2019年药品经营企业基本情况信息表模板

1、填报人：联系电话：填报日期:企业名称中义央义组织机构代码药品经营许可证编号传 真e-mail主营业务类型（见卜力注释1）企业性质（见卜力注释2）三资企业外方国别或地区企业始建时间最近控股股东 变更时间职工人数药学技术人员 比例法定代表人职称所学专业企业负责人职称所学专业质量负责人职称所学专业企业职工 （人）硕士及以 上（人）本科 （人）大专及 以下 （人）拥有医学、药学专 业背景者（人）获得执业药师资质 者（人）获得执业医师资 质若（人）是否为上市企业母公司是否为上市 企业股票代码XX市社会保险定点 零售药店服务门店 数XX市重特大疾病 补充医疗保险定点 零售药店数XX市抗排斥药和 化疗药社保

2、定点 供应药店数*注：1、【主营业务类型】请填入 A.纯商业代理B.纯终端配送C.商业分销+终端配送D.未申报经营模式。2、【企业性质】请填入 A.国有或国有控股企业B.股份制企业 C.民营企业D.港澳台投资企业 E.合资企业 F.外商独资企业。3、无内容的单元格填写“无”。附表22019年药品经营情况表（药品批发、零售连锁企业填报）企业名称：填报人：联系电话：填报日期:指标/年份2017 年2018 年2019 年销售总额（万元）其中，药品类销售总额（万元）网络销售总额（万元）直营店销售额占比（%）加盟店销售额占比（%）销售至商业公司的销售额占比（%）销售至零售终端的销售额占比（%）销售至医

3、疗机构的销售额占比（%）经营成本（元）其中，物流配送成本占比（%）仓储成本占比（%）租金成本占比（%）人工成本占比（%）执业药师成本占比（%）营销成本（%）毛利率（%）净利率（%）纳税总额（万元）利润总额（万元）药品销售额品种名称销售额（万元）销售额超过2000万的品种（按照销售额大小依次填报）1.2.3.4.5.6.（如销售额超过2000万的品种多于5个，请 全部填写，自行补充表格；如无销售额超过2000 万以上品种；填写销售额前5名品种；如企业经 营的产品少于五个，则全部填写）*注：1、此表可依据需要增加行数，无内容的单元格填写“无”确认； 2、销售至商业、零售、医疗的占比项仅由批发企业填

4、写。3、直营店和加盟店占比仅由零售连锁总部企业填写，加盟店占比非连锁企业不填。附表32019年药品经营品种情况表（药品批发、零售连锁企业填报）销售额占比（%）品种数（个）销售额排前二名产品的销售额占比（%）持有药品批件数（个）化学药制剂其中，抗生素制剂生化药品化学原料药其中，抗生素原料药生物制品中成药中药材中药饮片医疗用毒性药品麻醉菊品精神药品放射性药品小计处方药基本药物国家医保目录药物医疗器械化妆品保健食品其他1、如公司是所经营国产药品的全国总代理，具体品种数有 个，年销售总额万元。具体信息如下：（表格不够，可另附页）商品名年销售额（万元）生产企业2、如公司是所经营进口药品的全国总代理，具体

5、品种数有 个，年销售总额万元。具体信息如下：（表格不够，可另附页）商品名年销售额（万元）生产国3、如有经营月中瘤药品，具体品种数有 个，年销售总额万元具体信息如下：（表格不够，可另附页）商品名年销售额（万元）生产企业*注：无内容的单元格填写“无”确认附表4药品零售连锁企业门店和医保情况信息表企业名称：填报人：联系电话：填报日期:1、截止2019年底，公司的门店总数量为 家；其中：直营门店数量为 家，直营门店总面积 乎方米；加盟门店数量为 家，加盟门店总面积 乎方米；门店面积最大的有乎方米，同一投资人在本企业开办加盟门店数量最多有 家。2、公司拥有XX市社会保险定点零售药店服务门店家；拥有XX市

6、重特大疾病补充医疗保险定点零售药店服务 家；拥有XX市抗排斥药和化疗药社保定点供应药店家。附表5企业仓储及信息化管理情况表（药品批发、零售连锁企业填报 ）企业名称：填报人：联系电话：填报日期：1、企业的仓储形式是（）A .自有仓库 B.委托第三方物流企业仓储配送C.委托药品批发企业配送 D.无配置仓库2、如属委托仓储配送，被委托企业名称 （请填写全部委托企业名称）3、如属自有仓储配送，企业自有运输车辆数 辆，其中冷藏车辆。企业自建仓库面积 乎方米或租用仓库面积乎方米。4、企业已有的信息化建设（）【可多选】A. ERP企业资源管理系统 B. CRM客户关系管理系统 C. BI报表系统 D .仓储

7、管理系统 E.药品仓储自动温湿度检测系统F.电子订单系统 G.货物跟踪信息系统 H.运输信息管理系统5、贵司使用的GSP管理系统品牌名称是：（）A.本草纲目 B.讯洋良方 C.君信医药D.药博士 E.其他（请填写品牌名称）6、贵司是否持有有效的互联网药品交易服务资格证书和互联网药品信息服务资格证书，如是，请填写XX市互联网药品交易基本情况调查表。口是，口否附表6XX市互联网药品交易基本情况调查表（从事药品网络销售企业填报 ）企业名称：填报人：联系电话： 填报日期:企业名称企业类型批发口零售连锁口网站名称网址开通时间服务器存放地址工作人员数量执业药师数量网上营销情况营业额（万元）药品类占比（%）

8、销售前二名品种和销售额（万元）2017 年2018 年2019 年仓库管理模式仓库地址仓库回 枳壬方米；由口总部今还是口电商部门单独管理；口后口无无条件退货承诺；后口无匕第二方药品交易平台合作；如有合作的第二方药品交易平台名称网址本企业网站与第三方合作网站销售营业额比例 %）;销售品种数量及比例药品品种数量（个），药品品种所占比例 （%）医疗器械品种数量（个），医疗器械品种所占比例（%） 计生用品品种数量（个），计生用品品种所占比例 （%） 保健食品品种数量（个）,保健食品品种所占比例（%） 其他品种数量（个），其他品种所占比例（）*注：请提供以下附表：1、业务发展计划；2、客户服务流程及规范

9、；3、与第三方药品交易平台合作合同；4、第三方质量保证协议。附表7企业创新发展情况表（所有药品经营企业填报）企业名称：填报人：联系电话：填报日期:1、未来三年公司发展战略的重点是（）A.夯实XX市场，扩大市场占有率B.对外扩张，走出深圳C.提升专业化服务D.探索多元化经营模式E.探索与医疗机构/保险公司/第三方机构等合作F.其他2.公司开展的面向顾客服务的创新项目有：（创新是指对原有日常经营的差异化或深度延伸，不限于3点）:a. b. c. 附表8企业面临问题调查表(所有药品经营企业填报、连锁门店由总部收集统一填报)企业名称：填报人：联系电话：填报日期:企业自身经宫方面新修订药品管理法及监管政策