呼吸机使用方法下有创呼吸机

1、呼吸机使用方法（下）一有创呼吸机随着现代医学的进展，呼吸机越来越多的应用于急危重 抢救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持，在医疗设备 中占有重要地位。据美国呼吸病学会统计，由于呼吸机的普 遍使用，使临床抢救的成功率大约提高了55 %.但由于长时间使用呼吸机，使患者发生院内感染的机率增加，对于使用 呼吸机的患者，护理人员应从身心两方面给予患者细致护 理，尽可能减轻应用呼吸机带来的不适与痛苦，减少并发症 发生率。（一）呼吸机的临床应用1 .呼吸机治疗的目的主要为：（1）维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。改 善气体交换功能，维持有效的气体交换。（2）减少呼吸肌的作功。（3）肺内雾化吸入治

2、疗。（4）预防性机械通气，用于 开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防 性治疗。2 .呼吸机治疗的指征成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始 机械通气治疗：（1）自主呼吸频率大于正常的 3倍或小于1/3者。（2）自 主潮气量小于正常1/3者。（3）生理无效腔/潮气量60喷 （4）肺活量50mmHg （慢性阻塞性肺疾患除外）且有继续 升高趋势，或由现精神症状者。3 .呼吸机治疗的适应症当患者由现呼吸困难或呼吸衰竭症状，应及时使用呼吸机进 行机械通气，以防止因低氧或缺氧而引起的器官功能衰竭。 在临床实践中，心肺复苏后、中枢神经系统疾病引起肺泡低 通气量、成人呼吸窘迫综合

3、征、重症肺炎、严重肺挫伤引起 的低氧血症、部分 COPDt者、ARDS呼吸衰竭等病人宜使 用。（1）呼吸突然停止或即将停止。 （2）在吸入100%®气的情 况下，动脉血氧分压仍达不到 5060mmHg.（3）严重缺氧和 二氧化碳储留而引起意识和循环功能障碍。4 .呼吸机与病人的连接方式（1）经口气管插管。适用于神志不清的病人，应用时间不超过48-72小时。（2）经鼻腔气管插管。（3）气管切开插管。 需较长期作加压人工呼吸治疗的病人，应作气管切开，放置 气管套管。5 .重症监护室的呼吸机的使用方法（1）间歇正压通气（IPPV）IPPV也称机械控制通气（CMV。此方式时，不管病人自主呼

4、吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。 主要用于无自主呼吸的病人（2）同步间歇指令通气（SIMV）指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、 流量、容量、吸：呼等），给予病人指令性呼吸。其优点为： 可保证病人的有效通气；临床上根据SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段；在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发 生通气不足或过度的机会。（3）压力支持通气（PSW是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气 都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度 和吸入气量。（4）持续气道正压（CPAP病人通过按需在持续

5、正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气 期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预 调的CPAPZK平，波动较小。此中模式患者自觉舒适，但对 会对循环系统有所影响。6,使用呼吸机的基本步骤（1）确定是否有机械通气的指征。（2）判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。（3）确定控制呼吸或辅助呼吸。（4）确定机械通气方式（IPPV、IMV、CPAP PSV PEEP、ASV）7 .呼吸机的基本工作流程（1）提供输送气体的动力，替换人体呼吸肌的收缩与扩张。（2）提供包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸的功能。（3）能提供合适的潮气量（V T）或分 钟通气量（M V）,以

6、满足呼吸功能和代谢功能的需要。（4）供给患者的气体需要经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能， 并能供给高于大气中所含的氧气量，以提高吸入氧气浓度， 改善氧合。8 .呼吸器的调节（1）每分通气量：（每分钟由入呼吸道的气体量）=潮气量x呼吸频率。（2）肺泡通气量=（潮气量-死腔）x呼吸频率： 为每次通气量的2/3, （3）死腔量=存在于呼吸道内不起气体 交换作用的气量，为每次通气量的1/3, （4）正负压调节：一般常用压力为+12+24cmH2o,一般不使用负压，但在肺泡 过度膨胀及呼吸频率太快时适当运用-2-4cmH2o负压。（5）呼吸频率与呼吸时间比：呼吸频率成人一般为10-12次/分,小儿为25

7、-30次/分，呼吸时间比为 1:1,53.9 .呼吸器与自主呼吸的协调呼吸器与病人自主呼吸的节律合拍协调，这是治疗成功必须 注意的关键问题之一。（1）对神志清醒的病人，在使用之前要解释，争取病人的 合作。（2）呼吸急促、躁动不安的，不能合作的，可先使用 简易呼吸器，作过渡慢慢适应。（3）少数患者用简易呼吸器仍不能合拍者，可先用药物抑制自主呼吸， 然后使用呼吸器，常用药物：安定。10 .使用呼吸机的注意事项(1)密切监护：使用呼吸机病人应由专人看护，随时观察 及记录生命体征、血氧饱和度。应随时注意：呼吸机螺纹管 是否有积水、外换管是否有漏气脱落、病人是否有积痰，并 根据不同情况进行相关处理。如果

8、由现螺纹管积水，应给予 清倒；管道脱落的，应立即更换及连接；有积痰要给立即吸 由；贮水槽内水应与水位线齐平，如在水位线下应加入无菌 蒸播水至水位线(不可高于水位线)这样才能保证呼吸机正 常功能的发挥；低气道压(LOWPRESSUR报警时，应该检 查呼吸机管道的连接。(2)定期消毒：对气管切开病人，每日应更换切开处敷料， 口腔护理每日2次，口鼻用湿纱布敷盖。气管切开、气管插 管的气囊每4小时放气一*次，每次放气 510分钟，放气时 应预防管道脱落。呼吸机接头每日消毒一次。病室每天用 1%2崛氧乙酸消毒或紫外线灯照射 12次。呼吸机外部管 道、雾化装置等每23天更换消毒一次。(3)及时清痰：对使用

9、机械通气的病人，应随时注意是否 有痰液淤积，如由现以下任何一种情况应给予吸痰：病人咳 嗽由现呼吸窘迫征；听诊胸部有痰鸣音；呼吸机高气道压(HIGHPRESSURE艮警时；当氧饱和度氧分压突然降低时。 准备吸痰前5min应给100%M浓度吸入，待血氧饱和度达到97减上后，在呼吸机接头处断开接于模肺上，用适当的吸痰管由内向外快速抽吸。 吸痰时密切观察氧饱和度， 低于87% 应接上呼吸机接头，待氧饱和度升至97%Z上再进行下一次的抽吸。吸痰最多连续抽吸3次，每次时间不超过 15秒。吸痰完毕后在给予病人吸纯氧，将氧浓度调至80%,2min后氧浓度调至吸痰前浓度。吸痰用物每日更换，吸痰过程中应 严格无菌

10、操作，戴无菌手套，以预防肺部感染。(4)加强湿化雾化：使用呼吸机的病人要加强呼吸道湿化， 常用气管内持续缓慢灭菌注射用水以微量泵以1-2ml/h泵人。每日雾化23次。按医嘱配制雾化液，倒入呼吸机雾化 槽内，把呼吸模式改为辅/控(A/C)模式，按雾化(NEBULIZER 键，看见白色气雾进入呼吸机管道后开始计时，1520分钟后关闭，呼吸模式调至雾化前模式。雾化后如有积痰或痰液 咳由，应及时给予抽吸。11 .常见并发症的预防及处理(1)呼吸机相关性肺炎(VA?检查并保持呼吸机管道及接 水瓶清洁无菌。(2)吸入性肺炎系吸入酸性物质，如食物、胃内容物以及其他刺激性液体和 发挥性的碳氢化合物后，引起的化

11、学性肺炎，严重者可发生 呼吸衰竭 或呼吸窘迫综合征。尤其患者神志不清时如全身 麻醉、脑血管意外、酒精中毒、麻醉过量或使用镇静剂后，由于喉保护性反射和吞咽的协同作用减弱或消失，异物即可 吸入气管，致使1-2小时后突然发生呼吸困难，迅速由现紫 维和低血压，因此，插管病人应：抬高床头 30度 清醒状态下不强制性插胃管及吸痰吸痰管不宜插入过深 尽早安置胃管，行胃肠减压做好口腔护理(3)气胸及皮下气肿这种症状发生于刚刚使用呼吸机的患者，护理时应注意对最 初使用的患者呼吸机压力从低到高如由现患者剧烈咳嗽，注 意观察，及时建议医生使用镇咳药。痰过于粘稠的患者要注 意气道湿化，豉励咯痰，加强巡视，注意患者颈部

12、胸部等容 易发生气肿的部位，如发现皮下气肿及时报告值班医生。(4)低氧血症该症状由现在吸痰时或吸痰后。高浓度氧吸入后可缓解，但 预防更关键，吸痰前后要用100%C通气，并熟练准确的吸痰。 现临床上多使用密闭式吸痰，尽量减少通气的中断。(5)肺萎陷肺黏膜由血水肿，常由吸痰管口径不合适，吸痰时间过长， 吸力过大，吸痰动作过粗暴，吸痰过于频繁引起。应注意预 防，选择合适吸痰管，调节吸痰负压，熟练并改进吸痰技术O 12.气管插管、气管切开并发症(1)插管初期的并发症损伤循环系统扰乱(2)导管存留期间的并发症导管阻塞 导管误入一侧总支气管导管脱生 呛咳气管粘膜溃疡皮下、纵隔气肿13 .机械呼吸直接引起的

13、并发症(1)通气不足(2)通气过度或呼吸性碱中毒(3)气压伤(4)低血压、休克、心输生量减少(5)心律不齐(6)胃肠充气膨胀(7)肺不张(8)深部静脉血栓形成(9)上消 化道由血 (10)水潴留14 .撤离呼吸机的指征(1)病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，循 环平稳，能自主摄入一定的热量，营养状态和肌力良好。(2) 呼吸功能明显改善：自主呼吸增强，常与呼吸机对抗；咳嗽 有力；吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸困难，无 缺氧和CO2潴留表现；血压、心率稳定。降低机械通气量， 病人能自主代偿。15 .气管插管拔管的指征(1)撤离呼吸机成功，观察 1-2天。在FiO2(2)病人咳嗽反

14、射、吞咽反射恢复。(3)咳嗽力量较大，能自行排痰。(4)自主潮气量5ml/kg;呼吸频率：成人(5)检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。下颌活动良好，以 便拔管后由现呼吸障碍再度插管O(6)胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。(二)上呼吸机病人的护理体会1、一般护理：病室安静整洁，每日定时通风2、做好病情监测(1)目的：了解机械通气的效果，预防并及时发现处理可能的并发症(2)监测内容： 呼吸：有无自主呼吸，与呼吸机是否同步，呼吸频率、 节律、幅度、类型、两侧呼吸运动的对称性、呼吸音性质、 有无啰音 观察舌苔、脉象、神志、面色、瞳孔、尿量、 粪便外观、皮肤及周围循环状况等情况，遵医嘱记录 24小

15、 时由入量 体温：感染、中枢性高热 检查腹部胀气及 肠鸣音情况：气管插管气囊漏气可引起腹胀，肠鸣音 减弱 应警惕低钾血症动脉血气分析：评价机械通气治疗效果 最直接最正确指标。可了解缺氧和二氧化碳潴留程度、酸碱 代谢情况。(3)做好气道护理加强呼吸道湿化，气管内直接滴注盐水或蒸储水，每次不超过3-5毫升，每日湿化量 400-500毫升，以患者分泌物稀 薄痰液易吸生为目标。(观察证明：使用生理盐水不仅不能 稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染。)湿化温度为气道口气体温度 30-37 ° C,湿化器内水温应 50左右。按需吸痰或定时吸痰：严格无菌操作，每次吸痰时间不超过15S,每次抽吸

16、间隔时间在三分钟以上。吸痰管外径小于气管内导管内径1/2,压力0.03-0.053MPA,不大于6.6Kpa(50mmHg。严重缺氧者在吸痰前应适当增加FiO2和通气量,注意痰液外观，及时做痰培养药敏实验.(4)预防感染及受伤妥善固定，防止人工气道移位、 脱由、阻塞。病人烦躁时, 要适当的进行肢体约束。气管套囊充气适当，气囊压力不超过2.0kpa (15mmHg,为求精确可用气囊压力测量仪进行测量，因为成人气管粘膜 毛细血管V端压力2.4kpa,压力过高，可阻断血流，引起缺 血，溃疡，甚至导致日后的气道狭窄。防止胃管脱生，防止胃内容物返流引起窒息或吸入性肺炎。做好口腔护理，及时发现并处理真菌等

17、感染。保护昏迷病人眼睛，防止角膜干燥、溃疡。定时翻身和胸部叩击，防止压疮，促进痰液引流，保持呼吸道通畅，预防肺部感染 .保持尿道通畅，做好会阴擦洗，预防并观察尿路感染有条件的每天更换呼吸管道，湿化器等物品，最长不宜超过3天限制探视人数，医护人员接触病人前后要认真洗手以避免交叉感染。做好病室的空气和地面消毒。气管切开患者居室内勿放置 花草，禁止铺设地毯。(5)维持水电解质平衡、改善营养状况。应准确记录由入量，按时完成补液计划，注意尿比重和电解 质的变化。可以进食者应留置胃管，给予高热量、高蛋白、 高维生素、宜消化的清淡流质食物，少量多餐，一般一日三 次，一次约200ml,遵医嘱严格控制由入量，

18、伴有浮肿者限制 水和钠的摄入。忌食辛辣、刺激、生冷、油腻之品。便秘者 给予润肠通便之物，多食含纤维素的食物，必要时给予中药 热敷或灌肠。(6)情志护理解除思想顾虑，消除紧张心理。满足患者心理需求，积极配 合治疗与护理，应豉励患者建立正常的生物钟，注意四时气 候变化，防寒保暖，劝慰患者稳定情绪，注意静养，保持良 好情绪，防止七情内伤，不在患者面前谈论病情，清醒者应 指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗 法等。(三)机械通气临床常见故障的原因及处理方法在呼吸机的临床应用中，由于病人或机械的原因，常常听到 或看到声或光的报警，这些信号是提醒在场的人员必需对病 人或机器进行检查和处理，

19、如果处理不当，可导致病人的呼吸困难加重，病情恶化，甚至病人死亡。因此，正确处理好 呼吸机报警，是呼吸机使用中不可缺少的环节。在呼吸机的 使用中，首先要明确的是，在呼吸机应用时必须有医务人员 在场监护，应有必要的监测设备，如 X线机、血气分析、测 压表、测氧仪等，并应使所有的在场人员明确，报警对病人 都有一定的危险性，由现报警时，不仅仅是单纯消除报警信 号，更重要的是正确处理报警原因。常见的呼吸机报警原因 有通气量、压力、动力、氧浓度和窒息报警等。其处理的步 骤简单介绍如下：一、通气量报警1 .患者原因触发了通气量低限报警(1) 病人自主呼吸能力差，在使用 IMV、SIMM PSM CPAP 等

20、方式时，由于病人呼吸频率慢、节律不齐、潮气量小等原因，造成病人呼吸不充足，使每分通气量减少而触发报警。此时，应在原通气方式的基础上适当增加控制性通气的次数 或压力或潮气量，部分病人如自主呼吸太弱，应改为控制性 通气。(2)病人气道不通畅，特别是定压通气时表现明显。应及 时解除梗阻，吸由分泌物：如为粘稠痰液堵塞，应给予充分 湿化，定期排背吸痰，以保证呼吸道通畅；如为气管痉挛所 至，可由定压改为定容，并给予积极的药物治疗，解除气管 痉挛，也可在原定容基础上增加适当的通气压力，以保证足够通气量。2 .呼吸机或导管设施触发通气量低限报警(1)给予的通气量少：如设置的TV小或压力不足或频率慢； 在定时限

21、压持续气流的呼吸机中气流量小、呼吸时间短等均 可致每分通气量(MV少，而触发报警。应重新核查通气的 条件，增加TV、压力或频率、流量或吸气时间等。(2)低限报警设备太高、通气量表显示不准确：此时病人 通气情况良好，无通气不足表现。应重新设置报警界限，或 用潮气量表重新校正 MV.(3)死腔过大：在机械通气条件未变化情况下，额外增加 了呼吸机管道，或湿化瓶内液体过少等。应尽量减少额外死 腔，去除鼻腔外过长的气管导管(小婴儿宜保留23cm ),使用呼吸机本身固定的管道，去除延长管，经常检查湿化瓶 的液面。(4)漏气：包括气管导管或套管过细而发生的漏气，呼吸 机各联接管道间松动、连接管破裂，湿化瓶封

22、闭不严和呼吸 机内部的漏气。应将管道连接紧密，有破裂或不严密时应更换管道；如插管或套管稍细自插管处漏气，可适当增大潮 气量和吸气压力；如太细，应更换插管或套管；在应用 CPAP 或PEEP时即使较少的漏气也应更换管道。(5)脱管：是机械通气的常见及严重并发症，根据脱管位 置可分三种：一是移位于咽下部：表现为在送气时能听到漏气声，可用喉镜直接看到脱生的位置。另一是移位于食道内：其症状是腹胀、胃部听到呼吸音，在呼气时插管内无气雾形 成。第三是脱由口腔外。已经确立脱管，应立刻重新气管插 管。止匕外，气源压力低，机械工作压力不足，也可引起通 气量低限报警。应更换气源，调整工作压力。3 .病人触发了通气

23、量高限报警：多见于自主呼吸强的病人，在使用IMV、PSV、SIMV、CPAP等方式时，由于自主呼吸 频率增加，呼吸深度增大，使病人的自主通气量增大，触发 通气量报警，如高热，疼痛，烦躁或有其他刺激时，病人可 呼吸增快。此时主要给予对症处理，如必要的降温，止痛， 镇静等。4 .呼吸机设置不当，触发高限报警（1）通气量报警的上限设置太低；此时病人无不适现象，应重新进行报警上限的设置。（2） TV或MVS置过大，应重新核查通气条件。（3）触发敏感设置不当，重新设置。（4）在使用Sigh时由现的短暂的报警，可不必处理。 （6） MV测 量表显示由错，此时应使用通气量表进行校正。二、压力报警1 .病人的

24、原因触发压力高限报警（1）病人咳嗽、疼痛、缺氧、分泌物阻塞或吸入气体温度 过高等刺激引起不适，躁动不安时，自主呼吸与机械呼吸对 抗，可激发高压报警。上述情况应对因治疗，给予镇静，必要时可使用肌松剂，“打断”病人的自主呼吸。(2)肺部由现并发症：当由现气胸、肺不张、肺部炎症加 重、肺水肿和支气管痉挛等并发症时，肺的顺应性降低，气 道阻力增加，行容量控制等通气方式时，可发生压力报警。 前两者与呼吸机的使用与调节、气管插管等有关，是较严重 且常见的并发症。X-线可发现。在新生儿病例，气胸可通过 透光试验及早发现，以便行胸腔闭式引流。肺不张常由粘液 栓堵管或气管套管插入过深等引起的，也是常见的通气并发

25、 症，因此，为防止肺不张的发生，在机械通气时应加强呼吸 道的管理，充分湿化，及时补充液体，拍背吸痰，经常变换 患者体位，胸部理疗等，以利于分泌物的排由，同时应调整 好气管套管的位置。当肺部炎症加重、肺气肿、肺水肿、支 气管痉挛等并发症时，由于肺的顺应性的降低，也可由现压 力报警现象，此时，主要是处理原发病，支气管痉挛时，可 气管内或静脉应用解痉剂。2 .呼吸机或导管等设施触发高压报警(1)插管过深，而进入一侧主支气管(以进入右侧常见， 应根据胸片提示的深度，重新调整插管；(2)导管中积水或分泌物阻塞：导管中积水不反流至病人 呼吸道，可无症状。进入呼吸道可引起“水淹”.使呼吸道阻力增大，触发高压报警。应及时清理。并观察有无气道痉 挛，必要时镇静；(3)呼吸机管道和气管插管本身的堵塞如扭