病历书写规范-浅谈病历书写能力的培养_第1页
病历书写规范-浅谈病历书写能力的培养_第2页
病历书写规范-浅谈病历书写能力的培养_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、病历书写规范- 浅谈病历书写能力的培养病历质量不仅反映师生教与学的水准，也是衡量医院医疗质量和医生医术水平的重要依据之一。因此，病历书写质量问题是医学生在实习中医院反映较为集中的问题。众所周知，要写好病历必须具备扎实的医学知识、语文水平和文字书写能力，通过对256 份学生所写病历分析，也说明了学生在前述这些能力方面有所欠缺，为了提高医学生这些方面的能力，我们切实做好以下工作。1 针对薄弱环节，加强" 三基 " 训练在不断提高学校整体教学质量的同时，加强基本理论、基础知识和基本技 能的训练。具体措施如：在诊断学体格检查教学中，针对学生动手能力差，教 师结合体格检查录像，心肺听

2、诊录音加强指导，反复矫正学生体检检查中的错 误方法，提高学生体格检查结果的正确率，并对体格检查进行考核，考核不及 格者不得参加期终考试，切实提高学生体格检查的能力。在内科教学中，针对 学生思路较窄，缺乏横向比较的能力，反映在病历书写时，阴性鉴别症状描述 较少的薄弱环节，教师有意识加强鉴别诊断的讲解和病例分析的教学力度，提 高学生在病历中的分析鉴别能力。2 集中见习，加强示范教学我们在医学生实习前特别安排了有专职教师带教的集中教学见习。一方面 提高学生临床工作的适应能力，另一方面进一步提高其病历书写能力。在带教 老师的示范问诊和体格检查下，使学生对问诊的技巧，问诊的内容，体格检查 的方法有一个直

3、观的感性认识。为今后自己问病史、体格检查打下良好的基 础。3 理论联系实际，加强实习强化训练有了上述的基本训练后，还需在实践进一步提高和完善。使感性认识上升为理性认识。带教老师在病房预先挑选好较典型病例，在学生采写病史前，要求学生根据病人的诊断，首先复习书本知识和查阅有关书籍，对该疾病的临床表现、诊断和鉴别诊断，以及治疗做到心中有数，并列出问诊提纲。在采问病史时才能做到有的放矢。挑选部分写好的病历抄写出黑板上，组织学生进行讨论和辨论，教师采用引导式教学方法对病史中的常见错误，例如" 文句不通顺；用词不确切；前后症状描述缺乏逻辑连贯性；阴性鉴别症状未能很好描述" 等进行引导分

4、析和矫正评估，使病史书写更加规范，措辞更加严谨。分析后学生次日再根据修改意见进行补问和补查，最后完成病历。4 开展丰富多彩的活动，寓教于乐根据青年学生活泼好动的生理特点，鼓励学生加强课外阅读，尤其是医学杂志书籍，使学生了解和熟悉医学类文章的书写习惯和表达方式，提高其书写水平。医学专业开设书法，钢笔字练习，配合举行作文、书法比赛。在内科学教学中，适时举行病历书写比赛，对优秀病历进行展评，便于其它同学学习和模仿。通过对学生患病情况的了解，选择适当较典型病历，结合相关内科教学，由其它学生对该" 学生病人" 模拟采问病史，这样的活动既激发了学生的学习兴趣，也起到了良好的教学效果。通过上述训练，再对135

人人文库> 全部分类> 行业资料 > 管理策划

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论