么莉 护理分级解读么

1、用标准促进护理工作科学化发展卫生部医院管理研究所护理中心国家护理标准专业委员会秘书处么莉2汇报内容汇报内容 我国护理标准专业组织发展我国护理标准专业组织发展1 3护理分级简介护理分级简介3 一、体系建立阶段 1、2012年，卫生和计划生育委员会批准成立护理标准专业委员会。由主任委员、秘书长和委员等共23人组成。 秘书处挂靠卫生部医院管理研究所 任务：负责组织制（修）订护理标准专业框架体系，相关管理、服务行为、技术及评价的规范和标准。一、我国护理标准专业的组织发展一、我国护理标准专业的组织发展（续） 2 2、制定我国护理标准专业的体系和框架。为我国、制定我国护理标准专业的体系和框架。为我国护理标

2、准的系统化制定和发展奠基。护理标准的系统化制定和发展奠基。 3 3、制定我国护理标准专业、制定我国护理标准专业5 5年制（修）订发展规年制（修）订发展规划，使我国护理标准的制修订工作从国家的层面逐划，使我国护理标准的制修订工作从国家的层面逐步实现有方向、计划。步实现有方向、计划。 2021-12-265二、规范化发展阶段规范化发展阶段 1 1、20112011年或原卫生部批准立项的年或原卫生部批准立项的护理分级护理分级和和静脉治静脉治疗护理技术操作规范疗护理技术操作规范，已于，已于20132013年由卫生计生委发布，从年由卫生计生委发布，从20142014年年5 5月月1 1日经开始执行。日经

3、开始执行。 2 2、20132013年，由护理标委会提议的年，由护理标委会提议的压疮护理压疮护理和和疼痛评疼痛评估估两项标准获批，正在起草中。两项标准获批，正在起草中。 3 3、20142014年，由护理标委会提议的年，由护理标委会提议的护理记录书写规范护理记录书写规范获获批。批。一、我国护理标准专业的组织发展（续）护理标准的作用 是护理专业发展的重要技术基础 没有护理管理、技术和服务等标准，也就谈不上质量；是进行护理服务和评价与改善护理服务结果的准则； 是加强护理管理的技术依托 是出现质量纠纷时，重要的仲裁依据； 提高护理工作的标准化程度。2021-12-26 二、护理分级简介二、护理分级简

4、介2021-12-26819821982年年4 4月月7 7日卫生部下发了卫医字第日卫生部下发了卫医字第1010号医院号医院工作制度，其中在护理工作制度中做出了患者工作制度，其中在护理工作制度中做出了患者入院后，应根据入院后，应根据病情决定护理分级病情决定护理分级，特级护，特级护理、一级、二级、三级护理四个级别，并对每个理、一级、二级、三级护理四个级别，并对每个级别的护理内容作了明确的规定。级别的护理内容作了明确的规定。背景9问题划分依据不够充分划分依据不够充分 护理级别所涵盖的内容，不护理级别所涵盖的内容，不仅仅是病情程度的轻重，比如病人的自理程度，需仅仅是病情程度的轻重，比如病人的自理程度

5、，需要护士照顾的程度以及病人的资源等等内容，要护士照顾的程度以及病人的资源等等内容，“以病人为中心以病人为中心”的整体护理模式下的整体护理模式下, ,仅以病情为依仅以病情为依据确定护理级别显得很不全面据确定护理级别显得很不全面 背景10 收费的问题，事实上很多得到护理照顾的病人，收费的问题，事实上很多得到护理照顾的病人，收费并没有相一致，护理服务收费并没有相一致，护理服务劳动价值劳动价值体现体现不足不足。 不能很好指导临床合理配置护理人力的依据不能很好指导临床合理配置护理人力的依据112009年卫生部印发的综合医院分级护理指导原则（试行）在4个护理级别的确定标准中提出了依据疾病的轻、重、缓、急

6、和患者自理能力，将患者的自理能力作为分级护理依据之一，使护理级别的确定依据更加完善.卫医政发2010108号医院实施优质护理服务工作标准（试行）细化分级护理标准、服务内涵和服务项目细化分级护理标准、服务内涵和服务项目。12 20 世纪50 年代以来, 以患者护理需要为依据提出了患者分类系统，根据患者每天所需要的护理时数, 量化护理活动并划分护理等级, 达到分析护理人力需求并以此指导护理人力配置的目的国际资料13美国美国 根据患者病情轻重根据患者病情轻重( ( 分分、级级) ) 和和每项护理操作规程所需时间每项护理操作规程所需时间( ( 经科学测算经科学测算) ) 经过计经过计算得出每班所需护士

7、数。护士长根据各级护理人员算得出每班所需护士数。护士长根据各级护理人员职责、工作能力和患者的要求分配分管护士职责、工作能力和患者的要求分配分管护士 , , 有效有效的保证了分级护理质量的落实。的保证了分级护理质量的落实。14日本 根据患者病情轻重程度分为、三个度，根据患者病情轻重程度分为、三个度，同时根据患者的生活自由度分为同时根据患者的生活自由度分为4 4级，由级，由3 3个度个度4 4个级依次组合为个级依次组合为1212个类别，分别为个类别，分别为A1A1A4A4，B1B1B4B4等。等。C1C1C41C41级：禁止自己活动或自己完全不能活级：禁止自己活动或自己完全不能活动，基本生活行动完

8、全需要帮助；动，基本生活行动完全需要帮助；2 2级：允许床上活级：允许床上活动且自己有床上活动的能力等。动且自己有床上活动的能力等。如何理解标准的内容如何理解标准的内容一条主线：以病人为中心条主线：以病人为中心 二个立足点：现有政策规定二个立足点：现有政策规定 行业可执行的能行业可执行的能力力三点注意：三点注意：l医护合作医护合作l结合实际不等于降低标准结合实际不等于降低标准l高于标准，应遵循循证和科学的原则高于标准，应遵循循证和科学的原则一条主线：以病人为中心条主线：以病人为中心 科学评估病人需要，为护理服务提供依据科学评估病人需要，为护理服务提供依据体现护理的服务的劳动价值体现护理的服务的

9、劳动价值合理收费合理收费护理专业角色的体现。护理专业角色的体现。2021-12-26一条主线：以病人为中心条主线：以病人为中心 用合适的护士人力提供服务用合适的护士人力提供服务u护理级别护理级别 护理需求量护理需求量 护士人力配置护士人力配置u护理级别中需求的差异性护理级别中需求的差异性护理照顾的难易程度护理照顾的难易程度护士人力配置能级结构护士人力配置能级结构合理搭配护理人力资合理搭配护理人力资源源培训培训 2021-12-2618 本标准解决的主要问题本标准解决的主要问题19重点补充了自理能力分级的技术依据技术依据工具：工具：用测量日常生活活动能力（ADL）的Barthes指数得分，确定自

10、理能力等级，将病情和自理能力共同作为判断病人护理级别的依据。在现有的政策框架下主要问题说明主要问题说明该标准与卫生部下发的有关文件的关系 该标准不代替卫生部下发的文件，是在卫生行政规定或法律法规下的技术支撑性技术规定； 为什么定义为护理分级而不是分级护理 护理分级重点规定的是，病人需要提供护理服务的等级标准，所以规定的如何进行分级。而分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别，为病人提供相应护理。2021-12-26主要问题说明主要问题说明 谁来下护理级别的诊断谁来下护理级别的诊断（是管理方式的问题）护理级别受2个因素影响：u病情 u病人自理能力。n 下达方式：医生、护理 、电脑自动生成

11、n建议：建议：在医护合作的原则下以患者的病情和（或）自理能在医护合作的原则下以患者的病情和（或）自理能力综合评定制定级别（如：由护士提供患者的自理能力评力综合评定制定级别（如：由护士提供患者的自理能力评估结果后估结果后, ,再由医生综合病情制定或更改护理级别）再由医生综合病情制定或更改护理级别） 2021-12-26主要问题说明主要问题说明是划分病人需要照护的程度，而具体提供的护理是划分病人需要照护的程度，而具体提供的护理服务，要依据评估情况。服务，要依据评估情况。 病人A ICU转出 一级护理 病人B 病情稳定，但重度依赖 一级护理 病人C 手术后 一级护理 护理内容完全一样吗？需要根据每个

12、病人的具体情况，提供个性化护理！ 2021-12-26主要问题说明主要问题说明 病人自理能力在什么情况下对护理分级的影响比较大 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 2021-12-26护理分级护理分级1、 范围范围本标准适用于本标准适用于各级综合医院各级综合医院。其他类别其他类别医疗机构医疗机构可可参照执行参照执行。解释解释1 1）各级综合医院各级综合医院-包括了一、二、三级综合医院包括了一、二、三级综合医院2 2）指从卫生行政部门取得医疗机构执业许可证的机构，包括医院、疗养院、社区卫生服务中心(站)、乡镇(街道)卫生院、门诊部、诊所(卫生所、医务室)、村卫生室、妇幼保健院(所、站)、专科

13、疾病防治院(所、站) 、急救中心(站)和临床检验中心。2 2、 术语和定义术语和定义（下列术语和定义适用于本文件）2.1 2.1 护理分级护理分级 nursing classification 患者在住院期间，医护人员根据患者患者在住院期间，医护人员根据患者病情病情和（或）和（或）自自理能力理能力进行评定而确定的病人需要照顾的护理级别进行评定而确定的病人需要照顾的护理级别。解释：解释：1 1）“和和” 即二者均考虑：病情即二者均考虑：病情+ +自理能力自理能力2 2）“或或” 即在特定情况下考虑其中的某一方面即在特定情况下考虑其中的某一方面如：病情危重处于抢救的如：病情危重处于抢救的“中毒性休

14、克中毒性休克”患者就病情一项可患者就病情一项可确定为特级护理；确定为特级护理；如：患者老年痴呆各项生命指征均平稳但无正常意识及行为如：患者老年痴呆各项生命指征均平稳但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，就自理能力一项可确定为一级护理能力，瘫痪在床，就自理能力一项可确定为一级护理2.2 2.2 自理能力 ability of self-care 在日常生活中个体照料自己的行为能力。2.3 日常生活活动 activities of daily living，ADL 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。解释：1）强调的是自我照护2）“生存环境”疾病对患者日常自理活动

15、能力的限制：如大手术72小时内的患者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限如无他人照护则难以维持生存。“医院”为住院患者特定环境：如“失明”患者待甲状腺手术，长期以来在家中熟悉的环境中能自理的日常生活活动现因环境的改变在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动中受限，在无他人协助下适应生存环境有一定困难3.2 3.2 分级方法分级方法3.2.13.2.1 患者患者入院后入院后应应根据患者病情严重程度根据患者病情严重程度确定确定病情等级病情等级。解释：解释：1 1）以特定的时间界定了）以特定的时间界定了“住院患者住院患者” 2 2）“应应”应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈

16、现3 3）“住院住院患者患者”即因病而住院，故护理级别制订首先由医即因病而住院，故护理级别制订首先由医生确定病情等级生确定病情等级3.2.23.2.2 根据患者根据患者BarthelBarthel指数总分指数总分，确定，确定自理能力等级自理能力等级3.2.33.2.3 根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级，根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级，临床医护人员临床医护人员应根据应根据患者的患者的病情病情和和自理能力自理能力的的变化动态变化动态调整调整患患者护理分级者护理分级解释：“动态调整”1）前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑2）因“变化”而调整，体现“动态”无

17、时间、频率的限定（贯穿于住院期间）病情和（或）自理能力的任意一项变化均需重新评估后按需、及时调整至符合患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别如：入院时手术后3.3 3.3 分级依据分级依据3.3.1 3.3.1 符合以下情况符合以下情况之一之一，可确定为，可确定为特级护理特级护理：维持生命维持生命，实施，实施抢救抢救性治疗的性治疗的重症监护重症监护患者；患者；病情病情危重危重，随时随时可能发生病情可能发生病情变化需变化需要进行要进行监护监护、抢救抢救的患者；的患者；各种各种复杂复杂或或大大手术后、手术后、严重严重创伤创伤或或大面积大面积烧伤的患者。烧伤的患者。解释：解释：该条款均以患者疾病的

18、严重程度（该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护危重、抢救、监护）来确）来确定对护理级别的需求定对护理级别的需求3.3.2 3.3.2 符合以下情况符合以下情况之一之一，可确定为，可确定为一级护理一级护理：a)a) 病情病情趋向稳定趋向稳定的的重症患者重症患者；b) b) 病情病情不稳定不稳定或或随时随时可能发生可能发生变化变化的患者；的患者；c) c) 手术后手术后或者或者治疗期间治疗期间需要严格卧床需要严格卧床的患者；的患者；d d）自理）自理能力能力重度依赖重度依赖的患者。的患者。解释： 在无病情影响情况下的自理能力等级重度依为确定护理级别依据3.3.33.3.3 符合以下情况之

19、一，可确定为符合以下情况之一，可确定为二级护理二级护理：病情趋于稳定或未病情趋于稳定或未明确诊断明确诊断前，前，仍需仍需观察，观察，且且自理能力自理能力轻度依赖轻度依赖的患者；的患者；病情稳定，病情稳定，仍需仍需卧床，卧床，且且自理能力自理能力轻度依赖轻度依赖的患者；的患者；病情稳定或处于康复期，病情稳定或处于康复期，且且自理能力自理能力中度依赖中度依赖的患者的患者解释：解释：“仍需仍需”指指“继续继续”是继前情况后病情转归的程度需求是继前情况后病情转归的程度需求“且且”指指“同时同时”，所以条款，所以条款 a a）b b）c c）明确了在患者病情）明确了在患者病情好转前提下须同时参考患者自理

20、能力等级作为定级依据好转前提下须同时参考患者自理能力等级作为定级依据 3.3.4 病情稳定病情稳定或处于或处于康复期康复期，且且自理能力自理能力轻度依赖轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为或无需依赖的患者，可确定为三三级护理级护理解释：解释： “且”同时或包括即在明确病情稳定或康复基础上，自理能力存在轻度依赖 。表表1 1自理能力等级自理能力等级解释：解释： “自理能力等级自理能力等级”依据了依据了Barthel指数评分细则用指数评分细则用分值分值表示了表示了对十项日常生活活动过程综合测评的结果，并按不同分值等级对十项日常生活活动过程综合测评的结果，并按不同分值等级的患者所需的不同照护程度确定了的患者所需的不同照护程度确定了四个自理能力等级四个自理能力等级34 管理层的沟通 让医生了解重视“护理分级”标准的内容和标准； 沟通协调，医生在制定或调整患者护理级别医嘱前不仅重点考虑患者病情，同时应参考护士对患者自理能力评估的等级 护理人员应及时做好对患者的自理能力评估及患者变化时的动态评估并主动与医生做好沟通。制度保障（上海中山医院） 实施过程中需要注意的问题上海中山医院做法：上海中山医院做法：一、完善护理管理中一、完善护理管理中“分级护理管理制度分级护理管理制度”（如分（如分级制度、护理工作要求、护理服务项目等