压疮的预防和治疗

1、压压 疮疮 的的 预预 防防 和和 治治 疗疗 邱 赛 男 压疮压疮-定义定义 身体局部组织长期受压，血液循环障碍，身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死引起的组织破坏和坏死 压疮压疮-发生机理发生机理 ?压力因素压力因素: : 垂直压力垂直压力 剪切力剪切力 摩擦力摩擦力 ?潮湿潮湿 ?营养状况营养状况 ?年龄年龄 压疮发生机理压疮发生机理垂直压力垂直压力 ?压力造成毛细血管血流受压力造成毛细血管血流受阻，组织缺血及缺氧阻，组织缺血及缺氧 ?肌体组织的压力耐受性：肌体组织的压力耐受性：皮肤大于肌肉组

2、织皮肤大于肌肉组织 ?外部压力作用于皮肤外部压力作用于皮肤2 2小时小时后，肌肉会产生缺血改变后，肌肉会产生缺血改变 ?6 6小时后肌肉完全变性（文小时后肌肉完全变性（文献报道）献报道） 预防压力的误区预防压力的误区 ?气垫圈使局部血液循环受阻，造成静脉充血和水肿同时妨碍气垫圈使局部血液循环受阻，造成静脉充血和水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用 ?局部按摩使骨突处组织血流量下降，组织活检显示该处组织局部按摩使骨突处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、变形、分离，而未经按摩的无撕裂现象水肿、变形、分离，而未经按摩的无

3、撕裂现象 应避免以按摩作为各级压疮的处理措施 压疮发生机理压疮发生机理剪切力剪切力 ?剪切力：与组织表面平行的外力，由于剪切力可以使血管发剪切力：与组织表面平行的外力，由于剪切力可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织血生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死供而引起组织坏死 ?剪切力是骶骨压疮的主要原因剪切力是骶骨压疮的主要原因 ?剪切力导致筋膜下及肌肉剪切力导致筋膜下及肌肉 内血管扭曲或断裂内血管扭曲或断裂 预防剪切力的困惑预防剪切力的困惑 ?应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高时间高时

4、间? ? 但危重患者是不可行的！如哮喘但危重患者是不可行的！如哮喘 ! !心力衰心力衰竭竭! ! 压疮发生机理压疮发生机理 摩擦力、潮湿摩擦力、潮湿 ?摩擦力摩擦力 皮肤的表皮层剥脱、降低皮肤的抵抗力皮肤的表皮层剥脱、降低皮肤的抵抗力 ?潮湿可增加皮肤的摩擦力潮湿可增加皮肤的摩擦力 ?过度潮湿可见于出汗、伤口引流、大便及小便失禁过度潮湿可见于出汗、伤口引流、大便及小便失禁 ?摩擦力与剪切力结合摩擦力与剪切力结合 加速骶骨溃烂加速骶骨溃烂 预防摩擦力的误区预防摩擦力的误区 ?频繁、过度清洁皮肤频繁、过度清洁皮肤 ?热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 ?独自搬动危重患者独自搬动危

5、重患者 预防潮湿的误区预防潮湿的误区 ?使用烤灯等使皮肤干燥使用烤灯等使皮肤干燥 组织细胞代谢及需氧量增组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死加进而造成细胞缺血、甚至坏死 ?涂抹凡士林等油性剂涂抹凡士林等油性剂 无透气性，亦无呼吸功能，无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍的水分蒸发量，导致皮肤浸渍 压疮的分期压疮的分期 根据临床表现，压疮可分为四期 ： I I期压疮期压疮的特征：病理损害仅累及皮肤的最表层的特征：病理损害仅累及皮肤的最表层- -表皮层表皮层, , 临床表现为

6、不能消退的皮肤红斑临床表现为不能消退的皮肤红斑( (压力解除后压力解除后3030分钟分钟1 1小时小时) )，但皮肤仍保持完整但皮肤仍保持完整 IIII期压疮期压疮的特征：以部分皮层丧失为特征，涉及表皮层和真皮的特征：以部分皮层丧失为特征，涉及表皮层和真皮层，损失可表现为擦伤、水疱或水疱破溃后形成的表浅溃疡层，损失可表现为擦伤、水疱或水疱破溃后形成的表浅溃疡, ,伴或不伴感染伴或不伴感染. .临床发现的压疮临床发现的压疮, ,一般以一般以期为多期为多 压疮的分期压疮的分期 IIIIII期压疮期压疮的特征：以全层皮肤丧失为特征的特征：以全层皮肤丧失为特征 , ,溃烂可溃烂可深及皮下组织深及皮下组

7、织, ,直到肌层直到肌层, ,常呈黄、白、灰色混合常呈黄、白、灰色混合伤口，边缘清晰，有时可波及邻近组织，伴或不伤口，边缘清晰，有时可波及邻近组织，伴或不伴感染。伴感染。 期压疮期压疮的特征：以广泛累及肌肉、骨质、肌腱或的特征：以广泛累及肌肉、骨质、肌腱或关节囊为特征，骨结构破坏可伴骨髓炎、骨脱位关节囊为特征，骨结构破坏可伴骨髓炎、骨脱位或病理性骨折存在，可见窦道和潜行腔道，伴或或病理性骨折存在，可见窦道和潜行腔道，伴或不伴感染，恶臭难闻。不伴感染，恶臭难闻。 如何有效预防压疮如何有效预防压疮 局部保护性敷料的应用 ?水胶体敷料可降低皮肤的剪切力和摩擦力，可以避免皮肤摩水胶体敷料可降低皮肤的剪

8、切力和摩擦力，可以避免皮肤摩擦和受伤擦和受伤 原因： ?摩擦力和剪切力虽不能单独造成溃疡，但可促进和加重溃疡摩擦力和剪切力虽不能单独造成溃疡，但可促进和加重溃疡的发生的发生 ?摩擦力可破坏角质层，从而增加压疮发生的几率摩擦力可破坏角质层，从而增加压疮发生的几率 压疮的预防压疮的预防 透明贴透明贴 压疮的预防压疮的预防 ?康惠尔透明贴预防机理 ?通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血供氧通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血供氧 透明贴表面光滑，摩擦力小，减少受压部位的剪力透明贴表面光滑，摩擦力小，减少受压部位的剪力 ?吸收皮肤分泌物，保持皮肤的吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PHPH值值 维持适宜温度维持适

9、宜温度 压疮的预防压疮的预防 ?减压贴用于骨隆凸处 压压 疮疮 的的 治治 疗疗 传统伤口处理方法的弊病传统伤口处理方法的弊病 ?伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行 ?生物活性物质丢失，愈合速度缓慢生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 ?患者疼痛患者疼痛 ?敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤 湿润性愈合环境的优点湿润性愈合环境的优点 ?保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解 ?保持、促进多种生物活性因子的释放保持、促进多种生物活性因子的释放 ?有利于细胞增殖分化和移性，加速肉芽组

10、织的形成有利于细胞增殖分化和移性，加速肉芽组织的形成 ?不增加伤口感染的危险不增加伤口感染的危险 ?减轻疼痛减轻疼痛 ?敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时的再次性机械敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时的再次性机械性损伤性损伤 水胶体敷料的作用机理水胶体敷料的作用机理 ?维持创面适宜的湿度生理愈合环境加速肉芽组织生成 ?创面不宜结痂，利于上皮细胞的迁移，上皮形成快。创面不宜结痂，利于上皮细胞的迁移，上皮形成快。（人体实验证实：上皮形成速率为开放伤口的（人体实验证实：上皮形成速率为开放伤口的2 2倍倍 ?与创面修复有关的各种生长因子活性增强，如：与创面修复有关的各种生长因子活性增强，如

11、：EFGEFG、TGF-aTGF-a、bFGFbFGF、PDGFPDGF等等 ?成纤维细胞活化，产生大量羟脯酸，促进肉芽组织的成纤维细胞活化，产生大量羟脯酸，促进肉芽组织的生长生长 ?吸收伤口的毒性代谢物质吸收伤口的毒性代谢物质 ?不粘连伤口，敷料更换时不损伤新生上皮和肉芽组织不粘连伤口，敷料更换时不损伤新生上皮和肉芽组织 水胶体敷料的作用机理水胶体敷料的作用机理 ?具有较强的自溶清创能力 ?伤口渗出液有利于分泌各种酶的细胞的迁移和酶的激活伤口渗出液有利于分泌各种酶的细胞的迁移和酶的激活 伤口处多形核细胞、巨嗜细胞浓度增高，这些细胞释放伤口处多形核细胞、巨嗜细胞浓度增高，这些细胞释放溶酶体和多

12、种酶，可分解蛋白质、粘多糖、糖蛋白等物溶酶体和多种酶，可分解蛋白质、粘多糖、糖蛋白等物质质 ?水胶体本身具有一定的溶解纤维蛋白的作用水胶体本身具有一定的溶解纤维蛋白的作用 水胶体敷料的作用机理水胶体敷料的作用机理 ?维持一适宜的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成 研究发现，当伤口使用康惠尔溃疡贴时，伤口处的氧分压研究发现，当伤口使用康惠尔溃疡贴时，伤口处的氧分压在在4 4天内从天内从150mmHg150mmHg降至降至25mmHg25mmHg，在这一低的氧分压情况下，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压

13、增加，从而又促进肉芽组织的形成摘自创伤修复学压增加，从而又促进肉芽组织的形成摘自创伤修复学 水胶体敷料的作用机理水胶体敷料的作用机理 ?创造一适宜的酸性环境 康惠尔溃疡贴可维持创面的康惠尔溃疡贴可维持创面的 phph值在值在6.5-6.76.5-6.7之之间。现代研究证明，稍酸性或接近生理间。现代研究证明，稍酸性或接近生理 phph值的环境，值的环境，有利于伤口的清创和愈合有利于伤口的清创和愈合 水胶体敷料的作用机理水胶体敷料的作用机理 ?维持一适宜的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成 研究发现，当伤口使用康惠尔溃疡贴时，伤口处的氧分压研究发现，当伤口使用康惠尔溃疡贴时，伤口处的氧分压在在4 4

14、天内从天内从150mmHg150mmHg降至降至25mmHg25mmHg，在这一低的氧分压情况下，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成摘自创伤修复学压增加，从而又促进肉芽组织的形成摘自创伤修复学 水胶体敷料的作用机理水胶体敷料的作用机理 ?不增加伤口的感染，减轻伤口的机械性损伤 ?康惠尔溃疡贴表面是一层康惠尔溃疡贴表面是一层PUPU半透膜，微生物不能通半透膜，微生物不能通过过 敷料具有较强的吸收性能，可减少换药次数，减少敷料具有较强的吸收性能，可减少换药次数，减少伤口污染

15、的机会伤口污染的机会 敷料吸收伤口渗出液后，伤口处的抗感染物质如白敷料吸收伤口渗出液后，伤口处的抗感染物质如白?蛋白、单核细胞的浓度增加蛋白、单核细胞的浓度增加 ?敷料与伤口渗液融合形成凝胶后不粘连伤口，减少敷料与伤口渗液融合形成凝胶后不粘连伤口，减少伤口的机械性损伤伤口的机械性损伤 压疮的治疗方案压疮的治疗方案 I压疮：透明（溃疡）贴、渗液吸收贴透明（溃疡）贴、渗液吸收贴 II压疮： ?水泡的处理：注射器抽吸渗液，溃疡粉水泡的处理：注射器抽吸渗液，溃疡粉 + + 渗液吸收贴渗液吸收贴 或或 溃疡贴溃疡贴 浅坑：溃疡粉浅坑：溃疡粉 + +渗液吸收贴渗液吸收贴 ? 压疮的治疗方案压疮的治疗方案 III 、 压疮： ?黑色期：1 1）清创胶）清创胶 + + 渗液吸