主动脉球囊反搏术护理

1、主动脉球囊反搏术护理 CCU 许思健 内容 ?主动脉球囊反搏原理 ?适应症 ?禁忌症 ?反搏仪的管理 ?补液管理 ?病人管理 ?撤机的护理 主动脉球囊反搏原理 ?机械性辅助循环装置，由动脉系统植入一根带气囊的导管至降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，远端位于肾动脉上方，进行与心动周期相应的充盈扩张和排空 心脏舒张气囊充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注。 气囊在心脏收缩之前放气降低收缩压（心脏后负荷）从而改善了左室射血。 ? 适应症 ?高危因素心脏病患者手术中预防性应用。 心脏术后脱离体外循环困难和（或）心脏术后药物难以控制的低心排综合征。 缺血性心脏病、急性心肌梗死并发心源性休克；并发室间隔穿

2、孔、二尖瓣反流；顽固性心绞痛；顽固性严重心律失常。 高危患者冠状动脉造影、 PTCA、冠状动脉溶栓及非心脏外科手 ?术前后的辅助治疗。 ?急性病毒性心肌炎导致心肌功能损伤。 心脏移植或心室机械辅助装置置入前后的辅助治疗。 体外循环手术中产生搏动性血流。 应用指征 ?多巴胺用量10g/（kgmin），并用2种升压药，血压仍呈下降趋势。 ?心脏排血指数2.0L/（m2min）。 ?平均动脉压50mmHg（6.67kPa）。 ?左心房压20mmHg（2.67kPa）。 ?中心静脉压15cmH2O（1.47kPa）。 ?尿量0.5ml/（kgh）。 ?末梢循环差，手足凉。 ?精神委靡，组织供氧不足，动

3、脉或静脉血氧饱和度低。 禁忌症 ?明显的主动脉瓣关闭不全。 主动脉病变或创伤。主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和主动脉外伤。 ?心脏停搏、心室纤颤。 ?严重出血倾向和出血性疾病。 ? 主动脉、髂动脉严重梗阻性病变。? 不可逆的脑损害。 球囊的选择 backback 参数设置 ?触发方式： 自动触发：最常用 ECG触发:心电图R波触发。R波足够高，T波足够矮，无干扰波。皮肤干洁干燥。 ?固有频率触发：在非同步辅助时，触发由内部信号发生器产生。 起搏器触发：由人工起搏信号触发。 参数设置 ?充放气时机的调整 反搏仪的管理 补液管理 ?血管活性药物的护理 ?配置前双人查对 ?最好应用中心静脉输注

4、，药物与管路明确标识 ?不宜与其他药物同通道输注 ?逐步调节速度，切忌大起大落 ?严禁在血管活性药物通道中推注药物 ?严密观察血压、心律、心率、尿量及末梢循环情况 补液管理 ?每24h更换输液延长管 更换液体时宜动作迅速，避免因浓度、剂量变化引起血压大幅度波动 准确及时记录并交接班，记录应用药物的名称、剂量、浓度及用药时间。如中间更换药液、增减药物剂量均应记录其药名、用药时间、剂量及更改的原因。 每天更换肝素盐水。每小时用肝素盐水配合加压袋冲洗管路。每次冲洗15s,约3ml肝素盐水。保持管路通畅，不打折受压！保持加压袋压力在300mmHg.监测ACT180s. ?中心静脉测压管的护理 ?每天更

5、换测压用的生理盐水及输液管路 ?每三天更换一套测压三通管 ?保持测压零点平心脏 ?测压前后冲管，保持管道通畅无打折 ?每次测压前调整好零点，测压时保持测压管内无气泡。 病人管理 ?一般护理 患者平卧气垫床，床头摇高不高于30度 每2小时协助患者轴形翻身，防褥疮 保持电极固定，电极线无交错打折，贴电极处皮肤干洁。 保持输液管道及充气管路通畅固定，无交错打折。 ?保证电源线路合理放置，防人为绊倒脱落 详细记录24H出入量，观察有无伤口、皮下出血或血尿、牙龈出血等。监测血小板数量及凝血功能。 病人管理 ?穿刺侧肢体护理 穿刺侧下肢伸直制动，必要时给予肢体约束。 观察穿刺伤口有无渗血血肿，动脉鞘管、充

6、气管 Y型接头有无回血 与对侧健肢比较，观察皮色、皮温、感觉及足趾活动度，足背动脉及左桡动脉搏动情况 指导患者行等长运动，Q2H按摩足跟和骨突部位，必要时外涂赛肤润 遵医嘱应用抗生素，保持伤口敷料干洁，如有渗液或渗血及时更换，预防伤口感染。 ?撤机的指征 ?多巴胺用量2.0L/(min.) ?平均动脉压90mmHg 尿量1ml/kg/h或尿量30ml/h 手足暖，末梢循环好，意识清醒，问答正确 已撤除呼吸机且血气正常 心电图无心律失常及心肌缺血表现 减少反搏频率或反搏幅度时，上述指标稳定 撤机的护理 ?物品准备：75%酒精一瓶、无菌手套 2双、无菌纱布块 10包、弹力绷带1卷、1kg沙袋1个、胶布1卷 ?撤机顺序：停机-拆除固定缝线-导管退出动脉鞘-导管连动脉鞘一起拔除-按压穿刺口上方1cm适量放血-用无菌纱布块按压穿刺口半小时，再用纱布块弹力包扎 -穿刺点放置1kg沙袋压迫8h,制动24小时撤除。 ?拔管后观察局部有无出血