第二期品管圈

1、河北大学附属医院泌尿外科刘缪Quality Control Circle 品管圈 是一种质量改进的工具为什么要开展品管圈持续持续质量质量改进是永恒的主题改进是永恒的主题我们行动了多年收获了什么我们行动了多年收获了什么为什么我们天天在改，问题还是持续存在为什么我们天天在改，问题还是持续存在选择合适的品管工具选择合适的品管工具品管圈品管圈科室概况河北大学附属医院泌尿外科属于河北大学附属医院泌尿外科属于河北省重点专科，每年开展大量河北省重点专科，每年开展大量经皮肾镜手术。经皮肾镜手术。泌尿外科护理团队共有护士泌尿外科护理团队共有护士2121名，名，是一个朝气蓬勃、充满活力、是一个朝气蓬勃、充满活力、

2、团结向上的集体团结向上的集体.圈的简介圈名：圈名：探秘圈探秘圈 （探泌圈）（探泌圈）成立日期：成立日期：2014年年7月月1日日圈长：圈长：刘缪刘缪辅导员：闫红丽辅导员：闫红丽圈员：圈员：李红梅、王爽、刘东、李倩、郭敬茹、穆银静李红梅、王爽、刘东、李倩、郭敬茹、穆银静所属单位：所属单位：河北大学附属医院河北大学附属医院 泌尿外科泌尿外科圈内分工姓名职称学历年龄职务小组分工闫红丽主任护师研究生42辅导员监督、指导、培训刘缪护士本科25圈长计划、领导、组织李红梅主管护师本科36秘书记录、整理、交流郭敬茹护师本科33圈员协调圈员间关系王爽护士本科24圈员调查、协调刘东护士 本科24圈员调查、协调李倩

3、护师本科26圈员文字录入穆银静副主任护师本科42圈员数据收集候选圈名候选圈名第一轮结第一轮结果果结果结果第二轮结第二轮结果果结果结果滴水圈滴水圈1连心圈连心圈22笔耕圈笔耕圈1探秘圈探秘圈27天使圈天使圈1爱心圈爱心圈2闺蜜圈闺蜜圈22. 探秘圈探秘圈： 是为患者带来知识与能量的天使！是为患者带来知识与能量的天使！1探秘代表勤探秘代表勤奋：在知识的奋：在知识的海洋，尽情挥海洋，尽情挥洒青春与汗水。洒青春与汗水。2探秘代表求探秘代表求索：探索未索：探索未知，追求真知，追求真理。理。3探秘代表双手：探秘代表双手：携手为患者健、携手为患者健、康获取更多知康获取更多知识与能量。识与能量。 探秘 首字母

4、首字母T代表代表“探探”，M代表代表“秘秘”，即代即代表着表着探秘（探泌）探秘（探泌） T是是Theory 的首字母，寓意是的首字母，寓意是“理论理论”，代表着代表着知识，是对知识，是对M“泌尿泌尿”护理团队求知护理团队求知精神的基础支持精神的基础支持，让我们携手撑起，让我们携手撑起“探泌探泌”家族的明天。家族的明天。 计划计划 实施实施确认确认处置处置PDAC主主 题题 设设 定定拟定活动计划书拟定活动计划书现现 状状 把把 握握目目 标标 设设 定定解解 析析对对 策策 拟拟 定定对策实施与检讨对策实施与检讨标标 准准 化化效效 果果 确确 认认检讨与改进检讨与改进阶段一主题选定主题选定（

5、2015.12.12015.12.6） 本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用的主观能动性和丰富的想象力，采用5、3、1打分标准选定主题。打分标准选定主题。主题选定评价评价说明说明分数分数上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1没听说过没听说过不可行不可行 半年后再说半年后再说需多部门配合需多部门配合3偶尔告知偶尔告知较可行较可行下次解决下次解决需一个部门配合需一个部门配合5常常提醒常常提醒可行可行尽快解决尽快解决自行能解决自行能解决评价项目与等级分数评价项目与等级分数 評價項目評價項目問題點問題點上上级级政政策策

6、可行可行性性迫切迫切性性圈能圈能力力总分总分顺序顺序選選定定降低探视家属的陪护率降低探视家属的陪护率4.754.64.64.818.752降低患者呼叫率降低患者呼叫率3.63.83.83.214.44提高留置肾造瘘管患者提高留置肾造瘘管患者管路护理知识知晓率管路护理知识知晓率5554191降低患者投诉率降低患者投诉率3.63.24.83.214.83注：以注：以5分法排序，分法排序，5分表示关系最强，分表示关系最强，3分表示关系普通，分表示关系普通，1分表示关系很少。（圈员分表示关系很少。（圈员7人）人）减少了医疗隐患和减少了医疗隐患和纠纷，提高患者满纠纷，提高患者满意度意度提高工作效率，降提

7、高工作效率，降低医疗风险低医疗风险医院医院科室科室患者患者提高护士个人专提高护士个人专业素养及能力业素养及能力个人个人降低留置肾造瘘降低留置肾造瘘管感染、脱管等管感染、脱管等机会，降低患者机会，降低患者心理焦虑程度心理焦虑程度主题选定理由知晓率的衡量指标提高留置肾造瘘管患者管路护理知识知晓率提高留置肾造瘘管患者管路护理知识知晓率知晓率知晓率%=留置肾造瘘管患者管路护理知识知晓人数留置肾造瘘管患者管路护理知识知晓人数参与调查留置肾造瘘管总人数参与调查留置肾造瘘管总人数100% .自制肾造瘘管管路护理知识调查问卷：1.1.本问卷参照本问卷参照临床泌尿外科学临床泌尿外科学。2.2.本问卷参照本问卷参

8、照外科护理学外科护理学第五版第五版3.3.本问卷参照本问卷参照泌尿系结石外科治疗泌尿系结石外科治疗问题简明扼要、重点突出、主次分明、符合逻问题简明扼要、重点突出、主次分明、符合逻辑、开放或半开放式选择题为主。辑、开放或半开放式选择题为主。知晓率考评标准：调查问卷所得分值大于调查问卷所得分值大于9090分视为分视为知晓！知晓！参考文献阶段二计划拟定计划拟定（2015.12.72015.12.10） 38%P 36%D 22%C 4%A阶段三现状把握现状把握（2015.12.112016.1.13） 现状调查 2014.06.07-2014.06.19地点地点:泌尿外科泌尿外科自制调查记录表自制调

9、查记录表,观察并记录留置肾造瘘观察并记录留置肾造瘘管管患者是否知晓管路护理的要点管管患者是否知晓管路护理的要点调查者调查者:全圈人员全圈人员调查次数调查次数:65次次知晓人数知晓人数:28人人知晓率知晓率:43%项目项目次数次数百分比百分比累计百分比累计百分比护士宣教不到位护士宣教不到位1554%54%患者或家属认知患者或家属认知差差828%82%缺少宣传资料缺少宣传资料311%93%病人流动性大病人流动性大27%100%询问及发放调查问卷.现状调查现状调查 制作查检表制作查检表原因原因数目数目百分比百分比累计百分比累计百分比护士宣教不到位护士宣教不到位1554%54%患者或家属认知差患者或家

10、属认知差828%82%缺少宣传资料缺少宣传资料311%93%病人流动性大病人流动性大27%100%说明：说明： 调查患者人数：调查患者人数：65人，不清楚管路护理人数：人，不清楚管路护理人数：28人，知道管路护理人人，知道管路护理人数：数：37人，知晓人，知晓 率：率：43%，不知晓率：，不知晓率：57%。改善前柏拉图010203040506070809010002468101214161820护士宣教患者或家缺少宣传病人流动频次累计百分比 0结论：结论：柏拉图分布结果显示，以护士宣教不到位、患者认知差占柏拉图分布结果显示，以护士宣教不到位、患者认知差占82%， 根据根据80/20原则该两项内

11、容列为改善的重点。原则该两项内容列为改善的重点。重点改善内容患者认知差患者认知差护士宣教不到位护士宣教不到位阶段四设定目标设定目标（2016.1.142016.1.15）四、目标设定目标值设定：目标值设定： 43%的患者对管路护理知识的知晓率的患者对管路护理知识的知晓率 提高至提高至80% 目标值目标值=现状值现状值+(1-现状值现状值)*改善重点改善重点*圈员圈员能力能力 目标值目标值=43%+(1-43%) *82%*80% =80.4%0102030405060708090改善前目标值改善前目标值43%80.4%37.4%阶段五解析解析（2016.1.162016.1.27）认知因素护护

12、士士宣宣教教不不到到位位行为因素其他因素工作因素管路护理重视不足宣教不同步人员配备不足缺乏合理的培训方法护患沟通不到位评估不到位置管患者多缺少宣传资料无专门场所病人量大，心情烦躁患患者者及及家家属属认认知知差差患者家属其他流动性大意识不清年龄层次不一文化程度不同理解能力差重视程度低提出各种问题个别患者不配合(-3,+2)(-4,+1)(-3,+1)(-1,+3)(-1,+3)(-2,0)(0,+4)尿管护理知识尿管护理知识肾造瘘管管护理知识知晓率低肾造瘘管管护理知识知晓率低缺少宣传资料，患者缺少宣传资料，患者理解能力差理解能力差人员配备不足，缺乏培训，人员配备不足，缺乏培训，健康宣教、沟通不到

13、位健康宣教、沟通不到位治标问题治标问题过渡问题过渡问题治本问题治本问题冰山图冰山图阶段六对策拟定对策拟定（2016.1.282016.2.7）与全圈成员发挥头脑风暴，真对分与全圈成员发挥头脑风暴，真对分析出来的要因拟出对策析出来的要因拟出对策对策整合阶段七实施与检讨实施与检讨（2016.2.82016.4.10） 对对策策实实施具体施具体内内容容PDCAPDCA（护护士宣士宣教教不到位）不到位）对策对策 对策名称对策名称培训考核 健康宣教 制定相关资料 配备足够人力对策要因对策要因宣教不到位 人力不足 缺少宣传资料 改善前改善前 护理人员责任心差，知识缺乏，主动性不强，工 作量大，置管患者多，

14、缺乏相关资料，宣教不到 位，患者认知差对策实施对策实施1、护士之间沟通，寻找最佳的健康宣教方式2、定期进行相关的知识培训3、制定管路护理的宣传资料4、合理配备人员，减轻护士工作量对策处置对策处置科室制定管路护理宣传资料护士定期开展培训活动，患者积极参加对策效果确认对策效果确认护士宣教不到位次数由15次降到4次PDCA保留肾造瘘管保留肾造瘘管需知需知宣传资料宣传资料健康宣教内容.对策实施具体内容PDCA（患者认知差）对策对策 对策名称对策名称知识培训、相互交流、定期学习对策要因对策要因患者理解能力差 、文化程度不同 、年龄层次不一 、家属流动性大 改善前改善前 患者知识缺乏，理解能力差，缺乏相关

15、资料， 陪人流动性大对策实施对策实施1、年龄大的患者对其家属宣教2、学历高的进行宣教，学历低的制作图片或现场 展示3、家属换班，互相交代注意事项对策处置对策处置科室制定管路护理宣传资料患者积极参加科室的培训活动，患者间相互沟通交流对策效果确认对策效果确认患者认知差次数由8次降到2次PDAC对策实施.阶段八效果与确认效果与确认（2016.4.112016.4.22）成果检查 地点地点:泌尿外科泌尿外科调查者调查者:全圈成员全圈成员 调查次数调查次数:65次次了解人数了解人数:55次次知晓率：知晓率：84.6%自制调查表，观察并记录留置尿管患者是否了解管路自制调查表，观察并记录留置尿管患者是否了解

16、管路护理的要点护理的要点项目项目次数次数百分比百分比累计百分比累计百分比护士宣教不到位护士宣教不到位440%40%病人或家属认知差病人或家属认知差220%60%缺少宣教资料缺少宣教资料220%80%陪人流动性大陪人流动性大220%100%改善后查检表 项目项目次数次数百分比百分比累计百分比累计百分比护士宣教不到位护士宣教不到位440%40%病人或家属认知差病人或家属认知差220%60%缺少宣教资料缺少宣教资料220%80%陪护人员流动性大陪护人员流动性大220%100%改善后柏拉图结论：结论：柏拉图分布结果显示，以护士宣教不到位、患者理解能力差占柏拉图分布结果显示，以护士宣教不到位、患者理解能

17、力差占60%0102030405060708090100012345678910护士宣教患者或家缺少宣传病人流动频次累计百分比 0效 果 确 认010203040506070809010002468101214161820护士宣教不到位患者或家属认知差缺少宣传资料病人流动性差改善前改善前改善后改善后结论：结论：柏拉图分布结果显示，以护柏拉图分布结果显示，以护士宣教不到位、患者认知差占士宣教不到位、患者认知差占82%结论：结论：柏拉图分布结果显示，以护柏拉图分布结果显示，以护士宣教不到位、患者理解能力士宣教不到位、患者理解能力差占差占60%0102030405060708090100012345

18、678910护士宣教不患者或家属缺少宣传资料病人流动性差频次累计百分比 0目标达成率/进步率.目标达成率目标达成率目标达成率（改善后改善前）目标达成率（改善后改善前）/（目标值改善前）（目标值改善前）100 （84.643）/（80.443）100 111.2进步率进步率进步率【进步率【(改善后改善前改善后改善前)/ 改善前】改善前】100% 【（【（ 84.643） /43】100 63.64无形成果评价项目评价项目活动前平活动前平均均活动后平活动后平均均活动成长活动成长1 对对QCC与认知应与认知应用用1.72.81.12团队精神团队精神3.33.40.13人际关系人际关系3.23.204

19、专业知识程度专业知识程度2.93.50.65自我思考创造能自我思考创造能力力2.83.10.36计算机运用能力计算机运用能力2.33.10.8总计总计16.219.12.9雷达图阶段九标准化（2016.4.232016.5.8）. 阶段十检讨与改进（2016.5.92016.5.21）对策检讨与改进活动项目活动项目优点优点缺点缺点主题选定主题选定圈员从多个角度发现问题，并结合实际情况选圈员从多个角度发现问题，并结合实际情况选定关键急需解决的问题定关键急需解决的问题个别问题需要长时间解决，以后可从个别问题需要长时间解决，以后可从多个环节来考虑多个环节来考虑活动计划拟定活动计划拟定能按照要求分配各

20、个步骤的时间，比例合理能按照要求分配各个步骤的时间，比例合理由于有的护士对流程的掌握不牢，导由于有的护士对流程的掌握不牢，导致活动效果下降致活动效果下降 现状把握现状把握项目设置合理细致，调查期间得到护士、医生、项目设置合理细致，调查期间得到护士、医生、 患者配合，合作愉快患者配合，合作愉快留置尿管患者自身变异性大，对效果留置尿管患者自身变异性大，对效果进展观察影响较大进展观察影响较大目标设定目标设定圈员意见一致，统一共同目标圈员意见一致，统一共同目标对圈能力的期待需要新检测对圈能力的期待需要新检测解析解析能用各种管理手段进行分析能用各种管理手段进行分析创新力度不够创新力度不够对策拟定对策拟定拟定的对策可操作性强，可应用于各类管路患拟定的对策可操作性强，可应用于各类管路患者者无法对所有问题进行干预，问题的对无法对所有问题进行干预，问题的对策检测指标不敏感策检测指标不敏感对策实施