普外科主治医师基础知识

1、普外科主治医师基础知识-8( 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 )一、 ( 总题数： 9，分数： 46.00)患者，男性， 38 岁高处坠落后3 小时入院。查体：意识清楚，血压90/60mmHg，上腹部轻度压痛，无明显反跳痛、 肌紧张， 左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部 B 超：少量腹水， 上腹中央腹膜后积液。（分数：6.00 ）(1). 接诊后应如何处理（分数：2.00 ）A. 抗休克，同时急诊剖腹探查B. 抗休克，预防感染C. 保守治疗，定期复查腹部B 超D. 行磁共振检查E. 补液，输血，应用止血药物，留观解析： 解析 无明显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，

2、腹部B 超：少量腹水，上腹中央腹膜后积液，暂无手术指征。(2). 如患者入院后第2 天，出现腹胀不适， 腹痛明显， 高热不退， 排少量黑粪1 次。继而出现烦躁、 谵妄、少尿，对症处理无好转，第 3 天体温 40.5 ， 脉搏每分钟110 次，血压 67/37mmHg，呼吸急促， 意识模糊，无尿， 4 小时后死亡。患者的直接死亡原因为（分数：2.00 ）A. 低血容量性休克B. 感染中毒性休克C. 应激性溃疡D. 肝功能衰竭E. 心源性休克解析： 解析 体温 40.5 ，脉搏每分钟 110 次，血压 67/37mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿是感染性休克的表现。(3). 损伤原因最可能是（分数

3、：2.00 ）A. 肝脏左外叶损伤B. 胰腺损伤C. 横结肠损伤D. 十二指肠损伤E. 创伤刺激解析： 解析 腹膜后十二指肠损伤断裂，早期症状轻，后期出现黑粪，腹部症状加重。患者，男性，68 岁。全麻下行胆囊切除术。术后第2 天，自觉憋气、痰多。体温38.7 ，心率每分钟107次，心电图无异常发现，WBC为 17×10(1). 为明确诊断，须先做的检查是（分数：9 /L。（分数：1.00 ）2.00 ）A. 上腹部 X 线平片B.X 线胸片C. 痰液细菌培养D. 心肌酶谱E.B 超查腹腔解析：(2). 该病人最可能的诊断是（分数：1.00 ）A. 非 ST 段抬高性心肌梗死B. 肺部

4、感染C. 脓胸D. 胆瘘E. 充血性心力衰竭解析：患者，男性， 68 岁。餐后上腹部胀满半月余，间断呕吐宿食数次，体重下降部巨大龛影，幽门不全梗阻”。既往糖尿病史5 年。（分数： 8.00 ）(1). 该病人的术前诊断最可能的是（分数：2.00 ）10kg。上消化道造影示“胃窦A. 残胃癌B. 胃黏膜上皮异型增生C. 胃息肉D. 胃窦癌E. 壶腹周围痛解析： 解析 间断呕吐宿食数次，体重下降10kg ，上消化道造影示“胃窦部巨大龛影，幽门不全梗阻”。(2). 下列手术前后对糖尿病的处理，错误的是（分数：2.00 ）A. 术前应保持血糖稳定B. 术前应纠正水电解质代谢紊乱和保持酸碱平衡C. 术前

5、应控制尿糖为 +D. 手术应在当天尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免酮体生成E. 术后尿糖 +，应立即给予胰岛素 12U 解析： 解析 不需特别处理。(3). 切口感染的预防措施中，错误的是（分数：2.00 ）A. 改善病人的营养状态，术前、术后纠正贫血及低蛋白血症B. 手术时实施规范无菌操作C. 减少组织创伤避免切口内血肿D. 避免异物存留E. 局部应用抗生素解析：(4). 不属于腹部切口裂开的预防措施是（分数：2.00 ）A. 纠正贫血，术前提高营养状况B. 在依层缝合腹壁切口的基础上做皮肤减张缝合C. 咳嗽时最好取高坡卧位D. 及时处理腹胀E. 适当的腹部包扎解析： 解析咳嗽时最好取平卧

6、位。患者，男性，42 岁。腹痛、腹泻伴低热半年。体重下降5kg 。近 2 周来腹胀、恶心、呕吐。X 线显示回肠末段肠腔狭窄，管壁僵硬，呈线样症。诊断克罗恩病，回肠梗阻。（分数：8.00 ）(1). 患者术前应选用何种营养方式以纠正营养不良（分数：2.00 ）A. 要素饮食B.PNC. 鼻饲D. 空肠胃饲E. 进半流食解析： 解析要素饮食可满足机体营养的需要有助功能恢复。(2). 患者卧床每日最低热卡消耗应为（分数：2.00 ）A.10 20kcal/kgB.20 30kcal/kgC.30 40kcal/kgD.40 60kcal/kgE. 65kcal/kg解析：(3). 治疗后一段时间，患

7、者出现口周、肛周红疹，首先考虑（分数：2.00 ）A. 高钾血症B. 低钠血症C. 氮质血症D. 低钙血症E. 锌缺乏症 解析： 解析 电解质一般不出现此症状。(4). 患者治疗过程中出现ALT、AST、ALP 和胆红素升高， 考虑为肝脏毒性反应。下列说法错误的是 （分数：2.00 ）A. 可由于对某些氨基酸成分的分解产物的耐受性不良所致B. 葡萄糖高负荷可引起C.TPN时肠道缺乏刺激D. 必需氨基酸缺乏时易发生E. 一般不可逆解析： 解析经治疗一般可恢复。患者，男性， 48 岁。左小腿红肿、疼痛伴发热、头痛 1 天。查体：左小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可及肿大淋

8、巴结，足趾部有足癣。（分数： 6.00 ）(1). 下列诊断中，最符合的是（分数：A. 皮下急性蜂窝织炎2.00 ）B. 对口疔C. 疖D.丹毒E. 管状淋巴管炎解析： 解析 皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚。(2). 甘病理变化主要是（分数：2.00 ）A. 疖B. 网状淋巴管炎症C. 皮下蜂窝织炎症D. 淋巴结炎扩散至周围组织E. 痈解析：(3). 此病的常见致病菌是（分数：2.00 ）A. 金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌B. 溶血性链球菌C. 大肠埃希菌D. 铜绿假单胞菌 ( 绿脓杆菌 )E. 白色念珠菌解析： 解析 丹毒的主要感染细菌是溶血性链球菌。患者，女性， 62 岁。因升结

9、肠癌行右半结肠根治性切除术，术后给予禁食、胃肠减压、静脉补液和广谱抗生素治疗。术后第5 天，出现体温升高，最高至次。（分数： 4.00 ）38.4 ，并伴有腹痛和腹泻，大便为浅绿色，每日10 余(1). 其术后并发症最可能出现的是（分数：A. 急性胃肠炎2.00 ）B. 吻合口瘘C. 微生物生态失衡D. 水电解质代谢紊乱和酸中毒E. 盆腔脓肿解析：(2). 治疗应采用的是（分数：2.00 ）A. 马上停用广谱抗生素B. 口服诺氟沙星 ( 氟哌酸 ) 胶囊C. 行剖腹探查手术D. 密切观察病情、暂不处理E. 经后穹窿穿刺引流解析： 解析 由抗生素引起的肠道菌群失调治疗上首先停用广谱抗生素。患者，

10、男性， 45 岁。发现右背部肿物1年，明显增大伴局部红肿、疼痛半个月。查体：右背部见一2.5cm肿块，与皮肤粘连，基底活动，压痛(+)，触之有波动感，肿物表面的皮肤有一黑点状物与肿物相连。（分数： 4.00 ）(1). 此肿物最符合的诊断为（分数：2.00 ）A. 痛性脂肪瘤感染B. 毛细血管瘤感染C. 皮样囊肿感染D. 皮脂腺囊肿感染E. 纤维瘤感染解析： 解析 肿物表面的皮肤有一黑点状物与肿物相连。(2). 治疗时应首先采用的是（分数：2.00 ）A. 局部热敷B. 切开引流 C. 手术切除D. 全身应用抗生素E. 局部外用金霉素软膏解析： 解析患者，男性，红肿、疼痛，有波动感，须行切开引

11、流。64 岁。左侧腹股沟皮肤慢性溃疡1 年，明显增大半个月。查体：左侧腹股沟皮肤见边缘不规则隆起性溃疡，底部不平整，表面覆盖脓苔，易出血。左侧腹股沟淋巴结肿大。（分数：(1). 此病灶最符合的诊断是（分数：2.00 ）4.00 ）A. 乳头状疣B. 鳞状细胞癌C. 皮肤基底细胞癌D. 黑痣E. 淋巴瘤解析：(2). 治疗手段最恰当的是（分数：2.00 ）A. 单纯手术切除B. 手术切除 +局部淋巴清扫 C. 应用抗生素治疗D. 放射治疗E. 免疫治疗解析：患者，男性， 48 岁。肝硬化终末期行肝脏移植术。术后第10 天出现发热，体温38.6 ，右上腹胀痛。查9体：右上腹压痛，无明显肌紧张，WB

12、C 18×10/L ，血清胆红素88gmol/L ，ALT 356U/L 。（分数： 4.00 ）(1). 下列相关诊断中最可能的为（分数：A. 超急性排斥反应(HAR)2.00 ）B. 急性排斥反应 C. 门静脉血栓形成D. 胆肠吻合口瘘E. 加速血管排斥反应解析：(2). 首先选择的处理为（分数：2.00 ）A. 剖腹探查，摘除门静脉血栓，并留置血管支架B. 切除移植肝，再次肝移植C. 大剂量皮质激素冲击治疗D. 剖腹探查，修补胆肠吻合口瘘的同时激素冲击治疗E. 探明血栓部位，行血管造影检查解析： 解析 早期大剂量皮质激素冲击治疗，大多可逆转。二、 ( 总题数： 7，分数： 42

13、.00)A. 高钠血症+E. 高磷血症（分数： 6.00 ）(1). 静脉滴注 5%的葡萄糖溶液或0.45%的氯化钠溶液适用于（分数：2.00 ）A.B.C.D.E.解析： 解析 治疗一般用低钠液体。(2). 先静脉注射 5%碳酸氢钠溶液60100ml ，再继续静脉滴注100 200ml 碳酸氢钠溶液适用于 （分数：2.00 ）A.B. C.D.E.解析： 解析 补充碱性液体可使血钾移入细胞。(3). 静脉缓慢注射10%的葡萄糖酸钙10 20ml 适用于（分数：2.00 ）A.B.C.D. E.解析： 解析 静脉缓慢注射10%的葡萄糖酸钙可降低血镁。A. 急性左心衰竭+B.G 球菌败血症合并休

14、克C.低血容量休克D.神经源性休克-E.G 球菌败血症合并休克（分数： 6.00 ）(1). 血压： 80/50mmHg，CVP：3cmH 2 O，四肢皮肤花斑、湿冷低血容量休克（分数：2.00 ）A.B.C.D.E.解析：(2).血压： 110/70mmHg，CVP：16cmH 2 O，血性泡沫痰（分数：2.00 ）A.B.C.D.E.解析：(3). 血压： 80/50mmHg，CVrP：4cmH 2 O，CO每分钟 10L，四肢温暖（分数：2.00 ）A.B.C.D.E.解析：A. 肾前性急性肾衰竭B. 肾后性急性肾衰竭C.心功能不全D.血容量不足E. 尿崩症（分数： 6.00 ）(1).

15、尿比重 1.030 ，血细胞比容增加，补液后尿量显著增加可见于（分数：2.00 ）A.B.C.D.E.解析： 解析 血容量不足，机体代偿性保钠，血液浓缩。(2). 尿比重 1.020 ，尿钠 20mmol/L 可见于（分数：2.00 ）A. B.C.D.E.解析： 解析 肾前性由脱水、血容量减少、心排血量不足引起。(3). 尿比重 1.010 ，尿钠 40mmol/L 可见于（分数：2.00 ）A.B. C.D.E.解析： 解析 肾后性因双侧输尿管或肾的尿流突然受阻，继发急性肾衰竭。A. 腹腔有污染的病人B. 脊柱手术后E. 腹部手术后（分数： 6.00 ）(1). 俯卧或仰卧位适用于（分数：

16、2.00 ）A.B. C.D.E.解析：(2). 高半坐卧位适用于（分数：2.00 ）A.B.C.D. E.解析：(3).低半坐位坡式或斜坡卧位适用于（分数：2.00 ）A.B.C.D.E.解析：A. 偶发性期外收缩的病人手术前B. 心房纤颤病人心室率在每分钟100 次以上者手术前C.冠心病病人心室率每分钟50 次以下者手术前D.主动脉瓣狭窄病人手术前E. 心功能不全的贫血病人手术前（分数： 6.00 ）(1). 不需特殊处理的是（分数：2.00 ）A. B.C.D.E.解析： 解析 偶尔出现不需处理。(2). 需皮下注射阿托品0.5mg 的是（分数： 2.00 ）A.B.C.D.E.解析：

17、解析提高心率。(3). 需毛花苷 C(西地兰 )0.4mg 加入 25%葡萄糖 20ml，静脉缓慢推注的是（分数：2.00 ）A.B.C.D.E.解析： 解析 控制房颤。A. 白色念珠菌感染的特点B. 金黄色葡萄球菌感染脓液的特点E. 大肠埃希菌和其他致病菌混合感染脓液的特点（分数： 6.00 ）(1). 脓液稠厚，黄色，不臭属于（分数：2.00 ）A.B. C.D.E.解析：(2). 脓液淡绿，有甜腥臭属于（分数：2.00 ）A.B.C. D.E.解析：(3). 脓液稠厚有粪臭属于（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. 解析：A. 表皮乳头样结构的上皮增生所致B. 腹肌外伤后修复性纤维增生

18、所致E. 外伤后表皮进入皮下生长所致（分数： 6.00 ）(1). 关于表皮样囊肿的说法正确的是（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. 解析：(2). 关于黑色素瘤的说法正确的是（分数：2.00 ）A.B.C.D. E.解析：(3). 关于带状纤维瘤的说法正确的是（分数：2.00 ）A.B. C.D.E.解析：三、 ( 总题数： 6，分数： 12.00)1. 下列关于代谢性酸中毒的说法中可出现（分数： 2.00 ）A. 高钾血症 B. 高钙血症 C. 低氯血症D. 呼吸变浅变慢E. 深大呼吸 解析：2. 输血浆适用于（分数： 2.00 ）A. 补充凝血因子B. 补充血容量 C. 提供糖类D. 增加血红蛋白量E. 补充碘、锌解析： 解析 输血浆同时补充凝血因子和血容量。3. 关于脑死亡的诊断标准有（分数： 2.00 ）A. 深度昏迷 B. 深反射消失 C. 脑干反射消失D. 脑电图成等电位E. 使用多巴胺能维持正常血压解析：4. 手部鱼际间