凶险性前置胎盘麻醉处理王芳精讲

1、凶险性前置胎盘麻醉处理凶险性前置胎盘麻醉处理 昆明市延安医院麻醉科昆明市延安医院麻醉科 王芳王芳 病例一病例一 患者白某，患者白某，28岁，岁，2012年年9月月18日入院。日入院。 入院诊断：孕入院诊断：孕37+6周，疤痕子宫，中央性前置胎盘，胎周，疤痕子宫，中央性前置胎盘，胎盘植入可能。术前患者及家属拒绝放置骼内动脉球囊，盘植入可能。术前患者及家属拒绝放置骼内动脉球囊，拒绝互助献血。拒绝互助献血。 2012-09-21 14:35 入室左桡动脉及右颈内静脉穿刺置入室左桡动脉及右颈内静脉穿刺置管管7FrX2，外周静脉，外周静脉16G套管针，即刻扩容套管针，即刻扩容1500ml（贺（贺斯斯10

2、00ml），术前输红细胞），术前输红细胞1200ml；L3-4腰硬联合麻腰硬联合麻醉醉0.5%布吡布吡2ml。 15:36 娩出活婴时，子宫出血呈汹涌样，立即全麻气娩出活婴时，子宫出血呈汹涌样，立即全麻气管插管，继续输红细胞管插管，继续输红细胞3000ml，新鲜冰冻血浆，新鲜冰冻血浆900ml，冷沉淀冷沉淀10.5u，纤维蛋白原，纤维蛋白原4g；间断推注去氧肾上腺素；间断推注去氧肾上腺素维持维持SAP 60mmHg，静脉泵注去甲肾、去氧肾、垂，静脉泵注去甲肾、去氧肾、垂体后叶素等药。体后叶素等药。 病例一病例一 17：50 患者心跳骤停，立即胸外心脏按压，肾上腺素患者心跳骤停，立即胸外心脏按压

3、，肾上腺素3mg分次推注，电击除颤三次，分次推注，电击除颤三次，17分钟后窦性心律恢复分钟后窦性心律恢复；继续输红细胞；继续输红细胞2700ml，血浆，血浆900ml，静脉泵注肾上腺，静脉泵注肾上腺素、多巴酚丁胺、纳络酮，甘露醇素、多巴酚丁胺、纳络酮，甘露醇250ml滴入，呋噻米滴入，呋噻米20mg静推。静推。 2012-09-21 20:30 手术结束，瞳孔左右手术结束，瞳孔左右4mm，对，对光反射存送入光反射存送入ICU治疗。手术中失血治疗。手术中失血9500ml，尿量，尿量2700ml。输红细胞。输红细胞6900ml、血浆、血浆1800ml、冷沉淀、冷沉淀10.5u、纤维蛋白原、纤维蛋白

4、原4g,输液输液3750ml（贺斯（贺斯2500ml）。）。 2012-09-23 患者转回病房，患者转回病房，10月月9日母子平安出院。日母子平安出院。 病例二病例二 患者候某某，患者候某某，28岁，岁，2013年年5月月27日日20:00急诊由急诊由120转转入我院，诊断：孕入我院，诊断：孕34+3周，疤痕子宫，凶险性前置胎盘周，疤痕子宫，凶险性前置胎盘，胎盘植入，失血性休克；术前，胎盘植入，失血性休克；术前Hb 84g/L，红细胞压积，红细胞压积26%，白细胞，白细胞29.62X109/L。 2013-05-27 21:00 入室入室BP85/55mmHg，HR125次次/分，分，休克指

5、数休克指数1.47；左桡动脉和右颈内静脉穿刺；左桡动脉和右颈内静脉穿刺7FrX2，快，快速输入贺斯速输入贺斯2000ml，晶体，晶体500ml。 21:30 全麻插管下手术，全麻插管下手术，3分钟娩出活婴，此时胎盘剥分钟娩出活婴，此时胎盘剥离面严重渗血，失血离面严重渗血，失血3000ml。 病例二病例二 21:40 输注红细胞输注红细胞1500ml，新鲜冰冻血浆，新鲜冰冻血浆900ml，冷，冷沉淀沉淀10.5u 23:40 再次输注红细胞再次输注红细胞2100ml，此时患者心跳骤停，此时患者心跳骤停，立即胸外按压，肾上腺素立即胸外按压，肾上腺素4mg分次推注，电击除颤分次推注，电击除颤3次，次

6、，1分钟后心跳恢复窦性；继续输红细胞分钟后心跳恢复窦性；继续输红细胞900ml，纤维蛋白，纤维蛋白原原9g，新鲜冰冻血浆，新鲜冰冻血浆600ml，20%甘露醇甘露醇250ml，呋噻，呋噻米米20mg，5%NaHCO3 350ml。 2013-5-28 1:55 手术结束，送入手术结束，送入ICU治疗；术中失血治疗；术中失血 6800ml，尿量，尿量2400ml。输红细胞。输红细胞4500ml、新鲜冰冻血、新鲜冰冻血浆浆1500ml、冷沉淀、冷沉淀10.5u、纤维蛋白质、纤维蛋白质9g，输液，输液3250ml（贺斯（贺斯2000ml）。）。 2013-5-30 转回产科，转回产科，6月月12日母

7、子平安出院。日母子平安出院。 凶险性前置胎盘的命名凶险性前置胎盘的命名 四种定义：四种定义： 前次为剖宫产，此次为前置胎盘者前次为剖宫产，此次为前置胎盘者 剖宫产史，本次妊娠前置胎盘附着于子宫切口剖宫产史，本次妊娠前置胎盘附着于子宫切口 剖宫产史，本次为子宫切口妊娠剖宫产史，本次为子宫切口妊娠 前置胎盘伴随胎盘粘连或植入者前置胎盘伴随胎盘粘连或植入者 定义：由定义：由Chattopadhyay于于1993年首次报道，指年首次报道，指胎盘覆盖在前次剖宫产切口疤痕上，伴或不伴有胎盘胎盘覆盖在前次剖宫产切口疤痕上，伴或不伴有胎盘 粘连、植入。粘连、植入。 凶险性前置胎盘胎盘植入发生率凶险性前置胎盘胎

8、盘植入发生率 胎盘植入发生率逐年增加趋势胎盘植入发生率逐年增加趋势 有剖宫产史孕妇发生胎盘植入几率是无剖宫产史的有剖宫产史孕妇发生胎盘植入几率是无剖宫产史的3535倍倍 前置胎盘合并胎盘植入发生率前置胎盘合并胎盘植入发生率1%-5% 1%-5% 1 1次剖宫产术史发生率次剖宫产术史发生率14%-24% 14%-24% 2 2次剖宫产术史发生率次剖宫产术史发生率23%-48% 23%-48% 3 3次剖宫产术史发生率次剖宫产术史发生率35%-50% 35%-50% 胎盘植入的子宫切除风险显著增高，报道母体死亡胎盘植入的子宫切除风险显著增高，报道母体死亡 率达率达7% 7% 如何诊断前置胎盘合并胎

9、盘植入如何诊断前置胎盘合并胎盘植入? 临床表现临床表现 前置胎盘合并胎盘植入的诊断主要根据临前置胎盘合并胎盘植入的诊断主要根据临床表现和术中所见。对于无产前出血的前床表现和术中所见。对于无产前出血的前置胎盘，更要考虑胎盘植入的可能性。置胎盘，更要考虑胎盘植入的可能性。 术中发现胎盘与宫壁无间隙，或胎盘附着术中发现胎盘与宫壁无间隙，或胎盘附着处持续大量出血，应及时作出判断。处持续大量出血，应及时作出判断。 前置胎盘的临床诊断与处理指南（前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013） 如何诊断前置胎盘合并胎盘植入如何诊断前置胎盘合并胎盘植入? 超声诊断超声诊断 胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和

10、胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和（或）膀胱连续性中断，强烈提示胎盘植入可能。（或）膀胱连续性中断，强烈提示胎盘植入可能。 其他征象：子宫肌层变薄（厚度其他征象：子宫肌层变薄（厚度1mm），），胎盘和子宫分界不清。胎盘和子宫分界不清。 前置胎盘的临床诊断与处理指南（前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013） 经腹彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入，敏感经腹彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入，敏感性为性为77.3%，特异性为，特异性为98.4%。 如何诊断前置胎盘合并胎盘植入如何诊断前置胎盘合并胎盘植入? MRI诊断诊断 MRI对诊断胎盘植入有很大帮助，能更清楚地显对诊断胎盘植入有很大帮助，能

11、更清楚地显示胎盘侵入肌层的深度、局部吻合血管分布及宫示胎盘侵入肌层的深度、局部吻合血管分布及宫旁侵犯情况，可提供准确的局部解剖层次，指导旁侵犯情况，可提供准确的局部解剖层次，指导手术路径。手术路径。 前置胎盘的临床诊断与处理指南（前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013） 凶险性前置胎盘胎盘植入的诊断凶险性前置胎盘胎盘植入的诊断 国外产前确诊率国外产前确诊率30%40%，国内，国内10%。 孕妇血孕妇血AFP检查无创性，但缺乏特异性。检查无创性，但缺乏特异性。 MRI诊断胎盘植入准确率高，价格昂贵，有局限。诊断胎盘植入准确率高，价格昂贵，有局限。 彩色多普勒超声结合灰阶检查是诊断胎盘植彩色多普勒

12、超声结合灰阶检查是诊断胎盘植入的一种可行、简便方法。入的一种可行、简便方法。 凶险性前置胎盘的危害凶险性前置胎盘的危害 产前、产时、产后出血产前、产时、产后出血 胎盘植入胎盘植入 羊水栓塞、子宫切除羊水栓塞、子宫切除 DIC 休克、死亡休克、死亡 前置胎盘合并胎盘植入终止妊娠的时机前置胎盘合并胎盘植入终止妊娠的时机 无症状患者推荐妊娠无症状患者推荐妊娠 36周后进行手术周后进行手术 伴有反复出血症状的患者促胎肺成熟后提伴有反复出血症状的患者促胎肺成熟后提前终止妊娠。前终止妊娠。 前置胎盘的临床诊断与处理指南（前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013） 优化转诊流程优化转诊流程 剖宫产史前置胎盘终

13、止妊娠应安排在有足够剖宫产史前置胎盘终止妊娠应安排在有足够资源、综合实力强、具备高素质医疗团队高资源、综合实力强、具备高素质医疗团队高水平的医疗中心。水平的医疗中心。 值得注意的是，基层医院在手术中发现凶值得注意的是，基层医院在手术中发现凶险性前置胎盘合并胎盘植入（子宫下段呈紫险性前置胎盘合并胎盘植入（子宫下段呈紫蓝色，血管怒张），切忌强行继续手术，可蓝色，血管怒张），切忌强行继续手术，可以及时停止手术，请求上级医院协助或转诊。以及时停止手术，请求上级医院协助或转诊。 时刻准备着时刻准备着 病例一、病例二生死时速的大抢救是何等的病例一、病例二生死时速的大抢救是何等的惊心动魄，我院共收治凶险性前

14、置胎盘惊心动魄，我院共收治凶险性前置胎盘 32 例，无一例患者死亡。例，无一例患者死亡。 我们总结成功十个字：我们总结成功十个字： 团队团队 协作协作 评估评估 决策决策 速度速度 介入干预：子宫介入干预：子宫/骼内动脉栓塞骼内动脉栓塞 优点：保存了生育能力，具有微创、迅速、安全、优点：保存了生育能力，具有微创、迅速、安全、高效和并发症少的特点，大大减少了浴血奋战的遭高效和并发症少的特点，大大减少了浴血奋战的遭遇战！遇战！ 缺点：手术需要耗时缺点：手术需要耗时1-2小时，并需要特殊的仪器小时，并需要特殊的仪器设备和技术，并非所有医疗中心都能施行，需及早设备和技术，并非所有医疗中心都能施行，需及

15、早考虑以准备。考虑以准备。 适应症：经保守治疗无效的各种难治性出血。适应症：经保守治疗无效的各种难治性出血。 禁忌症：合并有其他脏器出血的禁忌症：合并有其他脏器出血的DIC；生命体征极；生命体征极度不稳定，不易搬动的患者。度不稳定，不易搬动的患者。 产科和麻醉科成功的金科玉律：永远要提早一步产科和麻醉科成功的金科玉律：永远要提早一步 成立高效协作的急救小组成立高效协作的急救小组 急救小组急救小组 3分钟内完成评估分钟内完成评估 急救指挥急救指挥 1-2人，负责决策、全面指挥人，负责决策、全面指挥 检测组：检测组：2-3人，负责监测各种生命指标、病情变化人，负责监测各种生命指标、病情变化治疗反应

16、，向指挥汇报、详细记录治疗反应，向指挥汇报、详细记录 行动组：行动组：3-4人，负责各项决策实施，包括复苏措人，负责各项决策实施，包括复苏措施、外科处理施、外科处理 多科合作：产科医师、麻醉科医师、输血科、检验多科合作：产科医师、麻醉科医师、输血科、检验科、科、ICU医师、介入科、辅助人员医师、介入科、辅助人员 抢救原则抢救原则“行动、评价、决策行动、评价、决策”不断进行不断进行 评估一评估一 出血量估计方法出血量估计方法 血色素：下降血色素：下降1g约失血约失血400-500ml 红细胞：下降红细胞：下降100万，血色素下降万，血色素下降3g（1500ml） HCT：下降：下降3%约失血约失

17、血500ml 试管法凝血时间估计纤维蛋白原含量：试管法凝血时间估计纤维蛋白原含量： （1） 6-11min 200-400mg （2）11-15min 150mg （3）16-30min 100-150mg （4）30min 100mg 方法：静脉血方法：静脉血5ml置置15ml试管内，一般于试管内，一般于6分钟内分钟内凝集。凝集。 评估二评估二 出血量估计方法出血量估计方法 休克指数休克指数=脉搏脉搏/收缩压收缩压 0.5 正常正常 0.51.0 失血失血20% 800ml 1-2 失血失血20-40% 800-1600ml 2 失血失血40%以上以上 1600ml 评估三评估三 生命体征与

18、出血量生命体征与出血量 血容量血容量% 20 脉搏脉搏 呼吸呼吸 收缩压收缩压 脉压差脉压差 毛细血毛细血管充盈管充盈 正常正常 尿量尿量 中枢神中枢神经症状经症状 正常正常 不安、不安、淡漠、淡漠、烦躁烦躁 正常正常 14-20 正常正常 下降，下降，90-70 正常正常 正常正常 20-40 100-200 20-40 低低 延迟延迟 尿少尿少 40 速而细速而细弱，或弱，或摸不清摸不清 40 显著下显著下降，降，70或或测不到测不到 低低 缺失，缺失，表浅静表浅静脉塌陷脉塌陷 无尿无尿 嗜睡昏嗜睡昏迷迷 评估四评估四 出血速度是反映病情轻重的重要指标出血速度是反映病情轻重的重要指标 重症

19、包括：重症包括： 1. 失血速度失血速度150ml/min 2. 3小时内出血全身血容量的小时内出血全身血容量的50% 3. 24小时出血超过全身血容量小时出血超过全身血容量 评估五评估五 过于依赖化验和检查使我们丧失了正常判过于依赖化验和检查使我们丧失了正常判断的能力断的能力 血压不够低就没有问题了吗？血压不够低就没有问题了吗？ 超声检查没有发现内出血就没有问题了吗？超声检查没有发现内出血就没有问题了吗？ 补充血容量：多少算够补充血容量：多少算够? 临床要求达到两个临床要求达到两个“100”，两个，两个“30” - 收缩压收缩压100mmHg，心律，心律100/min， - 尿量尿量30ml

20、/hr，HCT30% 评估六评估六 出血性休克出血性休克“30法则法则 出血出血30%中度休克中度休克 心律增加心律增加30 bpm 呼吸呼吸30/min 收缩压下降收缩压下降30mmHg 尿量尿量30ml/hour 血球积压下降血球积压下降30% 成分血规格成分血规格 血液成分血液成分 中国制备中国制备 1uRBC 200ml全血全血120ml 1u血浆血浆 200ml全血全血100ml 1u浓缩血小板浓缩血小板 200ml全血全血2.5x101 o 1u冷沉淀冷沉淀 200ml全血全血20ml 成分血输注疗效成分血输注疗效 250ml新鲜冰冻血浆，可升高纤维蛋白原新鲜冰冻血浆，可升高纤维蛋

21、白原100mg/L；含有全部凝血因子；血浆蛋白；含有全部凝血因子；血浆蛋白为为68g%；其他凝血因子；其他凝血因子0.71单位单位/ml 2u浓缩红细胞可升高浓缩红细胞可升高HCT3%，Hb升高升高10g/L 10u浓缩血小板可升高血小板浓缩血小板可升高血小板36x109/L 冷沉淀冷沉淀1u：含有：含有V因子因子80100单位；纤单位；纤维蛋白原维蛋白原250mg；血浆；血浆20ml 纤维蛋白原：按纤维蛋白原：按0.040.08g/kg计算剂量就计算剂量就能满足血浆中纤维蛋白原浓度能满足血浆中纤维蛋白原浓度1mg/ml的的正常止血需要，或正常止血需要，或4g纤维蛋白原可提高血纤维蛋白原可提高

22、血纤维蛋白原纤维蛋白原1g，常用量，常用量36g 麻醉前准备麻醉前准备 生命线建立生命线建立 第一重要的是有创动脉血压监测，首选桡第一重要的是有创动脉血压监测，首选桡动脉、肱动脉，股动脉，足背动脉等。动脉、肱动脉，股动脉，足背动脉等。 建立两条以上大口径外周静脉通路建立两条以上大口径外周静脉通路14G（流量（流量345ml/min）或）或16G套针管（流量套针管（流量225ml/min）;双腔中心静脉通路双腔中心静脉通路7Frx2（流量（流量110ml/min）或）或8Frx2（175ml/min） 进行有效基本监护进行有效基本监护+有创动脉血压有创动脉血压+中心静中心静脉压监测脉压监测+体温

23、检测；备齐所有抢救药品，体温检测；备齐所有抢救药品，静脉用及泵用去氧肾、去甲肾、肾上腺素、静脉用及泵用去氧肾、去甲肾、肾上腺素、垂体后叶素等；除颤仪，加压输液袋、新垂体后叶素等；除颤仪，加压输液袋、新生儿抢救药品和物品。生儿抢救药品和物品。 麻醉方法及管理麻醉方法及管理 凶险性前置胎盘短时间大量失血，麻醉选择以气凶险性前置胎盘短时间大量失血，麻醉选择以气管插管全麻首选。管插管全麻首选。 急性大出血前至少进行一定的容量预充，至少急性大出血前至少进行一定的容量预充，至少2000ml以上，急性失血循环不稳定时使用加压输以上，急性失血循环不稳定时使用加压输注或注射器推注（以外周静脉为宜），扩容时胶注或

24、注射器推注（以外周静脉为宜），扩容时胶体为佳。体为佳。 在出血没有得到控制前，实施损伤控制复苏。在出血没有得到控制前，实施损伤控制复苏。 大出血爆发时，扩容输血还不能维持循环稳定时，大出血爆发时，扩容输血还不能维持循环稳定时，我们经验是从中心静脉推注去氧肾上腺素我们经验是从中心静脉推注去氧肾上腺素（10mg/250ml），一定使病人），一定使病人SBP60mmHg，如血压仍不能维持可加大去氧肾量，或者推注去如血压仍不能维持可加大去氧肾量，或者推注去甲肾（甲肾（2mg/250ml）。）。 麻醉术中管理麻醉术中管理 注意保护重要器官功能，维持内环境稳定注意保护重要器官功能，维持内环境稳定 稳定平均

25、动脉血压以保证重要器官的血流灌注稳定平均动脉血压以保证重要器官的血流灌注 强心、利尿，防治脑水肿、肺水肿、心功能不全强心、利尿，防治脑水肿、肺水肿、心功能不全及急性肾功能不全等。及急性肾功能不全等。 尿量：以肾脏代表各组织器官灌注及功能尿量：以肾脏代表各组织器官灌注及功能 患者保温与输血加温：避免低灌注和凝血障碍患者保温与输血加温：避免低灌注和凝血障碍 胃粘膜保护：泮托拉唑胃粘膜保护：泮托拉唑80mg+0.9%NaCl100ml静滴静滴 定期（间隔定期（间隔30min1h）进行血气分析、）进行血气分析、DIC全套、全套、血常规、肝肾功能检查综合判断病情血常规、肝肾功能检查综合判断病情 大量无法

26、控制出血的原因大量无法控制出血的原因 消耗性凝血障碍消耗性凝血障碍 过度纤溶过度纤溶 稀释性凝血功能障碍稀释性凝血功能障碍 低体温低体温凝血凝血cascade的酶活性下降的酶活性下降+血小板功能障碍血小板功能障碍 多输血综合症多输血综合症血小板和凝血因子消耗殆尽血小板和凝血因子消耗殆尽 代谢改变代谢改变酸中毒酸中毒 注：成分输血导致死亡三角：低体温、酸中毒、凝血注：成分输血导致死亡三角：低体温、酸中毒、凝血功能障碍功能障碍 MTP方案（方案（Massive Transfusion Protocol） 产科出血量大、速度快，在及时补充产科出血量大、速度快，在及时补充RBC的同时，的同时，有预见性

27、地补充血浆，凝血因子、血小板、第七因子有预见性地补充血浆，凝血因子、血小板、第七因子等，纠正凝血功能障碍，避免进入等，纠正凝血功能障碍，避免进入DIC恶性循环。恶性循环。 MTP方案的实施对产科大出血是一个重要的治疗手段。方案的实施对产科大出血是一个重要的治疗手段。 MTP方案方案 VII（rFVIIa）原来用于治疗血友病，后来被尝试用于）原来用于治疗血友病，后来被尝试用于各种不可控制的出血，包括不可控制的产科出血。各种不可控制的出血，包括不可控制的产科出血。 建议剂量建议剂量90g/kg，效果不佳可于，效果不佳可于15-30分钟后重复使分钟后重复使 用。体重在用。体重在5060Kg的产妇大致

28、用量的产妇大致用量34支，支，7432元元/支。支。 但是只有当病人的血小板大于但是只有当病人的血小板大于20 x109/L和纤维蛋白原大和纤维蛋白原大于于1g/L时才建议使用时才建议使用rFVlla MTP方案方案 批次批次 红细胞红细胞10u 血小板血小板1000ml 10u 血浆血浆冷沉淀冷沉淀10u 七因子七因子2mg 纤维蛋纤维蛋 氯化钙氯化钙氨甲环氨甲环白原白原3g 1g（元（元酸酸1g 素钙素钙273mg） （10min） （10min） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 全成分血液制品输血科在全成分血液制品输血科在15分钟分钟30分钟送到手术室分钟送到手术室 MTP方案

29、启动时机方案启动时机 1、预计总需求、预计总需求RBC10U（如（如Hb40g/L）；）； 2、输入、输入RBC5U，出血没有得到控制、存在明显的，出血没有得到控制、存在明显的出血性休克和进行性出血的证据；出血性休克和进行性出血的证据； 3、急性失血、急性失血4000ml，致命性的出血原因还没有解，致命性的出血原因还没有解除；除； 4、：配合有自体输血时，红细胞量改为：配合有自体输血时，红细胞量改为 5U。 5、 *：根据血气电解质中血离子钙测定结果决定输：根据血气电解质中血离子钙测定结果决定输注！注！ 6、白蛋白输注：存在严重低蛋白血症的依据（血生化、白蛋白输注：存在严重低蛋白血症的依据（血

30、生化蛋白蛋白25g/L），或出血量接近全身血容量，但血浆），或出血量接近全身血容量，但血浆输注因为普通血浆不稳定凝血因子缺乏而输注大量冷输注因为普通血浆不稳定凝血因子缺乏而输注大量冷沉淀；当合并妊高症等存在毛细血管通透性增加产妇沉淀；当合并妊高症等存在毛细血管通透性增加产妇慎用。慎用。 MTP目标值目标值 MAP65mmHg（早期复苏（早期复苏SBP80100mmHg，脑外伤颅内高压患，脑外伤颅内高压患者者MAP80mmHg），尿量），尿量0.5ml/kg.h，SvO265%，Hb7-9g/dl（保留子宫，宫（保留子宫，宫腔纱条填塞者腔纱条填塞者8-10g/dl），），Fib2g/L，Plt5

31、0 x109/L，维持血气电解质等内环，维持血气电解质等内环境稳定，尤其血钙（离子钙浓度境稳定，尤其血钙（离子钙浓度 0-15岁岁1.18-1.35mmol/I，16岁以上岁以上1.13-1.3mmol/I，注意与生化检查中的总钙区，注意与生化检查中的总钙区分）应维持正常水平。分）应维持正常水平。 MTP方案方案 麻醉科麻醉科MTP抢救药物储备抢救药物储备 白蛋白白蛋白 总量总量 剂型剂型 100g 5g/瓶瓶 纤维蛋白原纤维蛋白原 10g 0.5g/瓶瓶 氯化钙氯化钙 20g 1g/10ml 氨甲环酸氨甲环酸 5g 1g/10ml 洛赛克洛赛克 40mg 40mg/瓶瓶 输血科红细胞日贮血量

32、输血科红细胞日贮血量 A(U) B(U) O(U) AB(U) 总量总量 剂型剂型 20 12 15 10 20 12 3 3 未来未来 血液保护血液保护/贮存式自体输血贮存式自体输血 满足条件：满足条件： 心功能正常心功能正常 体重体重45KG 血压、心率、体温正常血压、心率、体温正常 产科超声及胎心监护正常产科超声及胎心监护正常 Hb大于大于110g/L，HCT大于大于0.33 同意接受自体输血同意接受自体输血 禁忌症：贫血、凝血异常、发热、细菌禁忌症：贫血、凝血异常、发热、细菌感染、严重高血压、心脑血管疾病、心感染、严重高血压、心脑血管疾病、心脏病、子痫前期、胎儿生长受限等脏病、子痫前期

33、、胎儿生长受限等 血液保护血液保护2 急性等容量血液稀释（急性等容量血液稀释（ ANH） 此项技术可在术前即刻采集产妇的血液，同时以此项技术可在术前即刻采集产妇的血液，同时以3:1或或1:1的容量输注相应的晶体液或胶体液，以使产妇的血容量保的容量输注相应的晶体液或胶体液，以使产妇的血容量保持稳定。在获得一定量的血小板及凝血因子的新鲜全血的持稳定。在获得一定量的血小板及凝血因子的新鲜全血的同时，降低了产妇的红细胞压积，减少了术中红细胞的丢同时，降低了产妇的红细胞压积，减少了术中红细胞的丢失。对于一般情况较好，血红蛋白失。对于一般情况较好，血红蛋白120g/L（红细胞压积（红细胞压积36%），估计术中失血量超过容血量），估计术中失血量超过容血量20%的产妇，可以考的产妇，可以考虑进行虑进行ANH，目标，目标HCT一般不低于一般不低于30%。 ANH本身的局限性限制了它在产科手术中的应用。首先，本身的局限性限制了它在产科手术中的应用。首先，当血红蛋白急速下降时，机体主要通过心输出量的增加当血红蛋白急速下降时，机体主要通过心输出量的增加来代偿携氧能力的下降。而妊娠末期产妇的心输出量已来代偿携氧能力的下降。而妊娠末期产妇的心输出量已经有了很大的增长