慢病综合防控新进展与展望

1、慢病综合防控新进展与展望慢病综合防控新进展与展望 主要内容主要内容1-面临形势面临形势3-核心任务核心任务4-慢病示范区创慢病示范区创建和其它工作建和其它工作2-统一认识统一认识1-面临形势面临形势挑战机挑战机遇并存遇并存,机遇大机遇大于挑战于挑战!机遇源机遇源于努力于努力,错失于错失于无作为无作为!（1）严峻挑战）严峻挑战 发病、发病、患病、患病、死亡持死亡持续上升续上升 危险因危险因素水平素水平居高不居高不下下疾病本身疾病本身 社会认识不社会认识不足足 缺乏多方参缺乏多方参与机制与机制 防治网络不防治网络不健全健全 卫生资源配卫生资源配置不合理置不合理 能力和队伍能力和队伍建设亟待加建设亟

2、待加强强工作方面工作方面慢病的疾病负担沉重慢病的疾病负担沉重当前，我国正面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）的严峻挑战。全国第三次死因调查数据显示，慢性病死亡率为503/10万，死因前四位的疾病为脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和心脏病。慢性病占中国人群死因构成的85%，占总疾病负担的69%，不仅对我国居民健康构成威胁，也造成沉重经济社会负担，如不加以控制，将制约国家经济和社会可持续发展。1. 卫生部疾病预防控制局卫生部疾病预防控制局, 中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心. 中国慢性病报告中国慢性病报告. 20112. 世界银行世

3、界银行. 创建健康和谐生活创建健康和谐生活:遏制中国慢病流行遏制中国慢病流行.北京北京. 20113. United Nations. Political Declaration of the High-level Meeting of the General Assembly on the Prevention and Control of Non-communicable Diseases, 2011年年9月月16日日. /en/ga/ncdmeeting2011/山东省不同年代主要死因死亡构成及位次山东省不同年代主要死因死亡构成及位次山东省及全国慢病流行状

4、况山东省及全国慢病流行状况* Li liming etc. Chin J Epidemiol, July 2005,vol 26,No.7 8（2）面临机遇 UN高高级别会级别会议议 WHO后续行后续行动动国际社会 各级政各级政府更加府更加关注民关注民生生 深化医深化医药卫生药卫生体制改体制改革革 15部委部委慢性病慢性病防治规防治规划划国内中国慢性病防治工作规划中国慢性病防治工作规划全国慢病防治工作规划（2012-2015年）包括：8个目标24个指标3项原则7项策略5项保障规划的特点规划的特点综合性规划4种重点慢性病：心血管、癌症、糖尿病、慢阻肺（COPD）占我国死亡构成的75%具有共同的危

5、险因素有相对明确的措施重点口腔疾病某些危险因素与慢性病相同某些口腔疾病与慢性病相关口腔与慢性病口腔与慢性病1974年，世界卫生组织将龋病与心脑血管疾病、肿瘤一起列为世界范围内应重点防治的慢性非传染性疾病。在2007年的第60届世界卫生大会（WHA）通过决议，强调必须将促进和预防口腔疾病规划纳入慢性病综合预防和治疗规划。12规划的特点（续）规划的特点（续）充分考虑国情措施比较具体强调预防为主强调公共政策部门责任落实体现政府承诺搭建社会平台慢性病防治体系体育体育 科技科技 民政民政 教育教育 发改发改 卫生部 财政财政 人保人保 新闻新闻 农业农业 环保环保（建立部际联席会议制度和部内协调机制）（

6、建立部际联席会议制度和部内协调机制）省卫生厅局省卫生厅局地市卫生局地市卫生局中国中国CDC国家癌症中心国家癌症中心国家心血管病国家心血管病中心中心县（区）县（区）卫生局卫生局省省CDC各级各类各级各类专病防治专病防治办公室办公室地市地市CDC县（区）县（区）CDC各级各类各级各类综合医院综合医院和慢病专和慢病专科医院科医院社区卫生服务中心（站）乡镇卫生院和村卫生室14部门责任落实部门责任落实卫生部门制订慢性病防治方案 发改委将相关内容纳入经济与社会发展规划教育部门纳入中小学健康教育教学内容，保证中小学生校园锻炼的时间和质量。民政部门完善贫困慢性病患者及家庭的医疗救助政策财政部门安排必要的慢性病

7、防控经费人力资源社会保障部门积极完善基本医疗保险政策 体育部门贯彻落实全民健身条例 科技、工业和信息化、环境保护、农业、商务、广电、新闻、食品药品监督管理等部门要按照职能分工，密切配合、履职尽责环境保护部门加强环境质量监测与评价，强化环境污染综合治理； 部门责任落实（续）部门责任落实（续）农业部门调整和改善食物生产结构，引导生产安全、营养、方便、多样的农产品 工业和信息化部门引导并支持食品加工企业改进生产工艺，推动实施预包装食品营养标签通则，促进健康食品开发和生产 商务部门倡导和鼓励食品销售企业开设健康食品专柜，引导消费者选择健康食品 各级工会、共青团、妇联、科协、工商联、老龄委和各类社会学术

8、团体发挥各自优势，按照规范信息，有组织地开展公益宣传和社会动员活动。食品企业、集体供餐和餐饮单位组织业务骨干人员学习掌握合理营养膳食知识 建立协调机制，推动部门合作建立协调机制，推动部门合作行政协调机制部际联席会议制度部内各司局间分工协调机制业务协调机制搭建社会平台2-统一认识统一认识明确五个基本关系与经济发展、和谐社会建设的关系与人均期望寿命增长1岁的关系与深化医改几项重点工作的关系与深入开展爱国卫生运动的关系防治规划与专项行动计划的关系（1）与经济发展社会和谐的关系）与经济发展社会和谐的关系2011年世界经济风险评估报告：再次发出警告人类五大慢性病（心血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病和

9、精神类疾病）在未来20年将给全球经济造成47万亿美元损失，相当于全球生产总值的4%；主要慢性病不仅可以拖垮国家医疗体系，而且会对国家经济产生制动效应。联大慢性病高级别会议联大慢性病高级别会议（2011年年9月）月）联合国历史上第二次卫生领域的专门会议联大政治宣言：核心理念：责任、合作、参与、应对现实意义：对所有国家构成现实挑战，给公共健康、经济发展、社会稳定带来现实影响，关系到千年发展目标是否如期实现。慢性病既是公共卫生问题，慢性病既是公共卫生问题，更是经济社会发展问题。更是经济社会发展问题。潘基文（2）与人均预期寿命的关系）与人均预期寿命的关系中国去全死因潜在增寿年数，16.96岁其中去慢性

10、非传染性疾病可增寿13.17岁去脑血管病可增寿3.02岁去恶性肿瘤可增加2.94岁去心脏病可增加1.93岁去老慢支可增加1.67岁感染性疾病和母婴疾病1.86岁损伤和中毒1.62岁。中国人口健康状况的变化趋势中国人口健康状况的变化趋势*为为1955年数据；年数据；*为为1991年数据年数据22（3）与深化医改几项重点工作的关系）与深化医改几项重点工作的关系医疗保险制度基本药物制度公立医院改革基本公共卫生服务均等化基本医疗疗保障制度基本实现实现全覆盖：国家基本药物制度取得新突破：基本公共卫卫生服务务均等化加快推进进：基本医保参保率政府对新农合人均补助20元200元基本公共卫卫生服务务：人均投入2

11、5元: 健康档案；健康教育；高血压压和糖尿病管理；老年人系统统管理。重大公共卫卫生项项目：农农村妇妇女两癌筛查。筛查。3年医改，基层基本药物价格下降30%；按可比价格计算，2011年社区卫生服务中心次均门诊费用比2008年下降13.5%。医改为慢病防治提供机遇医改为慢病防治提供机遇24疾控机构与基本公共卫生服务疾控机构与基本公共卫生服务卫生部关于疾病预防控制机构指导基层开展基本公共卫生服务的意见 （卫疾控发201242号）切实履行职责，加强对基层的针对性指导切实提高能力，开展技能培训切实注重实效，强化绩效考核基本公共卫生服务考核由县级卫生行政部门组织，专业公共卫生机构参加，并将专业公共卫生机构

12、的日常考核结果作为重要依据纳入综合考核结果。卫生行政部门要将疾病预防控制及相关专业防治机构对基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务的考核结果作为核拨经费的依据。新农合新农合门诊报销目前，门诊统筹报销比例40%，到2015年，门诊统筹比例提高到50%，部分地区将慢性病患者门诊报销封顶线提高，减轻患者的经济负担。大病保障2010年试点 儿童先心病 白血病2011年增加至8种 乳腺癌 宫颈癌2012年增加至20种 食道癌 型糖尿病 脑梗死（住院和日常） 急性心肌梗塞 肺癌 胃癌 结直肠癌26公立医院改革公立医院改革以公立医院改革为契机，强化防治结合功能以公立医院改革为契机，强化防治结合功能公立医院改革

13、加强公共卫生科室建设。设立公共卫生服务科。承担公共卫生任务给予专项补助。建立全科医生培训基地，将公共卫生人才培养作为推进公立医院防治结合的关键支撑。各级各类医疗机构对35岁以上人群实行首诊测血压制度，基层医院逐步开展血糖测定、简易肺功能测定等。明确县级医院功能定位，承担部分公共卫生服务。探索建立县级医院向乡镇卫生院轮换派驻院长和骨干医师制度。支持县医院对基层医务人员进行专项培训和定期培训。 落实医疗机构口腔疾病预防任务落实医疗机构口腔疾病预防任务在口腔医院、综合医院和妇幼保健机构推行口腔疾病防治结合工作已启动口腔疾病防治结合已启动口腔疾病防治结合试点工作试点工作28基本公共卫生服务均等化基本公

14、共卫生服务均等化截至2012年1月：高血压管理：6586.4万人糖尿病管理：1858.9万人以公共卫生均等化为抓手，实现慢性病防控目标（4）与深入开展爱国卫生运动的关系）与深入开展爱国卫生运动的关系全社会动员、全民参与，以公共卫生策略与措施为主导，政策与环境支持为保障，为实施我国慢性病防治策略提供了可能。共同提高省（市）部合作共建，在慢性病综合防控的政策研究、宣传教育、干预控制、监测评价、能力建设、科研攻关和国际交流等方面深入合作。加大对已获得国家级慢性病综合防控示范区称号的县（市、区）经费、项目支持及动态管理。连片城市与地区试点国家慢性病综合防控示范区健康城市慢性病综合防控示范市全民健康生活

15、方式行动经费支持/动态管理省（市）部共建卫生城市陈竺部长：陈竺部长： 将慢性病防控纳入到卫生创建指标体系，积极探索建设健将慢性病防控纳入到卫生创建指标体系，积极探索建设健康城市与卫生城市结合。康城市与卫生城市结合。 爱国卫生运动爱国卫生运动60周年纪念暨全国第周年纪念暨全国第24个爱国卫生月活动启动仪式个爱国卫生月活动启动仪式30唐山山东长春杭州大连宜春克拉玛依张家港北京重庆上海广州成都苏州攀枝花健康重庆、健康上海、健康广州、健康成都、健康苏州、健康攀枝花、健康山东、健康湖北、健康河北等健康教育、健康服务、健康饮食、健康文体、健康环境五大工程确立公共政策的健康视角：在所有公共政策制定中融入健康

16、促进观点政府主导、部门负责、专业支撑、社区管理同伴教育、社会参与完善健康促进体系机制u 结合爱国卫生运动，深化原有“卫生城市”内涵。u 着眼于“十二五”期望寿命提高1岁，动员地方政府积极性。以健康城市为载体，推动慢性病综合防控以健康城市为载体，推动慢性病综合防控31（5）规划与行动计划的关系）规划与行动计划的关系规划是综合性框架，为行动计划提供目标、策略和政策依据行动计划分解细化规划目标和工作内容，使规划落地行动计划的特点是切实可行，可操作、可评价3-核心任务核心任务落实慢病规划，建立部门协调机制落实癌症、心血管、糖尿病等行动计划全民健康生活方式行动慢性病综合防控示范区建设健康城市建设减盐防控

17、高血压项目慢病及危险因素监测慢病综合防治指导思想慢病综合防治指导思想政府为主导多部门协调为保障社区综合防治为手段一级预防：健康促进二级预防：早发现、健康及疾病管理信息系统建设为基础完善慢病监测体系为重点部门协调机制建立部门协调机制建立行政协调机制爱国卫生联络员制度减盐多部门协调机制示范区建设部门协调机制业务协调机制搭建社会平台健康山东全民健康生活方式行动南海诸岛南台湾岛海南岛海50%100%0%9%10%29%30%49%行动开展5年来，已成为了大众健康教育和健康促进的重要平台，但发展不平衡问题同样存在以全民健康生活方式行动为载体，以全民健康生活方式行动为载体，有效动员社会参与有效动员社会参与

18、搭建社会平台，动员社会参与以合理膳食和适量运动为切入倡导传播和实践健康生活方式，包括控烟、减盐、限酒、控油、口腔预防等。示范创建截止2011年底（全国）：1193个县区开展全民健康生活方式行动，已覆盖全国40%的县（区）。完成创建示范单位、示范社区、示范食堂/餐厅3500余个。建设室外支持性环境2500余个。截止2012年底（山东）：96%的县区启动了全民健康生活方式行动完成各类示范创建1152个。 山东省全民健康生活方式示范创建数山东省全民健康生活方式示范创建数（已验收）（已验收）成都市青羊区自助式健康小屋成都市青羊区自助式健康小屋 慢病生物危险因素监测体质指标自测健康触点身高、体重、腰围、

19、血压、血糖、体脂、肺活量、心血管功能等多项体质指标检测和评价口腔、视力和心理状况（记忆、焦虑和抑郁等）自测上海静安区上海静安区“健康驿站健康驿站”免费自测健康，便民惠民免费自测健康，便民惠民全民健康生活方式行动全民健康生活方式行动 营造支持性环境营造支持性环境 杭州拱墅区 运河步道标识健康体重公园上海健康路标识江西南昌东湖社区石头文化日本公园健身指示日本公园健身指示山东省章丘市健康主题公园山东省章丘市健康主题公园眼明泉公园眼明泉公园威海乳山市健康主题广场青岛黄岛区健康步道示范食堂示范食堂/餐厅实践餐厅实践监测油盐使用量监测油盐使用量标示菜品核心营养素标示菜品核心营养素食品多样，粗细搭配食品多样

20、，粗细搭配技术支持工具技术支持工具健康宣传画健康宣传画创建慢病示范区，以点带面创建慢病示范区，以点带面落实政府和部门职责是关键总结推广成熟经验和范例，以点带面，推动全国慢病工作2011年，18个省的39个区（县）被命名为首批国家慢性病综合防控示范区2012年，101个县区被命名为国家慢性病综合防控示范区发展不平衡:主要集中在东部地区，中西部偏少山东省8个，列第7位我省国家示范区数量占全部我省国家示范区数量占全部县（市、区）比例偏少！县（市、区）比例偏少！山东省慢病综合防控示范区名单山东省慢病综合防控示范区名单济南市2：槐荫区、章丘市；青岛市5：黄岛区、城阳区、崂山区、胶南市、李沧区；淄博市3：

21、沂源县、张店区、桓台县；东营市1：广饶县；烟台市3：福山区、莱州市、海阳市；潍坊市7：高密市、潍城区、寿光市、青州市、临朐县、昌乐县、诸城市；济宁市3：邹城市、梁山县、汶上县；泰安市4：宁阳县、肥城市、泰山区、新泰市；威海市3：乳山市、文登市、荣成市；莱芜市2：莱城区、钢城区；临沂市2：费县、沂水县；德州市3：德城区、临邑市、禹城市；滨州市1：邹平县；聊城市2：高唐县、东阿县；菏泽市2：牡丹区、单县*红色为国家示范区红色为国家示范区*枣庄市、日照市无示枣庄市、日照市无示范县（市、区）！范县（市、区）！我省示范区分布情况我省示范区分布情况4-慢病综合防控示范区创建慢病综合防控示范区创建全国各省份

22、创建工作的风采（经验）我省慢病示范区创建工作的点评我省其他慢病工作宁波市鄞州区宁波市鄞州区深化医改健全防控机制，整合资源探索长效管理深化医改健全防控机制，整合资源探索长效管理体育部门在开展全民健身等体育部门在开展全民健身等方面发挥了积极作用方面发挥了积极作用 教育部门在实施青少年健康促进与教育等方面下了很大功夫 卫生部门，在慢性病防控的工作机制、信息化建设、多元化管理等方面勇于实践和创新湖北省宜昌市西陵区湖北省宜昌市西陵区慢病综合防控工作新模式慢病综合防控工作新模式三 动两 翼一 体制定工作计划和工作策略制定工作计划和工作策略业务指导和培训业务指导和培训质量控制、督导、考核及评估质量控制、督导

23、、考核及评估深度利用信息数据开展科研深度利用信息数据开展科研 为政府投入公共卫生资金提供依据为政府投入公共卫生资金提供依据疾控中心落实信息化双向转诊功能落实信息化双向转诊功能技术培训和指导技术培训和指导慢性病及其并发症诊断和救治慢性病及其并发症诊断和救治深度利用信息数据开展科研深度利用信息数据开展科研 综合医院专科医院慢性病患者的全程管理慢性病患者的全程管理自我质量控制和效果评价自我质量控制和效果评价获得和提供基础信息数据，获得和提供基础信息数据，在社区层面开展科研课题在社区层面开展科研课题 社区卫生服务中心信息化治疗主体慢性病综合防治工作机制（部门层面案例：上海市闵行区） 政策和质控主体管理

24、主体上海市闵行区、松江区上海市闵行区、松江区依托以居民电子健康档案为核心的信息化平台，提升依托以居民电子健康档案为核心的信息化平台，提升慢性病服务效率慢性病服务效率慢性病综合防治工作机制慢性病综合防治工作机制（专业层面案例：四川成都市武侯区）（专业层面案例：四川成都市武侯区）构建“疾控社区医院及科研机构”的三体融合协作体系，形成区域医疗卫生“最优化共同体”。具体表现为：“三体融合”的专业协作体系区域卫生协作，提升慢病管理治疗水平服务保障机制：率先开展社区责任医师服务团队工作模式社区“三体融合三体融合”的专业协作体系的专业协作体系对口技术指导培养社区卫生骨干畅通转诊转检渠道合作开展科研项目加大信

25、息化合作力度促进“大医院”对“小社区”的帮扶 开通社区挂号系统区域卫生协作，提升慢病管理治疗水平区域卫生协作，提升慢病管理治疗水平服务保障机制服务保障机制率先开展社区责任医师服务团队工作模式率先开展社区责任医师服务团队工作模式社区动员形式多样化社区动员形式多样化形式多样化百人健身团队 （湖北汉阳）运河健走、走向健康 （浙江拱墅）健康生活大使家庭健康管理员（四川青羊）市民健康生活馆 （浙江下城）万人行走活动 （江西东湖）城市文化促进健康 （广东天河）全民终身健康体系 （重庆北碚）成效显著与以往“千篇一律、说教式样”的传统社会动员模式相比，示范区的社会动员具有明显的特点，即在政府引导下，由公众或民

26、间组织自主发动；信息传播速度快；形式新颖多样；对象可接受性高。 我省省级示范区总体特点我省省级示范区总体特点政府重视、机构健全；在全民健康生活方式行动、健康教育、慢性病管理、慢性病信息系统建设等方面做了积极地探索；开阔了慢性病防控的视野、拓宽了慢性病防控的内涵，积累了宝贵的经验；初步建立慢病防控网络体系。我省国家级示范区工作特色点评我省国家级示范区工作特色点评济南市槐荫区：坚持以社区为基础巩固慢病防控措施，社区慢病防治功能完善，慢性病患者动态管理规范；沂源县：注重与医改结合，建立有效的激励机制，全民健康生活方式行动丰富多彩，扎实有效；乳山市：以“三个注重”为抓手，在全国率先构建了集公共卫生服务

27、、医疗诊治、新农合结算、基本药物“四网合一”的区域性网络卫生信息平台，开展农村居民慢性疾病普查，出台免费高血压药物等多项惠民慢病防控政策，形成了独具特色的健康支持环境。续上续上高密市：建立多部门协作机制，广泛实施“十百千万工程”；依托“高密四宝”文化载体，传播慢病防控知识。宁阳县：建立多部门考核制度；开展立体化宣传，慢病健康教育“八进入” 活动；依托当地文化，建立“慢病健康教育宣传队”。烟台福山区：部门联动，以“鲁菜减盐”为抓手，大力开展餐饮单位干预工作；建立以“三免、三补、三提高”为核心的慢病综合防治体系。文登市大力开展全民健康生活方式行动，打造“长寿之乡、健康文登”品牌。青岛黄岛区实施慢病

28、防治知识“五进”活动，同时依托健康教育基地，加大人群慢病防治知识宣传力度。省级示范区存在的问题省级示范区存在的问题缺乏顶层设计总体设计思路不清：不是做“拼盘”！缺乏“高人”指点：先实干，再“拔高”！业务水平有待提高：市级CDC慢病业务人员必须靠上去！社区诊断不规范，不能完全反映疾病流行特征，撰写水平有待提高社区诊断是慢病防治最基本的要素，必须高度重视！首先要提高规范性报告的撰写，其次是要充分利用好社区诊断开展工作！以居民健康档案为主的区域化信息平台尚未建立高危人群早期发现和筛查体系尚未建立慢病监测体系不健全，监测数据质量不高疾控机构未完全参与到基本公共卫生服务慢病管理工作中，尚未建立起有效考核

29、监督机制。省级示范区存在的问题（续）省级示范区存在的问题（续）部分地区尚未建立多部门协作机制卫生部门单打独斗，缺少部门联动全民健康生活方式行动不够深入，示范创建缺乏亮点工作中缺乏亮点或亮点不亮慢病防控理念未融入当地的文化、生活减盐行动不够深入，应积极探索家庭、餐饮单位和食品加工业减盐的新模式。日常工作和管理不强大部分示范区创建后工作停滞不前，工作连续性不强管理意识不够目前只有济南市、烟台市上报示范区信息动态顶层设计的基本理念顶层设计的基本理念以以“四级预防四级预防”理论为基础理论为基础“0”级预防级预防非医学干预，非医学干预，如政策如政策/法规制订等法规制订等二级预防二级预防早发现、早诊断、早

30、治疗早发现、早诊断、早治疗一级预防一级预防病因预防病因预防（主要是慢病危险因素干预）（主要是慢病危险因素干预）三级预防三级预防积极治疗，改善治疗效果积极治疗，改善治疗效果包括预防残疾包括预防残疾纵观国内外慢病领域前沿动向，病因干预和综合防治是最新的进展！纵观国内外慢病领域前沿动向，病因干预和综合防治是最新的进展！64高血压综合防治现场管理体系和能力体系建设居民健康档案与电子信息化建设自然、社会环境等相关因素调查流行病学调查，分析高血压相关影响因素一般人群高血压患病人群正常人群高危人群高血压人群高血压并发症人群健康生活方式与危险因素干预有效的危险因素控制、治疗、管理等社区干预降低人群高血压患病率

31、血压长期达标降低心脑血管疾病等并发症发病率和死亡率过程评价和效果评价农村居民高血压综合防治模式基线调查和信息综合管理综合防治和干预综合评价和模式建立工作思路必须清晰工作思路必须清晰以乳山市高血压综合防治示范区为例以乳山市高血压综合防治示范区为例总体技术路线总体技术路线Treatment （治疗）Follow-up （随访）Inform （告知）告知诊断结果提供指导和建议定期随访，观察血压动态变化体格检查辅助检查个性化方案规范化治疗基层医疗机构社区责任医生镇级以上医师高血压患病人群Examination （体检）高血压患者社区综合干预（高血压患者社区综合干预（EIFT）模式）模式 高血压患者社区

32、管理流程高血压患者社区管理流程初诊高血压高血压分级分层检查评估危险因素靶器官损害临床疾患继发性高血压排查一级中低危患者一级高危及二三级患者随访3个月，血压高于140/90mmHg开始免费药物治疗立即开始免费药物治疗3个月随访一次，观察血压变化及药物不良反应3个月随访一次，监测血压水平、不良反应及危险因素干预情况等调整治疗方案退出队列血压达标死亡、迁出、失访、拒绝血压未达标或需转出者上级医院转回非药物治疗措施，持之以恒新农合和基本药物信息居民健康档案信息电子病历诊疗信息乡镇卫生院村卫生室卫生信息数据中心管理网络医疗机构管理市级综合医院高血压防治办公室VPDN专线安全隧道安全隧道VPDN专线安全隧

33、道新农合管理新农合办公室安全隧道社区慢病管理医疗机构卫生行政部门网通网络基于基于“四网合一四网合一”高血压患者信息管理策略高血压患者信息管理策略做到信息实用共享，互联互通！做到信息实用共享，互联互通！示范区创建的工作思路示范区创建的工作思路先进性规范社区诊断，重点是代表性问题，找出主要健康问题，提出防控策略。健全慢病监测体系，重点是肿瘤、心脑血管病登记，给政府决策提供科学依据。建立高危人群早期发现和筛查制度，肿瘤早诊早治，首诊测血压，口腔卫生，健康体检等，与基本公共卫生服务相结合，规范随访管理。创新性慢病理念融入文化、体育传统等，传递健康元素。与减盐防控高血压结合，探索人群减盐有效措施。与脑卒中高危人群筛选等项目结合，探讨防治结合模式。市域卫生信息平台建设，实现基本公共卫生服务、新农合和医院HIS系统的有效衔接，资源共享。示范区创建的工作思路（续）示范区创建的工作思路（续）做好几个结合与医改相集合基本公共卫生服务与重大项目相结合全民健康方式相结合脑卒中高危人群筛查项目慢病危险因素监测与省重点工