下通路引起闭眼反应：角膜角膜三叉神经眼支三叉神经眼支三叉神经半月神经节三叉神经半月神经节三叉神经感觉主核三叉神经感觉主核两侧面神经核两侧面神经核面神经面神经眼轮匝肌（出现闭眼反应）眼轮匝肌（出现闭眼反应）五、面神经（五、面神经（）（Facial Nerve） （一）运动神经（一）运动神经（二）感觉纤维（二）感觉纤维

16、1. 味觉纤维味觉纤维 2. 一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维 （三）副交感神经纤维（三）副交感神经纤维 【解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能】 面神经分支及分布面神经分支及分布 u病变在一侧中央前回下部或皮质延髓束病变在一侧中央前回下部或皮质延髓束u临床仅表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，临床仅表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，而上部面肌即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，而上部面肌（额肌和眼轮匝肌）不受累，皱眉、皱额和（额肌和眼轮匝肌）不受累，皱眉、皱额和闭眼动作均无障碍。常见于脑血管病等闭眼动作均无障碍。常见于脑血管病等【病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断】五、面神经

17、（五、面神经（）（）（Facial Nerve）（一）上运动神经元损伤所致的中枢性面神经麻痹（一）上运动神经元损伤所致的中枢性面神经麻痹u1. 面神经管前损害面神经管前损害 （1）面神经核损害）面神经核损害 （2）膝状神经节损害）膝状神经节损害 亨特（亨特（Hunt）综合征）综合征 u2. 面神经管内损害面神经管内损害 u3. 茎乳孔以外病变茎乳孔以外病变 （二）下运动神经元损伤所致的周围性面神经麻痹（二）下运动神经元损伤所致的周围性面神经麻痹33 面神经各节段示意图面神经各节段示意图 膝状神经节损害膝状神经节损害 周围性面神经麻痹，舌前周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、味觉障碍及泪

18、腺、唾液腺分泌障碍（鼓索受累），可伴有听觉过唾液腺分泌障碍（鼓索受累），可伴有听觉过敏（镫骨肌支受累）；亨特（敏（镫骨肌支受累）；亨特（Hunt）综合征，）综合征，见于膝状神经节带状疱疹病毒感染见于膝状神经节带状疱疹病毒感染 只表现为周围性面神经麻痹只表现为周围性面神经麻痹表现为周围性面神经麻痹伴有舌前表现为周围性面神经麻痹伴有舌前2/3味觉味觉障碍及唾液腺分泌障碍，为鼓索神经受累；障碍及唾液腺分泌障碍，为鼓索神经受累；伴有听觉过敏，病变多在镫骨神经以上伴有听觉过敏，病变多在镫骨神经以上面神经核损害面神经核损害 周围性面神经麻痹，病变在脑桥。周围性面神经麻痹，病变在脑桥。 常见于脑干肿瘤及血管

19、病常见于脑干肿瘤及血管病34 中枢性和周围性面神经麻痹中枢性和周围性面神经麻痹六、六、 前庭蜗神经（前庭蜗神经（） （Vestibulocochlear Nerve） 前庭蜗神经前庭蜗神经(位听神经位听神经)蜗神经蜗神经前庭神经前庭神经传导听觉传导听觉 反射性调节机体的平衡，反射性调节机体的平衡，调节机体对各种加速度的调节机体对各种加速度的反应反应 【解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能】 蜗神经传导径路蜗神经传导径路双极神经元（双极神经元（级神经元）级神经元） 内耳螺旋器（内耳螺旋器（Corti器）毛细胞器）毛细胞 周围突周围突中枢突中枢突 蜗神经蜗神经 蜗神经前后核（蜗神经前后核（级神经元

20、）级神经元） 经斜方体经斜方体至对侧至对侧 一部分在同侧上行，一部分在同侧上行，形成外侧丘系形成外侧丘系 四叠体的下丘四叠体的下丘（听反射中枢）（听反射中枢）内侧膝状体内侧膝状体级神经元级神经元颞横回皮质听觉中枢颞横回皮质听觉中枢 听辐射听辐射 前庭神经（前庭神经（vestibular nerve） 前庭神经传导径路前庭神经传导径路椭圆囊、球囊和壶腹椭圆囊、球囊和壶腹 双极细胞（双极细胞（级神经元）级神经元） 周围突周围突 中枢突中枢突 前庭神经前庭神经 前庭神经核群（前庭神经核群（级神经元）级神经元）（内侧核、上核和脊髓核）（内侧核、上核和脊髓核）外侧核外侧核绒球小结叶绒球小结叶 前庭脊髓束

21、前庭脊髓束 同侧前角细胞同侧前角细胞 内侧纵束内侧纵束 眼球运动神经核眼球运动神经核上颈髓上颈髓 调节躯体平衡调节躯体平衡 调节眼球及颈肌反射性活动调节眼球及颈肌反射性活动 部分纤维部分纤维眩晕眩晕 眼球震颤眼球震颤 平衡障碍平衡障碍【病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断】六、六、 前庭蜗神经（前庭蜗神经（）（一）蜗神经（一）蜗神经 听力障碍和耳鸣听力障碍和耳鸣（二）前庭神经（二）前庭神经七、舌咽、迷走神经七、舌咽、迷走神经（、）1. 感觉神经感觉神经 特殊内脏感觉纤维特殊内脏感觉纤维 一般内脏感觉纤维一般内脏感觉纤维 一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维 舌咽神经的分支和分布舌咽神经的分支和分布

22、【解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能】（一）舌咽神经（一）舌咽神经 2. 特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维 3. 副交感纤维副交感纤维 起自延髓疑核，经颈静脉孔出颅，支配茎突咽起自延髓疑核，经颈静脉孔出颅，支配茎突咽肌，功能是提高咽穹隆，与迷走神经共同完成肌，功能是提高咽穹隆，与迷走神经共同完成吞咽动作吞咽动作 起自下泌涎核，经鼓室神经、岩浅小神经，起自下泌涎核，经鼓室神经、岩浅小神经，终止于耳神经节，其节后纤维分布于腮腺，终止于耳神经节，其节后纤维分布于腮腺，司腮腺分泌司腮腺分泌 迷走神经是行程迷走神经是行程最长、分布范围最广最长、分布范围最广的脑神经的脑神经1. 感觉纤维感觉纤维 一般躯

23、体感觉纤维一般躯体感觉纤维 一般内脏感觉纤维一般内脏感觉纤维 2. 特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维 3. 副交感纤维副交感纤维 迷走神经的分支及分布迷走神经的分支及分布（二）迷走神经（二）迷走神经 （一）舌咽、迷走神经共同损伤（一）舌咽、迷走神经共同损伤 真性球麻痹真性球麻痹 假性球麻痹假性球麻痹 【病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断】七、舌咽、迷走神经（七、舌咽、迷走神经（、）（二）舌咽、迷走神经单独受损（二）舌咽、迷走神经单独受损 咽部感觉减退或丧失咽部感觉减退或丧失咽反射消失咽反射消失舌后舌后1/3味觉丧失味觉丧失咽肌轻度瘫痪咽肌轻度瘫痪声音嘶哑声音嘶哑构音障碍构音障碍软腭不能提升软

24、腭不能提升吞咽困难吞咽困难咳嗽无力咳嗽无力心动过速心动过速舌咽神经麻痹舌咽神经麻痹迷走神经麻痹迷走神经麻痹八、副神经（八、副神经（）（Accessory Nerve）【解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能】u 为运动神经包括为运动神经包括躯体运动躯体运动特殊内脏运动特殊内脏运动u 由颅支和脊髓支两部分组成由颅支和脊髓支两部分组成 副神经的分支及分布副神经的分支及分布（一）一侧副神经核或其神经损害（一）一侧副神经核或其神经损害 同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，患者向病变对侧转颈同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，患者向病变对侧转颈不能，患侧肩下垂并耸肩无力不能，患侧肩下垂并耸肩无力 （二）双侧副神经核或其神

25、经损害（二）双侧副神经核或其神经损害 双侧胸锁乳突肌均力弱，患者头前屈无力，直立困难，双侧胸锁乳突肌均力弱，患者头前屈无力，直立困难，多呈后仰位，仰卧位时不能抬头多呈后仰位，仰卧位时不能抬头【病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断】八、副神经（八、副神经（）（）（Accessory Nerve） 九、舌下神经（九、舌下神经（）（Hypoglossal Nerve） 舌下神经只受对侧皮质脑干束支配舌下神经只受对侧皮质脑干束支配 【解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能】为躯体运动神经，支配舌肌运动为躯体运动神经，支配舌肌运动u常见于脑血管病等常见于脑血管病等【病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断】九

26、、舌下神经（九、舌下神经（） （一）舌下神经核上性病变（一）舌下神经核上性病变u一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧u若一侧颏舌肌肌力减弱，则健侧肌运动将若一侧颏舌肌肌力减弱，则健侧肌运动将舌推向偏瘫侧，无舌肌萎缩及肌束颤动，称舌推向偏瘫侧，无舌肌萎缩及肌束颤动，称中枢性舌下神经麻痹中枢性舌下神经麻痹 u一侧病变表现为患侧舌肌瘫痪、舌肌萎缩，一侧病变表现为患侧舌肌瘫痪、舌肌萎缩，伸舌偏向患侧伸舌偏向患侧u两侧病变则伸舌受限或不能，同时伴有舌两侧病变则伸舌受限或不能，同时伴有舌肌萎缩肌萎缩u舌下神经核的病变可伴有肌束颤动，见于舌下神经核的病变可伴有肌束颤动，见于肌萎缩侧索硬化或延髓空洞症等肌萎缩侧索硬化或延髓空洞症等（二）舌下神经及核性病变（二）舌下神经及核性病变 52 反反 射射 感受器感受器传入神经元（感觉神经元）传入神经元（感觉神经元）中间神经元中间神经元传传出神经元（脊髓前角细胞或脑干运动神经元）出神经元（脊髓前角细胞或脑干运动神经元）周围神经周围神经（运动纤维）（运动纤维）效应器官（肌肉、分泌腺等）效应器官（肌肉、分泌腺等）【解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能】反射的解剖学基础是反射弧反