区域性工伤康复示范平台表

1、附件 3区域性工伤康复示范平台评估表一级指标科室设置人员配备二级指标临床科室治疗科室评定科室其他专业部门医技科室职能科室医师治疗师护士三级指标结果备注设有骨与关节损伤科、神经康复科、脊髓损伤康复科、手外伤康复科、烧伤康复科等康请在已设的科室处划“ ”复科室设物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室、康复工程室、心理康复室请在已设的科室处划“ ”和水疗室设运动平衡功能评定室、认知功能评定室、言语吞咽功能评定室、作业日常活动能力评定室、心理评定室、神经电生理检查室、心肺功能检查室、听力视力检查室、职业能力请在已设的科室处划“ ”评定室中的 7 个独立设置职业康复部门请在已设的科室处划“

2、”医学影像科、检验科、药剂科、营养科、门诊手术室、消毒供应室请在已设的科室处划“ ”设医疗质量管理部门、护理部、医院感染管理科、器械科、病案（统计）室、信息科、请在已设的科室处划“ ”社区康复服务部门等科室（部门）配置有骨科、神经科、烧伤科、疼痛科等与工伤康复相关专科医师请在已设的科室处划“ ”医师与床位配置比例应达到0.2名 / 床请在“结果”栏填实际比例医师中具有副高级及以上专业技术职务任职资格人数不低于医师总数的15%请在“结果”栏填实际比例临床科室科主任应当具有副高及以上专业技术职务任职资格请在“结果”栏填是否达标临床各科室至少有 3 名中级及以上专业技术职务任职资格的医师。请在“结果

3、”栏填实际数据康复治疗师与床位配置比例应达到0.4 名 /床请在“结果”栏填实际数据高级专业技术职务任职资格者占康复治疗师总数2%以上请在“结果”栏填实际数据中级专业技术职务任职资格者占康复治疗师总数的10% 以上请在“结果”栏填实际数据护士 :床位配置比例应达到0.3 名 /床请在“结果”栏填实际数据一级指标二级指标其他专业技术人员场地康复场地、设备和用具配置物理治疗和评定设备和用具三级指标结果备注配置专职职业康复专业技术人员5人以上请在“结果”栏填实际数据配置 3 名以上康复工程专业技术人员请在“结果”栏填实际数据配有心理治疗（咨询）的专业技术人员请在“结果”栏填实际数据配有社会工作者请在

4、“结果”栏填实际数据每床建筑面积不少于 95 平方米请在“结果”栏填实际数据病房每床净使用面积不少于6平方米，床间距不少于1.2 米请在“结果”栏填实际数据康复治疗区域总面积不少于3000平方米请在“结果”栏填实际数据医院建筑设施执行国家无障碍设计相关标准请填是“否”职业康复治疗区域面积不小于500，设有模拟或真实的工作环境（场所）请在“结果”栏填实际数据（ 1 ）提供常用的评估量表如综合运动功能评估（简化Fugl-Meyer 运动功能评定、脊髓请在已有的设备（治疗）处损伤神经学分类标准等） 、格拉斯哥昏迷量表、肌痉挛与牵张反射评价表、肌围度评价量表等划“”请在已有的设备（治疗）处（ 2 ）配

5、有常见电疗、光疗、热疗、磁疗、超声波治疗、气压治疗设备和牵引治疗设备划“”（ 3 ）三维步态分析系统请填有（无）（ 4 ）等速肌力测试与训练仪请填有（无）（ 5 ）平衡与本体感觉测试和训练系统请填有（无）（ 6 ）运动控制能力训练设备请填有（无）一级指标二级指标三级指标（ 7 ）专用运动平板（ 8 ）情景互动训练设备（ 9 ） SET 悬吊训练系统（ 10 ）全身振动训练仪（ 11 ）呼吸训练设备（ 12 ）医学训练治疗设备（ MTT ）（ 13 ）智能关节运动训练设备（ 14 ）康复机器人（ 15 ）生物反馈训练设备（ 16 ）经颅重复磁刺激治疗（ 17 ）冲击波治疗（ 18 ）配有蝶形浴槽

6、、涡流 /气泡浴槽、步态跑台浴槽烧伤冲浴床结果备注请填有（无）请填有（无）请填有（无）请填有（无）请填有（无）请填有（无）请填有（无）请填有（无）请填有（无）请填有（无）请填有（无）请在已有的设备（治疗）处一级指标二级指标三级指标结果备注划“”（ 1 ）配备基本的作业评估工具，如作业需求评估（如 COPM ）、认知筛查、手功能评估、请在已有的设备（治疗）处ADL 评估（ BI 、MBI 、 FIM 等）、辅助器具评估、环境评估、生存质量评估等评估工具或作业治疗和评定设备和用具量表划“”请在已有的设备（治疗）处（ 2 ）配备基本作业治疗工具，如手功能训练、上肢功能训练、ADL训练、认知训练、知觉

7、障碍训练、文体治疗等治疗工具划“”请在已有的设备（治疗）处（ 3 ）成套认知评估工具（如NCSE 、 LOTCA 等）划“”请在已有的设备（治疗）处（ 4 ）专项认知评定工具（如BIT 、RBMT 、 TEA 等）划“”（ 5 ）计算机辅助认知评定及训练系统请填有（无）（ 6）手功能评定标准化量表及工具请填有（无）（ 7）认知训练系统请填有（无）（ 8）计算机辅助上肢功能训练工具请填有（无）（ 9）上肢康复机器人请填有（无）（ 10 ）训练用辅助器具请填有（无）（ 11 ）矫形器制作（低温）工具及材料请填有（无）一级指标二级指标心理康复设备和用具三级指标结果备注（ 12）压力衣制作工具及材料请

8、填有（无）（ 13）上肢生物反馈训练系统请填有（无）（ 14）情境模拟及虚拟现实训练工具请填有（无）（ 1 ）常用心理评估量表，如焦虑、抑郁、智力、记忆、人格、睡眠质量及临床心理评估请在已有的设备（治疗）处量表划“”（ 2 ）心理测评软件及电脑请填有（无）（ 3 ）独立安静安全的房间请填有（无）（ 4 ）舒适沙发桌椅请填有（无）（ 5 ）暗示治疗用具请填有（无）（ 6）催眠治疗用具请填有（无）（ 7）行为矫正治疗用具请填有（无）（ 8）沙盘和沙具请填有（无）（ 9）简易乐器、音乐碟等请填有（无）言语语言（ 1 ）言语语言功能评估量表及工具：失语症检查量表和成套用具、构音障碍检查量表及请在已有的

9、设备（治疗）处一级指标二级指标三级指标结果备注治疗和评工具、实用性语言交流能力检查量表（CADL ）及成套用具等划“”定设备和（ 2 ）吞咽功能评估量表及评估用具请填有（无）用具（ 3 ）言语语言训练成套用具请填有（无）（ 4 ）吞咽训练用具请填有（无）（ 5 ）计算机语言评估训练系统请填有（无）（ 6 ）辅助沟通设备（沟通板，交流板）请填有（无）（ 7）吞咽电刺激治疗仪请填有（无）（ 1）工作能力评估（包括工作分析，功能性能力评估，工作模拟评估）请填有（无）职业社会请在已有的设备（治疗）处（ 2）工作行为相关量表评估（就业意愿评估、工作压力评估、腰背功能评估等）康复设备划“”和用具请在已有的

10、设备（治疗）处（ 3）工作强化训练模拟工作站,如搬运、提举、组装、建筑、电工、水管工等划“”一级指标二级指标三级指标结果备注（ 4 ）标准化的职业模拟评估及训练系统请填有（无）（ 5 ）专业工具箱与工作台，如木工、金工、钳工工具与工工作台等请填有（无）（ 6 ）伤残适应状态评估量表，如一般自我效能感量表、社会适应能力评估量表等请填有（无）（ 7 ）社会支持评定量表请填有（无）（ 8 ）社区资源使用评估表请填有（无）（ 9 ）康复辅导用具与用品，如辅导用独立工作区域与基本设施，宣讲资料等请填有（无）（ 10 ）社会适应活动训练用品或用具，如多媒体设备、小组式活动道具等请填有（无）（ 1 ）专用工

11、作台，如石膏工作台、钳工工作台等请填有（无）康复工程（ 2）承重取型架请填有（无）设备和用（ 3）恒温水槽请填有（无）具（ 4）肌电测试训练仪请填有（无）（ 5）矫形器阴型 /阳型对线工具请填有（无）一级指标二级指标其他评定设备工伤康复工伤康复服务管理服务的检和服务质查和监量督、政策三级指标结果备注（ 6 ）平板加热器请填有（无）（ 7 ）抽真空机请填有（无）（ 8）烘箱请填有（无）（ 9）激光对线仪请填有（无）（ 10 ）打磨机请填有（无）（ 11）带锯机请填有（无）（ 12）平面磨床请填有（无）（ 13）砂轮机请填有（无）（ 14）吸尘器请填有（无）（ 1）运动心肺功能及代谢功能评定请填有

12、（无）（ 2）肌电图与临床神经电生理学检查请填有（无）配备专职管理人员具体负责工伤康复服务的检查和监督请填有（无）抽查工作人员政策知晓情况，工伤保险和工伤康复政策知晓率不低于95%请填有（无）一级指标二级指标培训完善工伤康复诊疗、会转诊制度，制定相关应急预案提供全面康复服务康复专业技术人员培训和继续教育的组织管理质量监督管理具有康复治疗特色的医院信息系统其他定量指标三级指标结果备注制定工伤康复诊疗制度请填有（无）明确工伤康复流程请填有（无）明确院内会诊和转诊流程请填有（无）制定工伤康复诊疗应急预案，具备处置设备和技术请填有（无）提供包括物理治疗、作业治疗、言语语言治疗、心理治疗、职业社会康复等

13、内容的康请在已有的设备（治疗）处复服务划“”成立教学管理部门请填有（无）明确部门和人员职责请填有（无）制定教学管理制度请填有（无）教学管理年度计划和阶段小结请填有（无）制定专业技术人员考试考核制度、建档可查请填有（无）为专业技术人员提供培训条件和资金支持请填有（无）有专门质量监督管理负责部门并成立专门的专家委员会或小组，明确部门和人员职责请填有（无）建立质量管理责任体系，制定明确的质量监督考核制度、考核标准和办法请填有（无）明确工伤康复质量关键环节、重点部门管理标准和措施请填有（无）执行到位，有记录，有分析，有质量改进措施请填有（无）建立医院信息系统，并能够采集康复治疗相关信息请填有（无）完善工伤康复服务和管理信息采集以及数据使用制度和管理请填有（无）与社会保险部门建立必要、及时和有效的数据交换请填有（无）建立并实施完善的信息安全制度请填有（无）平均住院日 75 天请填实际数据职业康复平均住院日 45 天请填实际数据一级指标二级指标三级指标结果备注年住院患者量 1200 人次请填实际数据近三年年均工伤职工住院康复量超过200 人次请填实际数据床位使