消防监督检查记录表

1、消防监督检查记录表单位名称：二零一四年月编制消防监督检查记录表（一）被检查单位或部位检查时间1消防安全管理依据消防法第十四、十六条检查项 目代号01消防安全制度、消防安全操作规程：01有口 02无口 03不全口10101-1010302确定单位、部门、岗位消防安全责任人：01有口 02无口03不全口10201-1020303对员工经常的消防安全教育：01落实口 02不落实口10301-1030204定期防火检查：01有记录口 02无记录口 03记录不全口10401-1040305整改火灾隐患：01及时口 02不及时口10501-1050206消防设施定期检测、维修制度：01落实口 02没有或不

2、落实口10601-1060207疏散通道、安全出口管理：01符合要求口 02不符合要求口10701-1070208单位建立防火档案：01有且齐全口 02不齐全口 03没有口10801-1080309每日防火巡查：01有记录口 02检查无记录口 03无检查口10901-1090310职工定期消防培训：01有制度且落实口 02不定期口 03不落实口11001-11003n重点工种人员持证上岗：01有证口 02无证口 03落实口 04不落实口11101-1110412 灭火疏散预 ：01 有 口 02 无 口 03实施演练口 04未实施演练口11201-1120413消防中心值班：01在岗口 02替

3、岗口 03脱岗口 04有记录 05无记录口11301-113052建筑防火01防火间距：01符合要求口 02被占有口 03不足口20101-2010302消防车通道：01符合要求口 02被阻塞口 03缺少口20201-2020303建筑耐火等级与用途：01符合要求口 02不符合要求口20301-2030204安全出口： 01检查数量：02合格口 03锁住口04遮挡口05改变口20401-20405消防监督检查记录表（二）被检查单位或部位检查时间检查项 目代号05楼梯：01检查数量：02合格口 03锁住口 04堵塞口 05改变口20501-2050506防火门：01部位：02合格口 03使用不当

4、口（抽查）04缺闭门器口05损坏口06关闭不严口 07其它口20601-2060707防火卷帘：01部位：02合格口 03影响使用口 04变形口（抽查）05损坏口06缺少联动口07缺少配件口 08其它口20701-2070808自然排烟窗口 ： 01检查数量：02合格口 03影响使用口04遮挡口 05封闭口20801-2080509疏散指示标志：01检查数量：02合格口 03缺少口04指示错误口 05损坏口20901-20905其他情况记录:« 规消防监督员:被检查单位主管人员:消防监督检查记录表（三）被检查单位或部位检查时间3消防设施依据 消防法、建规、高规检查项 目代号01消防水

5、箱：01合格口 02水位不足口03阀门失灵口04不能补水口30101-3010402消防水池：01合格口 02充水不足口03无水口 04取水口不便口30201-3020403室外消火检：01部位02合格口 03损坏口 04埋压圈占口（抽查）05压力不足口06阀门锈死口07无水口 08无标志口30301-3030804室消火栓：01部位02合格口 03损坏口 04压力不足口（抽查）05漏水口 06水带破损口 07无水带口 08无水抢口09水枪不配套口 10拴箱门打开困难口 11无标志口12阀门锈死口 13启泵按钮失灵口 14缺按钮口30401-3041405消防卷盘：01部位：02合格口 03无

6、水口 04漏水口 05损坏口30501-3050506消防水泵：01泵编号02合格口 03电源不通口（抽查）04泵故障口 05撤掉口 06燃料不足口07标志有误口 08备电不能切换口09其它口30601-3060907水泵接合器：01部位：02合格口 03管路不能口 04损坏口（抽查）05阀门锈死口 06缺井盖口 07无标志口 08其它口30701-3070808自动喷水泵雾灭火系统类型：01闭式口 02干式口 03雨淋口01预作用口 05水幕口 06喷雾口30801-30806报警阀：07合格口 08故障口09零件损坏口 10无压力显示口30807-30810喷头（抽查）：11部位：12合格

7、口13脱落口14遮挡口 15漏水口30811-30815试水阀：16部位：17合格口 18位置不当口 19漏水口（抽查）20压力显示不足口 21无压力表口 22无水口23水流指示器不报警口 24其它口30816-30824喷洒泵：25数量：26合格口 27电源不通口 28泵故障口29撤掉口 30示压力不足口 31燃料不足口32压力开关失灵标示有识误口 34备电不能切换口3082530834消防监督员:被检查单位主管人员:消防监督检查记录表（四）被检查单位或部位检查时间3消防设施 依据消防法 建规 高规检查项 目代号09泡沫灭火系统类型：01高、中倍泡沫口 02低倍泡沫口 03液上口 04液下口

8、30901-30904泡沫液罐：05数量：06容量口 07合格口08泡沫失效口 09储量不足口30905-30909泡沫泵：10数量：11合格口 12电源不通口 13泵故障口14撤掉口 15燃料不足口 16标示有误口17备电不能切换口 18其它口、30910-30918泡沫发生器（抽查）：19部位：20外观正常口 21外观不正常口30919-30921泡沫混合器：22外观正常口 23外观不正常口30922-3092310气 体灭火系统灭火剂：01卤代烷口 02一氧化碳口 03氮气口 04其它口31001-31004控制盘：05有口 06无口 07故障口 08不通电口09位置不当口 10无备用电

9、源口 11其它口31005-31011储气瓶：12数量：13合格口 14未接人系统口 15瓶压不足口31012-31015喷头（抽查）：16部位：17合格口 18脱落口19遮挡口20其它口31016-3102011火灾自动报警系统消防中心：01合格口02功能不全口03无声信号口04无备用电口控制器：05指示灯不亮口06无法巡检口07指示错误口08其它口31101-31108区域控制器：09数量：10合格口 11无声信号口 12无光信号口13指示错误14位置不当口 15其它口31109-31115探测器：16部位：17合格口 18指示灯方向错误口（抽查）19不报警口 20脱落口 21遮挡口 22

10、丢失口 23未清洗口31116-31123漏气报警：24部位：25合格口 26不报警口（抽查）27丢失口 28其它口3112431128消防监督员：被检查单位主管人员：消防监督检查记录表（五）被检查单位或部位检查时间消防设施 依据消防法 建规 高规检查项 目代 号11报警按钮：29部位：30合格口 31失灵口 32丢失口（抽查）22损坏口 34位置不当口35无标志口 36其它口31129-3113612灭火器：01部位：02合格口 03失效口 04场所不符口（抽查）05位置不当口 06品种不符口 07其它口31201-3120713消防电源：01有口 02无口31301-3130214自备发电

11、机：01符合规定口 02不符合规定口 03可自动启动口04可手动启动口05燃料不足口 06燃料放置不当口31401-3140615消防电梯：01数量：02不合格口 03不通口 04按钮失灵口05按钮无保护口 06不能运行口 07其它口31501-3150716应急照明（抽查）：01部位：02合格口 03不合格口31601-3160317应急广播：01部位：02合格口 03无声音口 04脱落口（抽查）05丢失口 06不能切换口 07其它口31701-3170718消防插孔：01部位：02合格口 03不能通话口 04音量小口（抽查）05丢失口 06设置位置不当口 07其它口31801-318071

12、9防烟排烟系统加压送风机：01数量：02能启动口 03不能启动口31901-31903送风口（抽查）：04部位：05合格口 06不能开启口 07损坏口31904-31907排烟风机：08数量：09能启动口 10不能启动口31908-31910排风口（抽查）：11部位：12合格口 13不能开启口 14损坏口31911-31914其他情况记录：消防监督员：被检查单位主管人员：消防监督检查记录表（六）检查项 目代 号01部位名称：4010002防爆泄压面积：01保持口 02减少口 03未设置口40201-4020303不发火花地面：01完好口 02损坏口 03改变口40301-4030304防止液体流散设施：01合格口 02失效口 03缺少口40401-4040305通风窗、洞口： 01部位：02合格口 03不能开启口（抽查）04封堵口 05风机故障口 06其它口40501-4050606防静电：01部位：02有口 03无口 04定期检测口（抽查）05无检测口 06检