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护理学院课程负责人申请表姓名性别岀生时间申请负责课程本人最后毕业院校所学专业学历/学位本人教学、科研领域 （限填2项）现任专业技 术职务聘任 时间承担的主要教学工作起止年月教学工作内容教学对象主要学习、培训经历起止年月在何单位学习/培训取得何种技术职称任期内对该课程建设的规划注：此表一式三份，学院.教研室、教师各一份。申请人主要业绩代表性著作序号著作名称岀版社出版年份主编/编委论文代表作序论文题目发表刊物发表时间本人排序科研、教研项目序项目名称批准立项单位起止年份本人排序获奖情况国家发明专利序专利名称类别专利号获准时间本人排序学院审批意见院 专 业 建 设 委 员 会 意 见考核小组人数同意人数不同意人数弃权人数综合意见及结论组长签字（公章）：年月日学 院 聘 用 意 见经院行政办公会研究，是/否同意聘彳为我院课程负责人，聘期为：年月日年月日院领导签字：年月日

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