颅神经检查cranialnervesexam

1、脑神经检查脑神经检查 cranial nerves exam 浙江大学医学院生理学系 李月舟e-mail: yuezhou-l前言前言l脑神经是与脑相连的周围神经，共12对cn i: olfactory 嗅神经嗅神经 筛孔筛孔嗅球嗅球上鼻甲和相应鼻中隔粘膜嗅丝(端脑) 嗅神经的检查嗅神经的检查l先询问被检者有无主观嗅觉障碍，如嗅幻觉等l嘱其闭目，用手按压闭塞一侧鼻孔，用肥皂、香烟或牙膏轮流置于另一侧鼻孔前，嘱其说出是何种气味l因刺激性物质可刺激三叉神经末梢，故不能用于嗅觉检查l鼻腔如有炎症或阻塞时不能作此检查嗅神经和鼻本身病变可出现嗅觉减退或消失，嗅中枢病变可引起幻嗅双侧嗅觉障碍多见于鼻粘膜病

2、变，一侧嗅觉障碍则较多见于嗅神经传导病变cn ii: optic 视神经视神经视交叉视交叉视视n n管管(间脑)视神经盘(节细胞轴突汇聚)视神经的检查视神经的检查-主要检查视力、视野和眼主要检查视力、视野和眼底底l视力分为远视力和近视力两种，分别用国际远视力表或近视力表（读字片）进行检查几米指数、眼前手动：嘱患者在一定距离内辨认手指的数目或移动，记录其距离以表示视力光感：可用电筒检查患者有无光感，光感消失则为完全失明l视野是眼睛固定不动、正视前方时所能看到的空间范围。正常人向内约60，向外90100，向上约5060，向下6075常用的视野检查法有手动法、视野计法l眼底检查正常眼底可见视神经乳头

3、呈圆形或椭圆形、边缘清楚、颜色淡红、生理凹陷清晰；动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径比例正常为2：3cn iii, iv, vi: oculomotor, trochlear, abducens 动眼、滑车、展神经动眼、滑车、展神经 l、， 脑神经的分支分布脑神经的分支分布动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经展神经展神经动眼、滑车、展神经的检查动眼、滑车、展神经的检查l外观注意是否有上睑下垂，睑裂是否对称，观察是否有眼球前突或内陷、斜视、同向偏斜，以及有无眼球震颤l眼球运动请受检者随检查者的手指向各个方向移动，而保持头面部不动，仅转动眼球。观察有否眼球运动受限及受限的方向和程度，注意是否有复视和眼

4、球震颤l上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下运动受限，均提示动眼神经麻痹。眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经损害。眼球向外转动障碍提示展神经受损 动眼、滑车、展神经的检查动眼、滑车、展神经的检查l瞳孔及瞳孔反射注意观察瞳孔的大小、形状、位置及是否对称，正常人瞳孔直径约3-4 mm，呈圆形、边缘整齐、位置居中；直径2mm为瞳孔缩小，5mm为瞳孔扩大瞳孔光反射：是光线刺激瞳孔引起瞳孔收缩，光线刺激一侧瞳孔引起该侧瞳孔收缩称为直接光反射，对侧瞳孔同时收缩称为间接光反射调节反射：两眼注视远处物体时，再突然注视近处物体出现的两眼会聚、瞳孔缩小的反射l瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致 cn v:

5、trigeminal 三叉神经三叉神经 l感觉纤维分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔黏膜；运动纤维支配咀嚼肌、颞肌及翼状内外肌三叉神经三叉神经trigeminal n.眶内结构和眼裂以上皮肤鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之间皮肤及深面结构口裂以下和颞区皮肤口底结构三叉神经的检查三叉神经的检查l感觉功能分别检测面部三叉神经分布区皮肤的痛觉、温觉和触觉，内外侧对比，左右两侧对比l中抠性(节段性)：葱皮样分离性感觉障碍l周围性感觉障碍：病变区各种感觉均缺失l运动功能用力做咀嚼动作，以双手压紧颞肌、咬肌，而感知其紧张程度，是否有肌无力、萎缩及是否对称等嘱受检者张口，以上下门齿中缝为标准，判定其有无偏斜，如一侧翼肌瘫

6、痪，则下颌偏向病侧三叉神经的检查三叉神经的检查l反射：角膜反射：用捻成细束的棉絮轻触角膜外缘，正常表现为双侧的瞬目动作。受试侧的瞬目动作称直接角膜反射，受试对侧为间接角膜反射l直接与间接角膜反射皆消失见于患侧三叉神经病变（传入障碍）。直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍） 下颌反射：受检者略张口，轻叩击放在其下颌中央的检查者的拇指，引起下颌上提，脑干的上运动神经元病变时呈现增强cn vii: facial 面神经面神经 l是混合神经，支配面部表情肌的运动为主，尚支配舌前23的味觉纤维面神经的检查面神经的检查l运动功能首先观察患者的额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，然后嘱患者

7、做皱额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作，观察有无瘫痪及是否对称l一侧面神经中枢性瘫痪时只造成对侧下半面部表情肌瘫痪l一侧周围性面神经麻痹则导致同侧面部所有表情肌均瘫痪l味觉检查嘱受检者者伸舌，检查者以棉签蘸取少量食糖、食盐、醋酸或奎宁溶液，涂于舌前部的一侧，识别后用手指出事先写在纸上的酸、甜、咸、苦四个字之一，其间不能说话不能缩舌、不能吞咽。每次试过一种溶液需用温水漱口，并分别检查舌的两侧以对照cn viii: vestibulocochlear 位听神经位听神经 l包括两种功能不同的感觉神经：耳蜗神经和前庭神经 位听神经的检查位听神经的检查l耳蜗神经是传导听觉的神经，损害时可出现耳聋和耳

8、鸣传导性耳聋听力损害主要是低频音的气导，感音性耳聋是高频音的气导和骨导均下降，可通过音叉试验加以鉴别音叉试验 正常耳 传导性耳聋 感音性耳聋rinne试验 acbc bcac acbc(两者)weber试验 居中 偏患侧 偏健侧位听神经的检查位听神经的检查l前庭神经受损时可出现眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍等。观察患者有无自发性症状诱发实验观察诱发的眼震颤l温度刺激试验l加速刺激试验前庭神经有刺激性病变时，眼球震颤向同侧；如有破坏性病变时，眼球震颤向对侧 cn ix, x: glossopharyngeal, vagus 舌舌咽、迷走神经咽、迷走神经 l舌咽神经和迷走神经都起自延髓，两者一起经颈静

9、脉孔穿出颅腔，共同支配腭、咽和喉的感觉和运动。舌咽神经还传导舌后1 / 3 的味觉舌咽神经和迷走神经的检查舌咽神经和迷走神经的检查l运动功能检查注意观察受检者说话有无鼻音、声音嘶哑，甚至完全失音，询问有无饮水发呛、吞咽困难等；然后嘱患者张口，观察其悬雍垂是否居中，双侧腭咽弓是否对称；嘱受检者发“啊”音，观察双侧软腭抬举是否一致，悬雍垂是否偏斜等l一侧麻痹时，病侧腭咽弓低垂，软腭不能上提，悬雍垂偏向健侧l双侧麻痹时，悬雍垂虽仍可居中，但双侧软腭抬举受限甚至完全不能l感觉功能检查用棉签或压舌板轻触两侧软腭或咽后壁，观察有无感觉舌咽神经和迷走神经的检查舌咽神经和迷走神经的检查l味觉检查舌咽神经支配舌

10、后13味觉，同面神经味觉检查法l反射检查咽反射：嘱患者张口，用压舌板分别轻触两侧咽后壁眼心反射：检查者用中指和食指对双侧眼球逐渐施加压力，约20-30秒，正常每分钟脉搏可减少6-12次，减少12次/分以上提示迷走神经功能增强，减少18次/分以上提示迷走神经功能明显亢进。如压迫后脉率不减少或增加，称为倒错反应，提示交感神经功能亢进颈动脉窦反射：检查者以食指和中指按压一侧颈总动脉分叉处cn xi: accessory 副神经副神经 l副神经支配胸锁乳突肌及斜方肌 副神经的检查副神经的检查l检查时让受检者者向两侧分别做转颈动作并加以阻力，比较两侧胸锁乳突肌收缩时的轮廓和坚实程度。斜方肌的功能为将枕部

11、向同侧倾斜，抬高和旋转肩胛并协助臂部的上抬，双侧收缩时导致头部后仰。检查时可在耸肩或头部向一侧后仰时加以阻力一侧副神经损害时可见同侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩、垂肩和斜颈，耸肩(病侧)及转颈(向对侧)无力或不能cn xii: hypoglossal 舌下神经舌下神经 l舌下神经支配同侧所有舌肌 舌下神经的检查舌下神经的检查l观察舌在口腔内的位置及形态，然后嘱受检者伸舌，观察其是否有偏斜、舌肌萎缩、舌肌颤动一侧舌下神经麻痹时，伸舌向病侧偏斜核下性损害可见病侧舌肌萎缩核性损害可见明显的肌束颤动核上性损害则仅见伸舌向病灶对侧偏斜双侧舌下神经麻痹时，伸舌受限或不能discussion lwhich cranial nerve is the only one that exits the posterior side of the brainstem? lhow many cranial nerves are responsible for eye movements? lwhat does abducens refer to? lwhich cranial nerves carry gustatory (taste)