呼吸机参数的设置和调节

1、呼吸机参数的设置和调节作者:日期:一、呼吸机参数的设置和调节1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12次/分。COPD及ARD S者例外。2、潮气量：8 -15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。3、吸/呼比:一般将吸气时间定在1 ，吸/呼比以1:2 2. 5为宜，限制性疾病为1:1-1. 5,心功能不全为1 :1.5,ARDS则以1.5 -2: 1为宜(此时为反比呼吸，以呼气时间定为1 )。4、吸气流速(Flow):成人一般为 3 0 - 7 0 ml/m i n。安静、入睡时可降低流速；发热、 烦躁、抽搐等情况时要提高流速。5、吸入氧浓度(FiO2):长时间吸氧一般不超过50%-

2、60%。6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.2 9 4kPa( 1 - 3 c mH2O )，根据病人自主吸气力量大小 调整。流量触发者为 3-6L/min。7、吸气暂停时间：一般为 00. 6s,不超过1 s。8、P E EP 的调节：当 F i O 2 > 6 0%,PaO2 <8.00kPa(60 c mH2O)时应加 PEEP。临床上常 用 PEEP值为 0.2 9 1 .18kPa(3-1 2 c mH2O),很少超过 1 .4 7kPa(15 c mH 2 O ).9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同根据既要安全，又要安静的原则调节。压力 报警:主要用于

3、对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压(峰压)上0.49-0. 98 k Pa( 5 - 1 0 cmH2O)，低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。F iO2 :一般可高于或低于实际设置 F 1 O 2的10%-20 %.潮气量：高水平报警设置与所设置T V 和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低T V、MV水平为准。PEEP或CPAP 报警：一般以所应用 PEEP或CPAP水平为准。二、呼吸机各种报警的意义和处理1、气道高压 high airway pres sure：(1)原因：病人气道不通畅(呼吸对抗)、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对

4、抗、咳嗽、肺顺应性低(A RD S、肺水肿、肺纤维化 卜限制性通气障碍(腹胀、 气胸、纵隔气肿、胸腔积液)(2)处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况;检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。2、气道低压 Lo w ai r way pr e ssure原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PS V模式；增 加潮气量；适当调整报警设置。3、低潮气量 Low ti d al volume

5、 (通气不足): (1)原因*低吸气潮气量：潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模 式设置不当、气量传感器故障。*低呼气潮气量：管道漏气、其余同上。(2)处理：检查管路以明确是否漏气；如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式;根据病人体重设置合适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。4、低分钟通气量 Low m i nu t e vo lum e (通气不足)(1)原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通 气不足、管道漏气。(2)处理:排除管道漏气；增加辅助通气参数；

6、如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合适的每分钟通气量；适当调整报警范围。5、高分钟通气量 High minute vol um e (过度通气)(1)原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致 高通气频率。(2)处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用 PEEP;合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触 发，检查呼气阀是否漏气。6、呼吸反比i n vers e I:E(1)原因：吸气时间过长(送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高，呼气时间过短，呼吸频率过高。(2)增加吸气流速；减少压控

7、模式的吸气时间；改善气道的通畅度；降低呼吸频率；如需要反比通 气可关闭反比通气报警。7、窒息(1 )原因：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。(2)处理：提高触发灵敏度；增加通气频率；改 A/C或SIMV模式;检查气道漏气情况。8、呼吸机工作异常处理：立即脱离病人，改用呼吸皮囊过渡；用模肺检查呼吸机送气情况，可关闭机器再打开，观察故障是否依然存在；可做机器自检以判断故障原因；原则上可能有故障的呼吸机不能给 病人使用；通知维修工程师.这种呼吸机咱们医院I CU常用。-四、常用的机械通气方式-1 . 间歇正压呼吸(i n termitte n t p o s itive pressure

8、 ven t ila t ion, I PPV):最基本的通 气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。-2 .呼气平台(pl a t eau):也叫吸气末正压呼吸(end inspir a t o ry pos i tive press ure breat hing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一 般不超过呼吸周期的5%,能减少VD/VT (死腔量/潮气量)-3 .呼气末正压通气(positive en d e x piratory pre s sure,PE EP):在间歇正压通气的 前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在

9、治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血 时起重要作用。-4 . 间歇指令通气(int e r m i tte n t mandatory ventilatio n , I M V)、同步间歇指令通气 (synchro n ize d in t e r m it t en t m a n dat o ry ve n til a ti o n,SIM V):属于辅助通气方 式,呼吸机管道中有持续气流，(可自主呼吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量,IM V的呼吸频率c h e ngren 一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/21/ 10-5 .呼气延迟，也叫滞后呼气(exp

10、ira t o ry ret a r d):主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性 肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。-6 .深呼吸或叹息(sigh)-7 .压力支持(pre s sure suppor t):自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压 力均能达到预定峰压值。-8 .气道持续正压通气(co n tin u e positive a i rway pr e ssu r e ,CPAP):除了调节 CPAP 旋 钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大34倍。CPAP正常值一般412cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。(呼气压4厘米水柱)。- 五、呼吸机与人体的连接：-情况紧急

11、或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。-六、呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）1 .潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6 10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达 1015毫升/公斤，往往是生理潮气量的12倍。还要根据胸部起伏、 听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。-2 .吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿405 0次/分，婴儿304。次/分，年长儿203。次/ 分，ch engren1620次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量-3 .吸呼比：一般1:1

12、.52,阻塞性通气障碍可调至 1:3或更长的呼气时间，限制性通气障 碍可调至1:1。-4 .压力：一般指气道峰压（PIP）,当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为102 0厘米水柱，肺部病变轻度： 2025厘米水柱；中度：2530毫米水柱；重度：30厘米水柱以上， RDS、肺出血时可达6 0厘米水柱以上。但一般在3 0以下，新生儿较上述压力低 5厘米水柱。5 . PEEP使用I PPV的患儿一般给P EEP2 3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RD S、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在410厘米水柱，病情严重者可达15甚至2 0厘米水柱以上。当吸氧浓度超过 60% （FiO2

13、大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱应以增加P EEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PE EP每增加或减少12毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。P E EP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。（有专门显示的更好）-6 .流速:至少需每分种通气量的两倍，一般410升/分钟。-七、根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。-调节方法：-1. PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、 延

14、长吸气时间、吸气末停留等。-2. PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低P EE P值。-3 . PaCO2过高时:（1 ）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。-4 . PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主,否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。-八、湿化问题：加温湿化：效果最好，罐中水温 507 0摄氏度 标准管长1 . 25米，出口处 气体温度3 035摄氏度，湿度98 9 9

15、%。湿化液只能用蒸储水。雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每2 0 40分钟滴入0.4 50.9盐水2毫升或以46滴/ 分的速度滴入，总量大于2 00毫升/天，儿童每2030分钟滴入310滴,以气道分泌物稀薄、 能顺利吸引、无痰痂为宜。人工鼻。略。-九、吸氧浓度（F 1 O2）:一般机器氧浓度从 21 1 00%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧 中毒。一般不宜超过0.50. 6,如超过0.6时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于6 0毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后

16、紫绡不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1 .0氧气,不必顾及氧中毒。-十、设定报警范围：气道压力上下限报警（一般为设定值上下3 0%）、气源压力报警、其他报警。-十一、意外问题：呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的 接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。-十二、常见合并症：压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。-十三、呼吸机的撤离：逐渐降低吸氧浓度，P EEP逐渐降至34厘米水柱，将IPPV改为 IMV（或S I M V）或压力支持，逐渐减少I M V或支持压力，最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气

17、分析情况。拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出-呼吸机的参数设置- 一、呼吸机的潮气量的设置-潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。容量控制通气时，潮气量设置的目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适。chengre n潮气量一般为51 5m 1 /kg,812mg/kg是最常 用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中

18、，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过3 54 0 c mH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于 81 2 ml/kg。-二、呼吸机机械通气频率的设置- 设定呼吸机的机械通气频率应考虑通气模式、潮气量的大小、死腔率、代谢率、动脉血二氧化碳分压目标水平和患者自主呼吸能力等因素。对于ch eng r en ,机械通气频率可设置到82 0次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率 （20次/分或更高）。机械通气1530分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气

19、频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源 性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。- 三、呼吸机吸气流率的设置- 许多呼吸机需要设定吸气流率。吸气流率的设置应注意以下问题：- 1 .容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于 40升/分钟；如患者有自 主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的大小和分 钟通气量，一般将吸气流率调至 40-10 0升/分钟。由于吸气流率的大小将直接影响患者 的呼吸功和人机配合，应引起临床医师重视。-2.压力控制通气时，吸气峰值流率是

20、由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的，当然，最大吸气流率受呼吸机性能的限制。- 四、呼吸机吸呼比的设置-机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自 主呼吸水平等因素。-1 .存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要 0. 8 1. 2秒，吸呼比为1 ： 21 ： 1. 5。-2 .对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。-3 .吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内

21、源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。- 五、呼吸机气流模式的设置-许多呼吸机有多种气流模式可供选择。常见的气流模式有减速气流、加速气流、方波气流和正弦波气流。气流模式的选择只适用于容量控制通气模式，压力控制通气时，呼吸机均提供减速气流，使气道压力迅速达到设定的压力水平。容量控制通气中，有关气流模式比较的研究较少，从现有资料来看，当潮气量和吸气时间/呼吸时间一致的情况下，不同的气流模式对患者 通气和换气功能及呼吸功的影响均是类似的。当然，容量控制通气时，习惯将气流模式设定在方波气流上。不同气流模式对患者的影响，应进一步深人研究和观察。-六、呼吸机吸入氧浓度的设置- 机械通气时，呼

22、吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于5 0 %60%。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损 伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度88%90%。-七、呼吸机触发灵敏度的设置-目前，呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发两种。由于呼吸机和人工气道可产生附加 阻力，为减少患者的额外做功，应将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上。一般情况下，压力

23、触发的触发灵敏度设置在 -0.5-1.5cmH20,而流量触发的灵敏度设置在13升/分。根据初步的临床研究，与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适。值得注意的是，触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力和流量改变即可引起自 动触发，反而令患者不适。- 八、呼吸机呼气末正压的设置-应用呼气末正压（PEEP）的主要目的是增加肺容积、提高平士气道压力、改善氧合。另外 ， 呼气末正压还能抵销内源性呼气末正压，降低内源性呼气末正压引起的吸气触发功。但是呼气末正压可引起胸腔内压升高，导致静脉回流减少、左心前负荷降低。呼气末正压水平的设置理论上应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水平，临床上应用较为困难。又于 ARDS患者，呼气末正压水平的选择应结合吸入氧浓度、吸气时间、动脉氧分压 水平及目标水平、氧输送水平等因素综合考虑。肺力学监测（压力-容积环）的开展，使呼气末正压选择有据可依。一般认为，在急性肺损伤早期，呼气末正压水平应略高于肺压力-容 积环低位转折点的压力水平。对于胸部或上腹部手术患者，术后机械通气时采用35cmH20的呼气末正压，有助于防止术后肺不张和低氧血症。- 九、呼吸机气道压力的监测和报警设置- 呼吸机通过不同部