创伤小讲课总结

1、初级创伤救治初级创伤救治 急诊外科急诊外科 汪理汪理 博士博士 1 包包 扎扎 止血带的使用止血带的使用 ? 止血带以橡皮条或橡皮管为好，不宜用布带、电线等无弹性的带子。 ? 绑扎位置应在近心端，以上臂的上 1/3和大腿上中部为好。 ? 上止血带要记好时间，冬天每隔半小时、夏天每隔1小时要放松l/2分钟，然后再绑起来。 ? 再绑时部位要上、下略加移动。对大出血病人，应在上止血带的同时，尽快送医院治疗。 初级创伤救治体系初级创伤救治体系 创伤预防创伤预防 按伤情分类按伤情分类 初级评估初级评估 次级评估次级评估 稳定病情稳定病情 转运转运 进一步治疗进一步治疗 5 初级评估初级评估 目的目的 ?

2、介绍初级评估的内容介绍初级评估的内容 理解初级评估的时机理解初级评估的时机 ?12 初级评估初级评估 ?快速、有序快速、有序 2分钟分钟 ?处理发现的创伤处理发现的创伤 病情不稳定随时复查病情不稳定随时复查 13 初级评估初级评估 ?气道气道 (A) 呼吸呼吸 (B) ?循环循环 (C) 神经功能障碍神经功能障碍 (D) ?显露显露 (E) 14 气道气道 评估评估 ?视、听、触视、听、触 颜色颜色 意识状态意识状态 ?辅助呼吸肌运动辅助呼吸肌运动 15 气道气道 注意事项注意事项 ?气道梗阻气道梗阻 伴呼吸困难的胸部创伤伴呼吸困难的胸部创伤 ?颈椎损伤颈椎损伤 16 气道气道 管理管理 ?清

3、理口腔清理口腔 提下颏提下颏/托下颌托下颌 放置口咽或鼻咽通气道放置口咽或鼻咽通气道 气管插管气管插管 颈椎外伤处理颈椎外伤处理 17 呼吸呼吸 评估评估 ?气流运动气流运动 ?呼吸频率呼吸频率 18 呼吸呼吸 注意事项注意事项 ?张力性气胸张力性气胸 大量血胸大量血胸 开放性气胸开放性气胸 连枷胸连枷胸 肺挫伤肺挫伤 19 呼吸呼吸 管理管理 ?给氧（有条件时）给氧（有条件时） 人工通气人工通气 气胸排气减压气胸排气减压 血胸引流血胸引流 20 循环循环 评估评估 ?心输出量心输出量 血容量血容量 外出血外出血 ? 21 循环循环 注意事项注意事项 ?22 腹腔内创伤腹腔内创伤 胸腔内创伤胸

4、腔内创伤 长骨骨折长骨骨折 骨盆骨折骨盆骨折 穿透伤穿透伤 头皮伤头皮伤 循环管理循环管理 ?止血止血 开放开放2条粗的静脉通道条粗的静脉通道 抽血检查交叉配血和抽血检查交叉配血和Hb水平水平 静脉输液静脉输液 ?23 神经功能障碍神经功能障碍 ?瞳孔瞳孔 检查意识状态检查意识状态 A V 清醒清醒 对语言指令有反应对语言指令有反应 P U 对疼痛刺激有反应对疼痛刺激有反应 无反应无反应 24 显露显露 ?去掉全身衣服，全面检查去掉全身衣服，全面检查 防止低体温防止低体温 ?25 初级评估初级评估 X-X-射线（如果有条件）射线（如果有条件） ?颈椎（侧位）颈椎（侧位） 胸部胸部 ?盆腔盆腔

5、26 重新评估重新评估 ABCDE ABCDE 如果患者病情不稳定或由稳定转如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定为不稳定 27 初级评估初级评估 总结总结 ?快速、有序快速、有序 2分钟分钟 处理发现的创伤处理发现的创伤 情况不稳定随时复查情况不稳定随时复查 29 气道和呼吸气道和呼吸 目的目的 ?掌握如何对气道和呼吸进行系统的评估掌握如何对气道和呼吸进行系统的评估 识别和处理气道及呼吸中的常见问题识别和处理气道及呼吸中的常见问题 ?30 气道管理气道管理 ?首要问题是保持气道通畅首要问题是保持气道通畅 与患者交谈与患者交谈 给氧（有条件时）给氧（有条件时） 评估气道评估气道 颈椎损伤颈椎损伤

6、 31 气道评估气道评估 ?视诊视诊 ? ? 听诊听诊 ? 触诊触诊 32 ?颜色颜色 呼吸困难呼吸困难 意识状态意识状态 胸廓运动胸廓运动 呼吸音呼吸音 呼吸困难呼吸困难 气道评估气道评估 气道梗阻的体征气道梗阻的体征 ? 打鼾或咕噜音打鼾或咕噜音 ? 喘鸣喘鸣 ? 烦躁（低氧）烦躁（低氧） ? 使用辅助呼吸肌使用辅助呼吸肌 ? 胸廓反常运动胸廓反常运动 ? 紫绀紫绀 33 气道管理气道管理 基本技术基本技术 ? 提下颏提下颏 ? 托下颌托下颌 34 气道管理气道管理 辅助技术辅助技术 ? 口咽通气道口咽通气道 ? 鼻咽通气道鼻咽通气道 35 气道管理气道管理 高级技术高级技术 ? 喉罩喉罩

7、 ? 气管内插管气管内插管 ? 环甲膜切开术环甲膜切开术 36 行气管内插管行气管内插管 如果如果 ?其它方法无法保持气道通畅其它方法无法保持气道通畅 其它方法无法进行通气其它方法无法进行通气 误吸风险误吸风险 控制二氧化碳控制二氧化碳(如：颅脑创伤如：颅脑创伤) 同时考虑以下问题同时考虑以下问题 ?37 谨记谨记 1. 颈椎损伤颈椎损伤 2. 患者会死于缺氧而不患者会死于缺氧而不 会死于缺少气管导管会死于缺少气管导管 38 环甲膜切开术环甲膜切开术 指征：指征： ?气管插管失败，但仍需建立人工气道气管插管失败，但仍需建立人工气道时时 通气困难通气困难 ?39 呼吸呼吸 （通气）（通气） 40

8、 呼吸呼吸 评估评估 视诊（看）视诊（看） ?触诊（摸触诊（摸 ） 听诊（听）听诊（听） 复苏复苏 41 呼吸呼吸 视诊视诊 ? 呼吸频率呼吸频率 ? 辅助呼吸肌运动辅助呼吸肌运动 ? 紫绀紫绀 ? 穿透伤穿透伤 ? 连枷胸连枷胸 ? 胸廓胸廓“吮吸样吮吸样”伤口伤口 42 呼吸呼吸 触诊触诊 ? 气管移位气管移位 ? 肋骨骨折肋骨骨折 ? 皮下气肿皮下气肿 ? 叩诊叩诊 43 呼吸呼吸 听诊听诊 ? 呼吸音呼吸音 ? 心音心音 ? 肠鸣音肠鸣音 44 张力性气胸张力性气胸 体征体征 ? 呼吸困难呼吸困难 ? 心动过速心动过速 ? 低血压低血压 ? 颈静脉怒张颈静脉怒张 ? 叩诊呈鼓音叩诊呈鼓

9、音 ? 气管移位气管移位 ? ? ?气体进入气体进入 45 张力性气胸张力性气胸 处理处理 ?立即排气减压立即排气减压 粗穿刺针粗穿刺针 第二肋间隙第二肋间隙 锁骨中线锁骨中线 随后行正规胸腔闭式引流随后行正规胸腔闭式引流 46 张力性气胸张力性气胸 ?应该是临床诊断应该是临床诊断 ?要在行要在行X-线检查之前给予治线检查之前给予治疗疗 47 呼吸呼吸 处理处理 ?如有可能则给予高流量吸氧如有可能则给予高流量吸氧 必要时进行辅助呼吸必要时进行辅助呼吸 ?治疗气胸治疗气胸+血胸血胸 48 气道和呼吸气道和呼吸 总结总结 ?开放气道开放气道 考虑插管考虑插管 谨记颈椎损伤谨记颈椎损伤 如果有条件则

10、给予吸氧如果有条件则给予吸氧 按需进行辅助通气按需进行辅助通气 50 循环循环 目的目的 ?掌握如何系统的检查循环问题掌握如何系统的检查循环问题 识别和治疗休克识别和治疗休克 ?51 循环循环 评估评估 ?血压血压 心率心率 毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间 四肢温度四肢温度 末梢颜色末梢颜色 尿量尿量 52 休休 克克 器官灌注和组织氧合不足器官灌注和组织氧合不足 ?最常见的原因是创伤所致的低血容量最常见的原因是创伤所致的低血容量 ?53 循环循环 休克分类休克分类 ?低血容量性休克低血容量性休克 心源性休克心源性休克 神经源性休克神经源性休克 ?感染性休克感染性休克 过敏性休克过敏性休克

11、?54 休克休克 不同部位的失血量不同部位的失血量 闭合性股骨骨折闭合性股骨骨折 15002000 ml 闭合性胫骨骨折闭合性胫骨骨折 500 ml 骨盆骨折骨盆骨折 3 L 肋骨骨折（每根）肋骨骨折（每根） 150 ml 血胸血胸 2 L 手掌大小的伤口手掌大小的伤口 500 ml 拳头大小的凝血块拳头大小的凝血块 500 ml 55 休克休克 隐匿的出血部位隐匿的出血部位 ?腹腔腹腔 胸膜腔胸膜腔 股骨干股骨干 ?骨盆骨折骨盆骨折 头皮（儿童）头皮（儿童） 56 出血的类型出血的类型 ?可压迫止血的可压迫止血的 不可压迫止血的不可压迫止血的 -如腹腔内出血如腹腔内出血 - - 通常是周围性

12、出血通常是周围性出血 ?-需要进行手术治疗需要进行手术治疗 57 休克休克 ?临床体征临床体征 意识状态改变：焦虑至昏迷意识状态改变：焦虑至昏迷 脉搏有无？脉搏有无？ ? - 桡动脉桡动脉 收缩压收缩压 80 mmHg - 股动脉股动脉 收缩压收缩压70 mmHg - 颈动脉颈动脉 收缩压收缩压 60 mmHg ?心动过速心动过速 脉压减小脉压减小 58 休克休克 临床体征临床体征 ?皮肤：冷、苍白、出汗、紫皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀绀 毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间22秒秒 ?血压血压 颈静脉压颈静脉压(JVP) (JVP) 尿量尿量0.5 ml/kg/hr 0.5 ml/kg/hr 呼吸

13、频率呼吸频率 59 休克临床体征休克临床体征 失血量失血量 15% 750ml 15-30% 750-1500 心率心率 血压血压 毛细血管毛细血管充盈时间充盈时间 正常正常 呼吸频率呼吸频率 意识状态意识状态 正常正常 20-30 正常正常 轻度焦虑轻度焦虑 100 收缩压正常收缩压正常 延长延长 30% 120 下降下降 1500-2000 60 延长延长 30-40 焦虑焦虑 意识模糊意识模糊 失血量失血量 750ml 750ml 心率心率 血压血压 100 100 收缩压正常收缩压正常 毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间 呼吸频率呼吸频率 意识状态意识状态 延长延长 20-30 20-3

14、0 轻度焦虑轻度焦虑 62 失血量失血量 1500ml 1500ml 心率心率 120 120 血压血压 下降下降 毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间 延长延长 呼吸频率呼吸频率 30 30 意识状态意识状态 焦虑焦虑/ /模糊模糊/ /昏迷昏迷 63 心源性休克心源性休克 ?心肌顿挫心肌顿挫 心包填塞心包填塞 张力性气胸张力性气胸 心脏穿透伤心脏穿透伤 心肌梗死心肌梗死 64 循环循环 管理管理 ?A + BA + B，给氧（有条件时），给氧（有条件时） 建立两条粗大的静脉通路建立两条粗大的静脉通路 控制明显的出血控制明显的出血 液体治疗液体治疗 保持体温保持体温 镇痛镇痛 65 循环循环 止

15、血止血 ?胸部胸部 ?引流管和肺复张引流管和肺复张 很少需要紧急开胸手术很少需要紧急开胸手术 输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查 加压包扎加压包扎 止血带最后才考虑使用止血带最后才考虑使用 ?腹部腹部 ?四肢四肢 ?66 循环循环 液体复苏疗法液体复苏疗法 ?如果有条件，对复苏液体进行加温如果有条件，对复苏液体进行加温 胶体液或晶体液？胶体液或晶体液？ 止血不确切时考虑进行低血压复苏止血不确切时考虑进行低血压复苏 口服补液治疗口服补液治疗 67 循环循环 液体复苏疗法液体复苏疗法- -补多少？补多少？ ?1000-2000ml 0.9%1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液生理盐水或林格氏液 重新评价重新评价 ?1000-2000ml 0.9