介入科护理工作质量检查考核准则

1、介入科护理工作质量检查考核标准年月日检查人工程内容及要求分值检查方法检查情况扣分环境治理1.科室布局、设施设备符合等级医院评审建要求：3分1有血管造影或介入导管室,设置符合诊疗技术治理标准；1分操作时使用面积符合放射防护及无菌技术操作等相关要求；0.2分有多功能监护系统和心、肺、脑抢 救复苏设施；0.3分 配备800mA 120KV以上并具有电动操作功能、数字减影功能和“路途功能,影响质量和放射防护条件良好的血管造影机,并配备高压注射器；0.5分2各类设备使用、治理符合标准,专人治理,定期检查、维修,有记录.2分2 .限制区、半限制区和非限制区各区划清楚确,标识醒目.2分3 .科室环境平安、安

2、静、整洁,光线充足,10分现场查看温湿 度适宜：温度22-26 C,相对湿度50-60%. 1 分4,室内物品摆放整洁,有序,定位放置.2分5.急救通道宽敞、便捷、无障碍物.2分人员治理1,护士长应有主管护师以上专业技术职称且有5年以上介入临床护理工作经验.3分2 .护理人员必须经过介入治疔专业技术培训,考核合格前方可上岗.4分3 .护理人员应掌握全面的根底医学知识、多学科专业知识、根本操作及急救技能.3分10分查阅资料医院感染治理1 .严格落实医院感染治理相关制度.2分2 .医护人员进入介入手术室须更衣、换鞋、戴口罩、帽子.3分3 .严格限制参观人数,预防交叉感染手术间v 30行,参观人数一

3、次不超过 3人.3 分4,科室各区域空气、物表、地面每日清洁、消毒：4分1限制区各室每日术前 30分钟开启层 流净化系统,术后30分钟关闭；物 表、地面每日用 250mg/L含氯消毒 齐时察拭1次；1分30分现场查看查阅资料2半限制区各室每日定时空气消毒 层 流净化或紫外线消毒等；物表、地 面每日清洁擦拭2次；1分3非限制区各室每日定时开窗通风,保持空气清新,物表、地面每日清 洁擦拭1次；1分4地面和物表保持清洁、枯燥,每天 消毒,遇明显污染随时去污、清洁与消毒,采用 400-700mg/L的含氯消毒液擦拭,作用30分钟；1分5,科室每月对空气、物体外表、使用中消毒液、医护人员手进行卫生学监测

4、,有记录,监测结果符合相关要求.2分6,灭菌物品、一次性物品存放、使用符合 ?消毒隔离质量标准?：4分1灭菌物品专柜存放,专人治理,并 根据灭菌先后顺序摆放,取放符合 要求,标识醒目,在有效期内；2分2 一次性物品专柜存放,定期检查, 无过期,做到一人一用一处置.2分7,严格落实医务人员手卫生标准.3分 8,连台介入手术时,前台手术结束后,手术人员应重新消毒手臂,更换无菌手术衣、 无菌手套；用消毒液擦拭手术间地面及用物,并进行空气消毒 20分钟.3分9 .遵循?医院感染治理方法?执行标准预防, 平安防护用具齐全.3分10 . 严格根据?医疗废物治理条例?对医疗 废物分类放置,日产日清,密闭转运

5、,交 接后记录.3分质量治理1 .科室各项工作制度、技术操作常规及各级 各类人员岗位责任健全,并落实到位.2分2 .工作流程合理,认真落实接诊、手术配合、抢救、观察等各项,作.3分3 .护理人员应熟练掌握介入急症抢救预案, 急救技术及抢救仪器的操作方法.3分4 .医务人员严格执行无菌技术操作原那么.3 分5 .及时、准确执行医嘱；执行口头医嘱时, 护士必须复诵一遍,核对无误前方可执行,并做好记录.3分6 .术中密切观察患者的病情,及时处置、及时记录,记录准确、完整：6分1观察患者生命体征及心电图的变化；2分50分现场查看查阅资料随机考核2观察患者穿刺肢体的温度及足背动脉搏动情况,如足背动脉搏动

6、明显减弱甚至消失,或肢体麻木,那么应及时报告医师,并给予相应的处 理；2分3观察患者面部皮肤有无潮红、丘疹 等,如有异常及时报告医师,及时 处理.2分7 .患者平安治理举措落实到位：6分1落实“患者身份识别制度和“急 诊危重患者腕带标识治理制度, 以准确识别患者,实施正确的治疗 和护理,2分2手术平安防护举措到位；2分正确使用约束带,以防发生坠床等 意外事件；1分护理人员全程陪护；1分3患者的敏感器官和组织有防护.2 分8 .科室应备有辐射防护用品,固定位置存放,定期消毒；工作人员职业健康防护符合标准：4分1有放射防护治理制度,落实到位；1分2工作人员根据有关规定佩戴个人剂量计；1分3定期组织

7、护理人员进行防护知识培训及应急演练,有考核,有记录；1分4定期对护理人员进行健康检查,有健康档案.1分9,护士应根据患者的病情,针对介入治疗、护理等方面及时对其进行健康教育.2分10. 认真落实大型仪器治理制度,做好防水、防电、防火等平安防范工作,有记录.2分11. 各类高质耗材如指引导管、导丝、球囊等使用治理标准：4分1各类高质耗材资质齐全,均为卫生部招标产品；1分2专人、专柜治理,定期检查,无过期；1分3有出、入库记录；1分4各类高质耗材使用后,应在患者病历中进行识别标识将耗材的标签条形码粘贴于手术护理记录单上.1分12. 植入患者体内的无菌耗材,应做到器材来源可追溯.3分13. 急救药品、物品做到“