王国华教授从痰湿论治肥胖型多囊卵巢综合征经验总结

1、王国华教授从痰湿论治肥胖型多囊卵巢综合征经验总结 王国华教授从痰湿论治肥胖型多囊卵巢综合征经验总结 摘要 中医无“多囊卵巢综合征病名，根据其临床表现，归为“月经后期“闭经“不孕等范畴。王国华教授认为肥胖妇人多为痰湿体质，易患多囊卵巢综合征，因此临床上多从痰湿角度论治肥胖型多囊卵巢综合征，重视体质因素，重视患者的健康教育和生活方式的调护，运用中药调体质，治病求本，辨治过程中重视脾胃，善用苍附导痰汤健脾祛湿化痰，灵活加减，收到了理想的临床疗效，值得学习和推广。 关键词 王国华；痰湿体质；肥胖型多囊卵巢综合征；苍附导痰汤 中图分类号 R711.75 文献标识码 A 文章编号 1673-721001-

2、0106-04 The summarized experience of Professor Wang Guohua in treating obese polycystic ovary syndrome LIU Jinfeng1 WANG Guohua2 1.Department of TCM， Dongfeng Community Health Service Center of Chaoyang District in Beijing City， Beijing 100016， China； 2.Department of Gynaecology， the Third Affiliate

3、d Hospital of Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China Abstract Polycystic ovary syndrome has no equivalence in traditional Chinese medicine ， so it is ascribed to "delayed menorrhea"， "amenorrhea"， "sterility"， etc. Professor Wang Guohua proposes t

4、hat obese women， who are susceptible to PCOS， are mostly of phlegm dampness constitution. Motivated by the constitution factor， Professor Wang focuses on the cultivation of healthy lifestyle and conception. In the treatment of PCOS， Professor Wang aims at improving the patient"s phlegmdampness

5、constitution， using Cangfu Daotan Decoction to ameliorate the function of spleen and stomach， in order to wipe the phlegm dampness out of the body. Significant effect has been obtained from clinical practice， which indicates that the method is worth studying and promoting. Key words Wang Guohua； Phl

6、egm dampness constitution； Obese polycystic ovary syndrome； Cangfu Daotan Decoction 王国华，女，教授，主任医师，硕士研究生导师，从事中医妇科临床、科研、教学工作30年，具有坚实的中西医妇科理论根底及丰富的临床经验，临证以中西医并举、突出中医妇科优势为特色，尤其对痛经、闭经、功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、不孕症、围绝经期综合征等疾病做了深入的研究，发表学术论文30余篇，主编和参编?中医妇科学?中医妇科临床技能实训?等医学著作7部，承当国家自然科学基金工程3项、省部级科研课题2项、校级科研课题10余项，获省部

7、级科研成果奖2项。笔者师从王国华教授，受益匪浅，现将王教授从痰湿论治肥胖型多囊卵巢综合征的临床经验整理如下，以飧同道。 1 辨体-辨病-辨证相结合，重视体质因素 ?内经?中将体质分为肥人、瘦人、常人和壮士四种类型，两晋时期，王叔和?脉经?“肥人脉细，胞有寒，故令少子指出过度肥胖的妇女易患不孕症，可谓是从体质论妇科疾病的发端。宋代郑春敷?女科济阴要语万金方治经水?“肥胖妇人，经事或二三月一行者，痰甚而脂闭塞经脉也，说明了肥胖妇人月经后期乃是因为“痰甚，可谓肥人痰湿体质与妇科疾病关系理论的雏形。元代朱丹溪首次指出“肥白人多痰湿，还指出“肥胖饮食过度之人，而经水不调者，乃是湿痰，并在?丹溪心法卷七?

8、中首次提出了“肥人不孕的概念，即“肥者不孕，因躯脂闭塞子宫，而致经事不行，?丹溪心法子嗣九十三?曰“假设是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰，用星、夏、苍术、台芎、防风、羌活、滑石，或导痰汤类，系统阐述了“肥盛妇人痰湿体质引起月经不调、不孕的病因病机及治那么治法，至此，从痰湿认识及论治妇科疾病的理论体系根本确立。及至明代，陈文昭在?陈素庵妇科补解调经门?中专门提到“经水不通有痰滞方论：经水不通有属积痰者。大率脾气虚，土不能制水，水谷不能化精，生痰不生血。痰久那么下流胞门，闭塞不行，或积久成块，占住血海，经水闭绝，不仅指出痰湿型闭经的病机为痰

9、湿阻滞胞脉而致经水不通，而且指出痰湿产生因脾虚生痰不生血，痰阻胞宫，月事不下。李梃在?医学入门?中谓：“大概肥人多气弱有湿痰，瘦人多血怯有火。将肥人痰湿型闭经的病因，分为气虚痰湿和血虚痰火。万全在?万氏妇人科?中云“胖人经水来少者，责其痰碍经隧也，从体质因素的角度提出了胖人经少的病因为“痰碍经隧，并总结到，“惟彼肥硕者，膏脂充满，元室之户不开；挟痰者，痰涎壅滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数月经一行，及为浊，为带，为经闭，为无子之病，总结了肥硕痰盛之人月经后期、月经稀发、闭经进而不孕，与现代医学肥胖型多囊卵巢综合征患者的临床表现十分契合，历来为后世医家所尊崇。清代傅山?傅青主女科种子?曰

10、“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，外似健壮而内实虚损也更是明确从体质的角度指出肥胖痰盛不孕的病机本质为“外似健壮而内实虚损。叶天士在?临证指南医案?中曰：“凡论病，先论体质，形象脉象，以病乃加于身也。夫肌肤柔白属气虚，外似丰溢，里真大怯，盖阳虚之体，惟多痰多湿。明确提出“体质的概念，指出肥胖人本虚标实的病机特点，明确提出胖人多为痰湿体质。综上所述，从痰湿体质认识妇科疾病的理论体系萌芽于宋代，开展于金元时期，至明代正式确立，于清代开展至顶峰。 王国华教授认为，现代社会人们的饮食结构发生明显的变化，多肉少菜，嗜食肥甘厚味，办公自动化、交通工具的便利等因素使人们形成了久坐少动的生活方式，生活节

11、奏快、竞争剧烈的社会环境使人们的精神压力日增，因此，社会上肥胖妇人日趋增多，肥胖型多囊卵巢综合征发病率亦呈上升趋势，王琦教授痰湿体质研究课题组研究了痰湿体质与疾病相关性，提出肥人多痰湿理论【1】，另有研究发现痰湿体质与肥胖妇人的月经不调、不孕症相关【2】，痰湿体质为多囊卵巢综合征的一种多发体质【3】，研究说明多囊卵巢综合征痰湿证具有明显的胰岛素抵抗特征【4】，胰岛素抵抗可能是痰湿体质潜在的病理机制【5】，痰湿证多囊卵巢综合征患者较非痰湿证多囊卵巢综合征患者更具有脂代谢紊乱、高雄激素血症、高胰岛素血症、胰岛素敏感性下降的特点【6】，因此王国华教授主张“辨病-辨证-辨体相结合，认为肥胖痰湿体质者易

12、患多囊卵巢综合征，肥胖型多囊卵巢综合征患者多为痰湿体质，其病机本质为脾虚痰湿，多因饮食失节，起居失常导致脾胃运化功能失常，水湿内停，聚而成痰，痰壅胞宫那么表现为闭经、不孕；壅塞肌肤那么表现为肥胖、多毛。对痰湿体质者进行干预，可以改善其体质及功能状态【7】。治疗上应侧重健脾化痰除湿，常用的药物如茯苓、陈皮、生薏米、白扁豆、砂仁、荷叶、山药、芡实、莲子肉、赤小豆等。 2 重视患者健康教育，指导患者做好生活调护 现代研究已证实高热量饮食和缺乏运动是发生多囊卵巢综合征的可能因素【8】。健康指导在肥胖型多囊卵巢综合征痰湿证患者的治疗过程中可起到较好的治疗作用【9】。因此，王国华教授临床非常重视对患者的健

13、康教育，指导患者做好生活调护，针对偏颇体质形成的根源，改变不健康的生活方式，纠正体质的偏颇，治病求本。 2.1 控制体重 多囊卵巢综合征患者降低全部体重的5%或更多就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等病症，促进排卵及受孕，尤其肥胖型多囊卵巢综合征患者形肥身重易倦，更应改变久坐少动的生活方式，循序渐进增加运动量，并且应长期坚持。 2.2 饮食有节 肥胖型多囊卵巢综合征患者饮食宜清淡而富有营养，忌食辛辣厚味之品，建议多食山药、冬瓜、生薏米、赤小豆等健脾利湿、化浊祛痰之品，多食薯类、富含纤维素的蔬菜，促进肠道排泄；寒凉伤脾，因此忌食生冷。 2.3 起居有常 痰湿体质者不宜居住在潮湿的环境里，应注意居

14、处环境的通风和枯燥，防止冒雨涉水、坐卧湿地等。 2.4 调畅情志 流行病学调查说明多囊卵巢综合征妇女心理障碍的患病率增加10，痰湿体质具有因郁致病的潜在倾向11，应该进行适当的心理辅导和干预。因此，王国华教授非常重视患者的心理疏导，鼓励患者既要重视疾病，又要保持心情舒畅，解除精神压力，遵医嘱积极配合治疗，促进疾病向愈。 3 重视脾胃，善用苍附导痰汤，兼顾肝肾，灵活加减 王国华教授认为肥胖型多囊卵巢综合征病机根本在于脾虚痰湿，因此治疗本病时以健脾益气、化痰祛湿为主，临床善用苍附导痰汤加减。临床研究提示苍附导痰汤能有效调节多囊卵巢综合征患者的激素水平，显著提高排卵率12；苍附导痰汤加减可改善多囊卵

15、巢综合征患者子宫内膜血流状况，增加多囊卵巢综合征患者子宫内膜容受性【3】，提高子宫内膜雌激素受体、孕激素受体及整合素3水平，改善胰岛素抵抗状态，提高其妊娠率14，通过改善痰湿内阻型多囊卵巢综合征不孕患者卵泡发育及卵巢动脉血流情况，增加排卵率及妊娠率15。 苍附导痰汤原方出自?叶天士女科诊治秘方?，由苍术、香附、法半夏、茯苓、陈皮、胆南星、枳壳、神曲、甘草和生姜组成，原文主治“形盛多痰，气虚，至数月而经始行；形肥痰盛经闭；肥人，虚生痰多下白带。方中苍术性苦温，气味熊烈，功擅燥湿健脾，法半夏功擅燥湿化痰、和胃降逆；胆南星既能豁痰又能清热，与苍术一同加强半夏燥湿化痰之力，故三者为君药共奏燥湿化痰之功

16、。香附功擅通行气分，宣畅气机；陈皮理气行滞，燥湿化痰；枳壳理气宽胸，行滞消积，三者共为臣药加强理气化痰之功。茯苓善健脾利湿，以杜绝生痰之源；佐神曲健脾和胃、消食化积。生姜、甘草为使药，生姜既可解半夏、南星之毒，又能化痰降逆、和胃止呕；甘草健脾和中，调和诸药。全方标本兼顾，既祛除己生之痰，又杜绝生痰之源，使痰湿得消，气机得畅，经血得调。 “经水出诸肾，肾为先天之本，藏精而主生殖，假设先天禀赋缺乏，肾气亏虚，不能生精化血，精亏血少，那么易发生月经过少、月经后期、闭经；假设痰湿伤及肾阳，日久阳损及阴，甚那么肾之阴阳俱缺乏，生殖功能减退，而出现月经不调、不孕；肝主疏泄，调畅气机，假设肝失疏泄，气机阻滞

17、或肝郁乘脾，均可致水液代谢失常，聚而为痰湿，痰湿阻滞冲任胞宫而出现月经稀发、量少甚至闭经及不孕。因此，王国华教授临证在重视脾胃的根底上，同时兼顾肝肾，例如辨证兼肾虚的患者，偏阴虚者，加旱莲草、女贞子、桑葚；偏阳虚者，加菟丝子、葫芦巴或鹿角霜，精亏血少造成不孕者，除补肾外，还应用紫河车血肉有情之品，补肾填精，加小量肉桂鼓舞气血；兼肝郁者加柴胡疏肝解郁，肝郁化火者，加丹皮、栀子或川楝子清泄肝热；假设气滞血瘀，痰瘀互结者，加川芎、鸡血藤行气活血化瘀。 综上所述，王国华教授继承经典又与时俱进，充分考虑现代人生活环境、生活方式及疾病谱的变化，从痰湿角度认识及论治肥胖型多囊卵巢综合征，重视体质因素，辨体-

18、辨病-辨证相结合，重视患者的健康教育和生活方式的调护，治病求本，既重视脾胃，善用苍附导痰汤健脾祛湿化痰，同时兼顾肝肾，灵活加减，收到了理想的临床疗效，值得学习和推广。 4 验案举例 4.1 病例记录 患者，女，26岁，2021年9月5日初诊。主诉：月经量少半年。现病史：患者近半年因劳累出现经行量少，色暗红，有时色黑，质黏稠，伴小血块，经行34 d，发脆易落，平时月经周期尚可，约40 d一行，末次月经8月22日，为求中医治疗来诊。刻下症：形体肥胖，神疲乏力，困倦嗜睡，纳眠可，二便调。舌淡，略暗，胖大，有齿痕，苔白厚，脉沉。既往史：脂肪肝，乳腺增生。个人史：未婚。辅助检查：生殖激素水平：孕酮0.2

19、9 ng/mL，雌二醇37.00 pg/mL，促黄体生成素15.21 U/L，促卵泡激素7.38 U/L，睾酮0.63 ng/mL，泌乳素6.41 ng/mL；妇科彩超：双侧卵巢多囊改变。西医诊断：多囊卵巢综合征；中医诊断：月经过少，脾肾缺乏，痰瘀互结。治法：健脾益肾，化痰祛瘀。方药：苍术10 g、香附10 g、法半夏10 g、胆南星10 g、茯苓15 g、陈皮15 g、炒白术15 g、石菖蒲15 g、菟丝子30 g、当归15 g、桑葚15 g、肉桂6 g、川芎15 g、葛根10 g、泽兰10 g、炒枳壳10 g、炙甘草6 g、大枣10 g，7剂，日1剂，水煎服。二诊：9月12日，神疲乏力、困

20、倦嗜睡等症较前改善，情绪波动后双乳胀痛，舌淡暗，苔薄黄，脉沉，上方加生牡蛎30 g、黄芩10 g。三诊：9月19日，脱发减轻，双乳胀痛感减轻，仍有乏力嗜睡，易汗出，动那么尤甚；舌淡暗，苔薄白，脉沉，上方去黄芩，加生黄芪15 g。四诊：10月10日，9月25日月经来潮，经量较前增多，色暗红，无血块，神疲乏力、困倦嗜睡等症明显改善，脱发亦减轻。舌淡略暗，苔薄白，脉沉细，上方加枸杞子15 g。五诊：10月17日，轻微脱发，余症悉平。患者诉初诊以来每天遵医嘱步走1 h，体重下降比初诊时下降3 kg，上方加怀牛膝10 g，7剂，日1剂，水煎服。停药，观察下一个月经周期。 4.2 医案分析 该患者身高17

21、0 cm，初诊时体重83 kg，平时饮食嗜食肥甘厚味，久坐少动，面部油脂溢出，身重困倦，属于典型的痰湿体质，近半年因劳累出现月经过少，生殖激素检查及妇科B超检查，均提示为典型的肥胖型多囊卵巢综合征，根据其形体肥胖，神疲乏力，困倦嗜睡，舌淡，胖大，有齿痕，苔白厚，可知其脾虚痰湿壅盛，因劳累发病且发脆易落，脉沉，可知其存在肾虚，经行量少，色暗红，有时色黑，质黏稠，伴小血块，舌质略暗均为血瘀之象，因此辨体为痰湿体质，辨病为肥胖型多囊卵巢综合征，辨证属脾肾缺乏，痰瘀互结，治以健脾益肾、化痰祛瘀，予苍附导痰汤加减，其中苍附导痰汤燥湿化痰、行气健脾，脾为湿困生化乏源那么月经过少，故加炒白术、石菖蒲进一步燥

22、湿健脾；当归补血调经；川芎行气活血；泽兰活血祛瘀调经，又可行水消肿，给湿邪以出路；脾虚痰盛故困倦嗜睡，遂加葛根升发脾胃清阳；兼有肾虚，发脆易落，加菟丝子、桑葚补肾填精；再加少量肉桂取鼓舞气血生长之意。二诊，情绪波动后双乳胀痛，结合其既往有乳腺增生病史，舌苔薄黄，痰湿化热，于初诊方中参加生牡蛎以软坚散结，加黄芩清热燥湿。三诊，舌苔由厚转薄，颜色由黄变白，可知痰热已减，仍神疲乏力，困倦嗜睡，易汗出，动那么尤甚，均为肺脾气虚之象，故加生黄芪补气健脾，固表止汗。四诊，患者9月25日月经来潮，月经量较上月增多，颜色由暗黑转为暗红，可知随着体内痰湿之邪的减少，经脉瘀滞的程度随之有所减轻，仍脱发，故方中加枸杞子，增加补肾填精养血生发之力。五诊，除了仍有轻微的脱发外，其他病症均明显改善，加怀牛膝滋补肝肾。患者前后体重下降3 kg，白厚苔转为薄白苔，体内痰湿之邪减轻，痰湿体质亦有所纠正，诸症悉除，疗效满意。 参考文献 【1】 王东坡，王琦.痰湿体质研究现状分析与展望J.中华中医药杂志，2021，23：5-8. 【2】 宋咏梅.痰湿体质的定位倾向及相关疾病J.山东中医杂志，2003，22：518-519. 【3】 王婷婷，赵艳.解析多囊卵巢综合征和痰湿体质关系J.中国卫生产业，2021，11：142-143. 【