Drager呼吸机应用

1、12020/7/9/Dateinamen/Autor1Dr?ger机械通气的参数与模式2020/7/9/Dateinamen/Autor德尔格医疗设备有限公司德尔格医疗设备有限公司市场部市场部王王珩珩22内容内容? 机械通气的目的机械通气的目的? 基本概念基本概念? 机械通气的常用参数机械通气的常用参数? 呼吸模式的介绍呼吸模式的介绍2020/7/9/Dateinamen/Autor33机械通气的目的机械通气的目的?维持合适的肺泡通气量维持合适的肺泡通气量?维持有效气体交换维持有效气体交换?减少呼吸肌做功减少呼吸肌做功?雾化吸入治疗雾化吸入治疗?呼吸衰竭的预防性治疗呼吸衰竭的预防性治疗2020

2、/7/9/Dateinamen/Autor44呼吸治疗中呼吸治疗中,我们关注的是我们关注的是病人得到多少氧病人得到多少氧,而不是呼吸机送出多少气而不是呼吸机送出多少气机械通气中机械通气中, ,我们追求的是我们追求的是满足氧合的更低压力满足氧合的更低压力2020/7/9/Dateinamen/Autor77保护性肺通气策略保护性肺通气策略: :?低潮气量低潮气量, 低气道压低气道压?足够的足够的PEEP?早期的自主呼吸早期的自主呼吸82020/7/9/Dateinamen/Autor8CurveVolume controlledconstant flowVtPpeakPplatPEEPFlowT

3、inspI:E132020/7/9/Dateinamen/Autor13呼吸机常用参数呼吸机常用参数潮气量潮气量VT呼吸频率呼吸频率f流速流速Flow吸呼比吸呼比I:E2020/7/9/Dateinamen/Autor吸气压力吸气压力Pinsp吸入氧浓度吸入氧浓度FiO2吸气触发吸气触发trigger呼气末正压呼气末正压PEEP 斜率斜率Ramp呼气时间呼气时间Te吸气时间吸气时间Ti压力支持压力支持PASB/PSV1414潮气量潮气量VT?正常值：正常值：6-8ml/kg?VT越大，越大，Pplat越高越高?达到设定达到设定VT时的时的Pplat取决于取决于R和和C152020/7/9/Da

4、teinamen/Autor15呼吸频率呼吸频率RR?控制通气时，常设控制通气时，常设置为置为1220bpm?Tinsp不变时不变时,RR越越快，呼气时间越短快，呼气时间越短?保证足够的呼气时保证足够的呼气时间间2020/7/9/Dateinamen/Autor1616吸气时间吸气时间Tinsp?可直接设置?Tinsp延长，Pplat延长，即气体肺内分布时间延长?Tinsp延长，Pmean增加，氧合增加172020/7/9/Dateinamen/Autor17吸气压力吸气压力Pinsp?产生流量产生流量?恒定恒定Pinsp下，流速递下，流速递减减182020/7/9/Dateinamen/Au

5、tor18流速流速Flow?流速低，压力上升流速低，压力上升缓；流速高，压力缓；流速高，压力上升快，上升快，Ppeak升升高高?平台期流速为零平台期流速为零?Flow=VT / Tdel192020/7/9/Dateinamen/Autor19呼吸机常用参数呼吸机常用参数?Ttotal= Ti + Te?I : E= Ti : Te正常值：正常值：1:2?MV = VT x f2020/7/9/Dateinamen/Autor2020触发灵敏度（触发灵敏度（Trigger）种类：种类：压力触发压力触发流速触发流速触发Insp.-Flowtriggerwork ofbreathingPawPEE

6、P0,2 mbarpressuredifferencetPTP = Pressure Time Product调节范围：调节范围：0.215.0 L/minFTt212020/7/9/Dateinamen/AutorTG21斜率斜率(Ramp,FlowAcc)表示达到所设置压力的时间初始设置：0.2秒调节范围：2020/7/9/Dateinamen/Autor0.022.0秒2222呼气末气道正压呼气末气道正压PEEP?2020/7/9/Dateinamen/Autor维持维持FRC，避免肺泡塌陷，避免肺泡塌陷; 维持小气道开放，促进维持小气道开放，促进CO2排出排出设定值：设定值：5-12c

7、mH2OPEEP10cmH2O，FRC不再增加，且易致肺损伤不再增加，且易致肺损伤-?危重病医学危重病医学?24?24新脱机参数新脱机参数? RSB (浅快呼吸指数浅快呼吸指数)RSB= fspont/VT ?1/(min x L)?适用于 CPAP/ASB ,PPS 和 MMV模式自主呼吸的病人 RSB指数越低，病人脱机成功率越高 .? NIF(最大吸气负压）最大吸气负压）手动Exp.Hold键，在最长 15秒时间内，测量病人最大吸气压力（相对 PEEP)数值显示在监测面板 2中用于估计病人脱机成功率? VTASB(自主呼吸潮气量）自主呼吸潮气量）2020/7/9/Dateinamen/Au

8、tor用于所有包含 ASB模式中2525机械通气的模式机械通气的模式( Mode of Ventilation )262020/7/9/Dateinamen/Autor26272020/7/9/Dateinamen/AutorIMV同步与非同步同步与非同步自主呼吸自主呼吸SIMV27机械通气中的呼吸形式机械通气中的呼吸形式1. 指令通气指令通气如：如：IPPV不同步不同步12 自主呼吸触发指令通气自主呼吸触发指令通气如：如：SIMV同步同步3 辅助自主呼吸辅助自主呼吸2020/7/9/Dateinamen/Autor42如：如：ASB4 自主呼吸自主呼吸如：如：CPAP自主呼吸2828两种通气

9、策略两种通气策略定容模式定容模式IPPVSIMV MMV定压模式定压模式BIPAP APRV设置设置 Vti监测监测 Paw设置设置 Paw监测监测 Vt e292020/7/9/Dateinamen/Autor29呼吸阀状态呼吸阀状态容量策略容量策略 vs vs 压力策略压力策略IPPVPCV2020/7/9/Dateinamen/Autor病人既不能吸也不能呼气病人既不能吸也不能呼气病人能吸气但不能呼气病人能吸气但不能呼气3030322020/7/9/Dateinamen/Autor定压通气与泄漏补偿定压通气与泄漏补偿32不同通气策略与肺内气体分布不同通气策略与肺内气体分布肺功能正常一侧肺

10、功能正常一侧肺功能异常一侧肺功能异常一侧（支气管狭窄支气管狭窄）Paw(mbar)Paw(mbar)2020/7/9/Dateinamen/Autort (s)t (s)肺功能正常一侧过度膨胀肺功能正常一侧过度膨胀容量策略容量策略两侧同样压力两侧同样压力压力策略压力策略3333压力模式的优点压力模式的优点?吸气流量更接近生理，允许病人自主呼吸；吸气流量更接近生理，允许病人自主呼吸；避免高压避免高压新生儿新生儿: 肺功能不稳定肺功能不稳定在容量模式中在容量模式中:内源性内源性PEEP的产生的产生(如如:过滤器阻塞过滤器阻塞,导管阻塞或打折导管阻塞或打折)会导致病人的容量损伤或压力损伤会导致病人的

11、容量损伤或压力损伤泄漏补偿泄漏补偿没有套囊的插管没有套囊的插管 (新生儿新生儿, 儿童儿童), 面罩通气面罩通气,肺支气管胸膜瘘肺支气管胸膜瘘, 支气管镜检支气管镜检气体在不均一的肺中更好分布气体在不均一的肺中更好分布ICU手术病人手术病人, 肺部疾病病人，肺部手术病人肺部疾病病人，肺部手术病人?2020/7/9/Dateinamen/Autor?压力策略对血氧交换更有帮助压力策略对血氧交换更有帮助适合于氧合障碍的肺损伤病人；适合于氧合障碍的肺损伤病人；3434Dr?ger的呼吸模式的呼吸模式Room to Breathe容量策略压力策略自主呼吸IPPVSIMVMMVAutoflowBIPAP

12、APRVCPAPASB PPS2020/7/9/Dateinamen/AutorATCNIV, SmartCare在所有的通气模式中，在所有的通气模式中， Dr?ger呼吸机都有惊人之举呼吸机都有惊人之举3535呼吸模式呼吸模式定容模式定容模式?IPPV?IPPVAssist ?SIMV ?MMV2020/7/9/Dateinamen/Autor3636IPPV / CMV （Intermittent Positive Pressure Ventilation间歇正压通气）间歇正压通气）2020/7/9/Dateinamen/Autor?用于无自主呼吸或自主呼吸极度浅快、呼吸功明显增加、通气用

13、于无自主呼吸或自主呼吸极度浅快、呼吸功明显增加、通气效率差的患者，以及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者效率差的患者，以及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者3737IPPVAssist/ AC（辅助控制通气）（辅助控制通气）2020/7/9/Dateinamen/Autor38IPPV Assist = IPPV + trigger38容量控制模式容量控制模式IPPVVTmL LPinspm barO2Vol.%? 容量控制，时间切换容量控制，时间切换? 触发关闭触发关闭触发开启触发开启IPPVIPPV AssistP awInsp. P auseTinspsSB?PA黚er PEEPTrigg erL/

14、minfbpmPEEPmbarFlowL/m inRam p es? 设置设置VT， Ti ，f，flow? 可定义可定义Pmax，Sigh ? AutoFlow ?TP pla tP maxP EEPtT1fFlowIns p. F low t? 病人触发可导致病人触发可导致 f 增高增高2020/7/9/Dateinamen/Autor3939SIMV （同步间歇指令通气）（同步间歇指令通气）自主呼吸自主呼吸2020/7/9/Dateinamen/Autor41?自主呼吸的自主呼吸的f f和和V VT T由病人控制，间隔一定时间（可调）由病人控制，间隔一定时间（可调）行同步行同步IPPVI

15、PPV41SIMV时间切换：时间切换：?吸气触发窗：吸气触发窗：成人成人5s，儿童，儿童1.5s;与呼气同步开始；与呼气同步开始；?2020/7/9/Dateinamen/Autor指令通气指令通气自主呼吸自主呼吸同步指令通气同步指令通气频率稳定；频率稳定；触发窗触发窗可允许部分自主呼可允许部分自主呼吸吸TinspTspn1/f1/f4242SIMV （同步间歇指令通气）（同步间歇指令通气）优点优点:?由于自主呼吸和由于自主呼吸和IPPVIPPV结合，可保证病人有效通气结合，可保证病人有效通气?适当调节适当调节IPPVIPPV的频率和的频率和VTVT，利于呼吸锻炼，曾成为撤，利于呼吸锻炼，曾成

16、为撤离呼吸机前的必要手段离呼吸机前的必要手段?保留自主呼吸，减少了发生通气不足或过度的机会保留自主呼吸，减少了发生通气不足或过度的机会2020/7/9/Dateinamen/Autor缺点缺点:?仍然存在人机对抗仍然存在人机对抗4444MMV （分钟指令通气（分钟指令通气.）? MMV=MVs+MVmMMV=MVs+MVm=V=VT Ts sfs+Vfs+VT Tm m fm fm ?当病人自主吸气能力不足时当病人自主吸气能力不足时, 呼吸机将自动增呼吸机将自动增加加 f 来保证病人的最小分钟通气量。来保证病人的最小分钟通气量。452020/7/9/Dateinamen/Autor45MMV

17、（分钟指令通气）（分钟指令通气）?设置 VT ，f，决定，决定MV设置设置MVM以以MV为目标为目标,MV? MMV=MVs+MVm=MVs + VTm f? 设置同设置同SIMV+PSV? AutoFlow指令性指令性 MV自主自主MV无自主无自主呼吸呼吸开始有自主开始有自主呼吸呼吸充足的自主充足的自主呼吸呼吸462020/7/9/Dateinamen/Autor46先进通气模式先进通气模式- MMV模式自动转换：模式自动转换：?自主呼吸不足时，机械通气进自主呼吸不足时，机械通气进行补充；行补充；?当自主呼吸足够后，机控通气当自主呼吸足够后，机控通气自动停止。自动停止。实现了从实现了从SIM

18、VPSV的自动的自动转换。转换。?472020/7/9/Dateinamen/Autor47定容通气中的开放系统定容通气中的开放系统- - Autoflow在机械通气的全过程- 吸气相和呼气相病人随时可以自主呼吸，完全实现“想吸就吸，想呼就呼”再也没有人机对抗482020/7/9/Dateinamen/Autor48定容通气中的开放系统定容通气中的开放系统- - Autoflow?智能管理流量和压力根据设定的潮气量和病人肺的当前顺应性自动调节流量以最低压力给足潮气量,压力一次改变3mbar,始终低于高压限值5mbar递减流量可降低峰压,改善肺内气体分布。?492020/7/9/Dateinam

19、en/Autor49定容通气中的开放系统定容通气中的开放系统- - AutoflowAutoflow不是单独的通气模式? 作为一项附加功能，Autoflow是对Draeger呼吸机所有定容通气模式新的补充? 只需打开开关，无须改变原有设置,简化了操作和培训? 提供了更广泛的治疗应用，给病人带来更多益处2020/7/9/Dateinamen/Autor应用范围应用范围-所有定容通气所有定容通气5050呼吸模式呼吸模式定压模式定压模式?PCV?BIPAP/PCV+?BIPAP Assist?APRV2020/7/9/Dateinamen/Autor5858PCV（压力控制模式）（压力控制模式）20

20、20/7/9/Dateinamen/Autor?59预先设置气道压和吸气时间，吸气开始，气流很快进入肺内，达到预先设置气道压和吸气时间，吸气开始，气流很快进入肺内，达到预置压力水平后，通过反馈系统使气流速度减慢，维持预置压力水平预置压力水平后，通过反馈系统使气流速度减慢，维持预置压力水平至吸气末，然后呼气至吸气末，然后呼气59PCV(压力控制模式压力控制模式)?预设压力预设压力Pinsp，监测监测VT?递减流速，无递减流速，无Ppeak，Pplat?可设置可设置Ramp2020/7/9/Dateinamen/Autor6060BIPAP （双水平气道正压通气模式）（双水平气道正压通气模式）/

21、PCV +自主呼吸自主呼吸BIPAP2020/7/9/Dateinamen/AutorPCV?自主呼吸可以发生在两个水平上；自主呼吸可以发生在两个水平上；?随时可以进行吸气和呼气；随时可以进行吸气和呼气；?定压通气中的开放通气系统定压通气中的开放通气系统6161BIPAP （双水平气道正压通气模式）（双水平气道正压通气模式）/ PCV+时间切换：时间切换：?吸气触发窗：吸气触发窗：? 成人成人5s，儿童，儿童1.5s;? 与呼气同步开始；与呼气同步开始；?呼气触发窗：呼气触发窗：? 25的的Tinsp；?频率稳定；频率稳定；?Ramp影响平台时间；影响平台时间；622020/7/9/Datei

22、namen/Autor62BIPAP的双触发的双触发触发窗触发窗1触发窗触发窗2吸呼均与患者同步吸呼均与患者同步触发触发2触发触发1与患者相协调的吸气和呼气与患者相协调的吸气和呼气2020/7/9/Dateinamen/Autor弹性时间控制弹性时间控制6363“万能通气模式万能通气模式”无自主呼吸无自主呼吸存在间断自主呼吸存在间断自主呼吸机机械械通通气气自主呼吸不恒定自主呼吸不恒定2020/7/9/Dateinamen/Autor持续自主呼吸持续自主呼吸自自主主呼呼吸吸6464BIPAP Assist时间切换：时间切换：?吸气触发窗：吸气触发窗：? 成人成人5s，儿童，儿童1.5s;? 与呼

23、气同步开始；与呼气同步开始；? 达到呼气时间末即提达到呼气时间末即提供机控通气；供机控通气；?无呼气触发窗；无呼气触发窗；?2020/7/9/Dateinamen/Autor频率和通气量可能增加；频率和通气量可能增加；Ramp影响平台时间；影响平台时间；?6565APRV（ 气道压力释放通气模式）气道压力释放通气模式）- CPAP水平上的自主呼吸，水平上的自主呼吸，于一段时间后短暂释放于一段时间后短暂释放- 类似反比通气的类似反比通气的BIPAP- 吸气相类似高吸气相类似高PEEP下的小潮下的小潮气量通气气量通气2020/7/9/Dateinamen/Autor- 对换气功能改善明显，但同时对

24、换气功能改善明显，但同时减少通气量减少通气量6767682020/7/9/Dateinamen/AutorAPRV （压力释放通气模式）（压力释放通气模式）68APRV（压力释放通气模式）（压力释放通气模式）适应症：适应症：换气功能障碍换气功能障碍如：如：? ARDS ? 急性肺水肿急性肺水肿692020/7/9/Dateinamen/Autor69呼吸模式呼吸模式自主呼吸模式自主呼吸模式?CPAP ( 持续正压通气持续正压通气 ) ?ASB / PSV ( 压力支持通气压力支持通气 )?PPS ( 比例压力支持通气比例压力支持通气)2020/7/9/Dateinamen/Autor7070C

25、PAP ( 持续正压通气持续正压通气 )2020/7/9/Dateinamen/Autor71?呼吸机提供恒定压力呼吸机提供恒定压力PEEP，病人在，病人在这一恒定压力下进行自主呼吸这一恒定压力下进行自主呼吸71722020/7/9/Dateinamen/AutorCPAP ( 持续正压通气持续正压通气 )CPAP72CPAP ( 持续正压通气持续正压通气 )适应症：适应症：?术后肺不张术后肺不张COPD睡眠窒息（成人）睡眠窒息（成人）脱机脱机吸痰吸痰临床优势：临床优势：2020/7/9/Dateinamen/Autor? 改善氧合改善氧合? 增加增加FRC7373CPAP/ASB (辅助自主

26、呼吸辅助自主呼吸) 亦称亦称:压力支持通气压力支持通气 (PSV)?病人维持自主呼吸，且通过ASB获得额外的压力支持?通气目标为:吸气辅助压力PASB?VT，Flow，Tinsp取决于病人吸气努力的程度及肺阻力、顺应性?吸气触发灵敏度: Trigger呼气触发灵敏度固定为25峰值流量；4s的最长吸气时间；2020/7/9/Dateinamen/Autor4s7575CPAP/ASB (辅助自主呼吸辅助自主呼吸) ?ASB开始: 当自主呼吸的吸气气流达到设定的流量触发水平 当自主呼吸吸气气流超过25毫升(儿童为12毫升)?ASB终止: 当自主呼吸吸气气流返回为零，例如，病人在呼气时 当吸气气流降

27、低为以前最大值的25%以下时 4秒钟后（儿童为1.5秒）前两个标准没有被执行76762020/7/9/Dateinamen/AutorPSV(压力支持）压力支持）优点：优点：? 增加自主呼吸潮气量增加自主呼吸潮气量? 减少减少WOB?适用于适用于 COPD772020/7/9/Dateinamen/Autor77窒息通气窒息通气-安全保障安全保障SIMVPawE*EinstellungBeatmung*! ApneaI : ETiTApnoe1 : 21.5s15sMenu ModeBeatmung 80?设置VT，f达到窒息时间报警限制Tapnea后启动所有有自主呼吸的模式均应设置A pno

28、e V entilationVTApnoefApnoe1.20L10bpm60PLVPmax mit Parameter Pinsp. einstellen40AutoFlow20-?0-MMVIPPV-1013:56 ASBPawstart ofapnea ventilationPEEP?tapnea alarm timeTapneaFlow2020/7/9/Dateinamen/AutorAlarmResett7878PSV/ASB与与SIMV结合结合PSV叠加到叠加到SIMV上：上：?PSV可设置压力水平和压可设置压力水平和压力上升时间；力上升时间；总频率和分钟通气量可能总频率和分钟通气

29、量可能增加；增加；实现机控到自主呼吸的过实现机控到自主呼吸的过渡渡792020/7/9/Dateinamen/Autor79PSV/ASB与与BIPAP/PCV+结合结合PSV叠加到叠加到BIPAP/PCV+上：上：?PSV可设置压力水平和压力可设置压力水平和压力上升时间；上升时间；总频率和分钟通气量可能增总频率和分钟通气量可能增加；加；实现机控到自主呼吸的过渡实现机控到自主呼吸的过渡802020/7/9/Dateinamen/Autor80PPS (成比例压力支持通气成比例压力支持通气) 病人病理性的阻力升高和顺应性降低，病人病理性的阻力升高和顺应性降低，PPS 很好地补偿由此所带来的额外呼

30、吸功很好地补偿由此所带来的额外呼吸功压力支持与病人的努力成比例压力支持与病人的努力成比例PPS 完全遵循自主呼吸的容量和流量变化完全遵循自主呼吸的容量和流量变化调整支持压力调整支持压力每隔每隔 8 ms 进行一次调整进行一次调整= 每次吸气约调整每次吸气约调整 200 次次在整个呼吸周期在整个呼吸周期中不断调节中不断调节2020/7/9/Dateinamen/Autor感受流量和容量变化感受流量和容量变化8181CPAP / PPS 是全新的自主呼吸支持模式是全新的自主呼吸支持模式Flow AssistVolume Assist?2020/7/9/Dateinamen/Autor与与 CPAP/ASB 或或 CPAP/PSV 模式相似模式相似.报警设置与其它模式一样：报警设置与其它模式一样：Paw , VTi , fspont , Apnea可与可与ATC结合应用结合应用82?82ATC (自动插管补偿自动插管补偿) ATC-补偿插管带来的额外呼吸作功按照即时的流量调整压力支持水平-这与传统的压力支持不同 ,避免了补偿不足或补偿过度83