危重病人院内安全转运管理

1、Union HospitalUnion hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院Company Logo面临的护理风险面临的护理风险 工作人员应急能力低工作人员应急能力低 窒息、误吸窒息、误吸 口头医嘱多口头医嘱多 仪器故障仪器故障 院内感染院内感染 管路滑脱管路滑脱 病人转运病人转运 交接班交接班 非计划性拔管非计划性拔管 停电、停气停电、停气 病人身份识别病人身份识别 跌倒压疮跌倒压疮 病人告知病人告知 职业防护职业防护 护理病历书写护理病历书写 用药安全用药安全Union HospitalUnion hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和

2、医院华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院附属协和医院附属协和医院 神经外科神经外科ICUICU詹昱新詹昱新 危重患者院内安全转运管理危重患者院内安全转运管理Union HospitalUnion hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院 危重患者危重患者 危重患者：有一个或多个危重患者：有一个或多个/ /系统系统 功能障碍功能障碍或或器官器官功能衰竭功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测，需要监测和治疗的患者和治疗的患者Union HospitalUnion hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院 最安

3、全的地方在哪里？最安全的地方在哪里？ 病人（家属）病人（家属） 医院、抢救室、手术室医院、抢救室、手术室 医生、护士医生、护士 监测设备、呼吸机监测设备、呼吸机 输液泵、药物输液泵、药物 抢救手段、措施抢救手段、措施 手术手术 医务人员医务人员 专科病区、重症监护室专科病区、重症监护室 专科医师、护士专科医师、护士 专业设备、药品专业设备、药品 专业技能专业技能 专长经验专长经验 真正的危重病人，没有绝对安全的地方！真正的危重病人，没有绝对安全的地方！Union HospitalUnion hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院 转运的目的转运的目的 寻求和完成更好

4、的诊疗措施，以期改善预后寻求和完成更好的诊疗措施，以期改善预后 诊断性检查诊断性检查-明确诊断，进一步治疗明确诊断，进一步治疗Union HospitalUnion hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院 危重患者院内转运途径危重患者院内转运途径转转送送转送转送转送转送转转送送转转送送Union HospitalUnion hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院 转运过程中患者从担架上坠落转运过程中患者从担架上坠落 转运过程中呼吸、心跳停止转运过程中呼吸、心跳停止 气管插管脱落气管插管脱落 输液管路、引流管路脱落输液管路、引流管路脱落 电

5、梯等不到电梯等不到 长途运输，没有氧气长途运输，没有氧气 呕吐窒息没有负压吸引呕吐窒息没有负压吸引 护理不良事件护理不良事件Union HospitalUnion hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院转运过程中的并发症转运过程中的并发症存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率Union HospitalUnion hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院危重病人转运流程危重病人转运流程 Union HospitalUnion hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院 减少转

6、运风险减少转运风险Union HospitalUnion hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院 转运前评估转运前评估需要谁来陪同这个病人？需要谁来陪同这个病人？需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转？需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转？你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知与你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知与 其相关的问题发生吗？其相关的问题发生吗？你已作好了一个运送计划吗？你已作好了一个运送计划吗？你已详细记录了治疗护理整个过程吗？你已详细记录了治疗护理整个过程吗？ Union HospitalUnion hospi

7、talnion hospital武汉协和医院武汉协和医院转运计划转运计划 确定转运目的地，评估转运的距离和时间确定转运目的地，评估转运的距离和时间 道路的选择或运输方式道路的选择或运输方式 选择准确的监测方法和设备选择准确的监测方法和设备 预测可能的并发症预测可能的并发症 携带的药物和器械携带的药物和器械 按照可用性和病人的病情选择运输工具按照可用性和病人的病情选择运输工具Union HospitalUnion hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院人员准备人员准备-畅通绿色通道畅通绿色通道 两个电话，两个通知两个电话，两个通知看到医嘱时和转运出发时看到医嘱时和转运

8、出发时电话告知接受科室电话告知接受科室通知家属通知家属做好准备，做好准备，通知治疗护士通知治疗护士做好药品处理做好药品处理 联系电梯，减少患者停留等待时间联系电梯，减少患者停留等待时间Union HospitalUnion hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院仪器、用物的准备仪器、用物的准备中国重症患者转运指南中国重症患者转运指南(2010)(2010)危重患者危重患者( (成人成人) )转运推荐设备转运推荐设备Union HospitalUnion hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院常用设备常用设备Union HospitalUn

9、ion hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院药物的准备药物的准备中国重症患者转运指南中国重症患者转运指南(2010)(2010)危重患者危重患者( (成人成人) )转运药物转运药物Union HospitalUnion hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院转运工具的准备转运工具的准备性能完好，保护设施可靠性能完好，保护设施可靠病床能去的地方尽量不用病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数推车，减少搬运次数搬运患者时应采取正确有搬运患者时应采取正确有效的方法效的方法Union HospitalUnion hospitalnion hos

10、pital武汉协和医院武汉协和医院出发前的核对出发前的核对 病人的核对病人的核对身份身份诊断诊断检查部位检查部位手术部位手术部位 设备的核对设备的核对 气道气道 呼吸呼吸 循环循环 药物药物 设备设备Union HospitalUnion hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院转运的实施转运的实施 最理想的转运一个危重病人是把它当作一个最理想的转运一个危重病人是把它当作一个“流动的，但流动的，但是无缝的、连续的是无缝的、连续的ICUICU环境环境” ICU护理的最基本的目标是提供严密的病人生理状况的监护理的最基本的目标是提供严密的病人生理状况的监测和衰竭器官功能的支

11、持测和衰竭器官功能的支持 在重症病人运送的过程中，观察病情变化是关键。这也应在重症病人运送的过程中，观察病情变化是关键。这也应辅助以合适的监测设备辅助以合适的监测设备Union HospitalUnion hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院 密切监测密切监测包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变化包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变化及血氧饱和度等各项生命指征及血氧饱和度等各项生命指征 仪器设备仪器设备报警音量报警音量调至最大调至最大 保证生命支持保证生命支持设备工作设备工作稳定稳定 保证各种附属保证各种附属管路固定可靠管路固定可靠 防止防止患者发生患者发生意外损伤意

12、外损伤 清醒病人作好清醒病人作好心理护理心理护理转运护士始终转运护士始终站在病人头侧站在病人头侧 转运中的监测转运中的监测Union HospitalUnion hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院转运病人管道护理原则转运病人管道护理原则确保通畅、必要夹闭、标记清晰、妥善固定、防止脱管确保通畅、必要夹闭、标记清晰、妥善固定、防止脱管Union HospitalUnion hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院 记记 录录 护送人员护送人员必须记录必须记录转运途中患者的一般情况、生转运途中患者的一般情况、生命体征、监测指标、接受的治疗、突

13、发事件及处命体征、监测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施等，并记入病历。应为接收方提供相关记理措施等，并记入病历。应为接收方提供相关记录，录，力争做到转运前后监测治疗的无缝衔接力争做到转运前后监测治疗的无缝衔接-中国重症患者转运指南中国重症患者转运指南(2010(2010）Union HospitalUnion hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院54321患者神志、呼吸道、生命体征的变化，患者神志、呼吸道、生命体征的变化，及转运途中监护的病情变化及处理及转运途中监护的病情变化及处理静脉通路情况及特殊用药，注意有无静脉通路情况及特殊用药，注意有无输液处疼痛、肿胀

14、等液体外渗情况输液处疼痛、肿胀等液体外渗情况各引流管是否通畅及注意事项各引流管是否通畅及注意事项皮肤情况及术后观察要点皮肤情况及术后观察要点进行物品交接并在交接卡上签名进行物品交接并在交接卡上签名 转运后的交接转运后的交接Union HospitalUnion hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院药品管理药品管理Union HospitalUnion hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院仪器管理仪器管理Union HospitalUnion hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院床单位准备床单位准备Unio

15、n HospitalUnion hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院规范交接流程规范交接流程 给氧，保持气道通畅给氧，保持气道通畅 保持输液通畅保持输液通畅 心电监护心电监护 判断意识，观察瞳孔判断意识，观察瞳孔Union HospitalUnion hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院规范交接流程规范交接流程 核对信息核对信息 换床换床Union HospitalUnion hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院规范交接流程规范交接流程 检查输液通路检查输液通路 检查伤口检查伤口 固定引流管固定引流管 做

16、好标识做好标识 检查皮肤检查皮肤Union HospitalUnion hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院规范交接流程规范交接流程 取合适体位取合适体位 书写护理记录单书写护理记录单 执行医嘱执行医嘱Union HospitalUnion hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院规范交接程规范交接程护理重点交接护理重点交接Union HospitalUnion hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院术前患者入手术室交接流程术前患者入手术室交接流程手术室护士手术室护士病区护士病区护士电话通知病房主班护士做接患者

17、入电话通知病房主班护士做接患者入手术室的准备手术室的准备推车入病区推车入病区完善病历、完善术前准备完善病历、完善术前准备和和手术标识、手术标识、备齐用物备齐用物共同核对手术共同核对手术患者信息患者信息和手术标识，和手术标识，并签字并签字床旁交接，协助床旁交接，协助患者移至平车患者移至平车送患者入手术室送患者入手术室备麻醉床，迎接术后患者备麻醉床，迎接术后患者交接核对内容交接核对内容:1.确认术前医嘱落确认术前医嘱落实情况实情况2.告知患者将个人告知患者将个人物品交予家属物品交予家属交接核对内容交接核对内容1. 患者资料：病历、患者资料：病历、影像片子等影像片子等2. 术中用物：术中用物： 药品

18、药品3.术前医嘱执行情况术前医嘱执行情况Union HospitalUnion hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院术后患者返回病房交接流程术后患者返回病房交接流程手术室护士手术室护士病区护士病区护士电话通知病房护士做迎接病人回电话通知病房护士做迎接病人回病房的准备病房的准备推患者入病区推患者入病区责护做好术责护做好术病人病人术后术后准备准备工作工作氧气，麻醉床，吸痰器及抢救设备氧气，麻醉床，吸痰器及抢救设备核对核对手术患者信息，共同将患者移至病床手术患者信息，共同将患者移至病床遵医嘱给予吸氧遵医嘱给予吸氧观察患者意识状况观察患者意识状况，测生命体征测生命体征协助翻身，检查皮肤、液体、管路等，摆体位协助翻身，检查皮肤、液体、管路等，摆体位整理床单位整理床单位，交待病情并签字交待病情并签字向家属及患者交代特殊向家属及患者交代特殊注意事项注意事项执行术后医嘱，书写护理记录执行术后医嘱，书写护理记录交接核对内容交接核对内容1.病历资料病历资料2.术中情况术中情况3.液体、管路液体、管路4.皮肤皮肤5.患者个人物患者个人物品品Union HospitalU