手足口病的个案分析护理

1、手足口病的个案分析()个案简介患儿李XX,男,2岁,广东省广州市人.父亲：35岁,职业：销售,母亲：32岁, 职业：销售.患儿由母亲照顾,否认近亲婚配及家族遗传性病史.(二) 求医过程患儿2021年07月8日无明显诱因出现发热, 热峰38.8 C,伴口痛,无寒战抽搐, 无鼻塞流涕,无咳嗽声嘶,无气促青紫,无呕吐腹泻,无出皮疹,无关节肿痛,无浮肿. 曾在门诊予 世福素、退热栓等药物治疗,仍反复发热,口痛无好转.2021年07月10 日患儿手足出现皮疹,再次前来就诊,为进一步治疗收入本科.患者自起病以来, 精神可,胃纳可,大便如常,小便如常,体重未见明显下降.入院时：T 37. 4C , P100

2、bpm, R24bpm ,Wt 12 kg.神清,精神可,全身皮肤及粘膜无黄染,双手足心见散在红色 丘疹及疱疹,未见出血点.右颌下淋巴结约0. 5X0. 5cm大小,质中,无压痛.头颅五官端正无畸形,双瞳孔等圆等大,直径约3 MM,对光反射灵敏.咽充血+ + , 口腔 粘膜见溃疡,上腭见红点,咽峡处见疱疹,双扁桃体I度大,未见脓点.颈软无反抗,气管居中,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音.心界不大,HR100bpm , 律整,未闻及杂音.腹软不胀,无压痛及反跳痛,全腹未及包块及肿物,肝脾肋下未及, 肠鸣音正常.脊柱四肢无畸形,活动自如,关节无红肿.生理反射存在,病理性反射未 引出.2

3、021年07月10日门检检验报告：乳酸脱氢酶干化学法 283.0 U/L T,谷草转 氨酶40.0 U/L,肌酸激酶156.0 U/L ,肌酸激酶同工酶 26.0 U/L T, CKMb/CK 0.17 To 2021年07月10日 临检检验报告：白细胞 13.32 *10A9/L T,红细胞 4.54 *10A12/L ,血红蛋白121.5 g/l,血小板 324.0 *10人9儿 To 2021年07月11日酶 免检验报告：柯萨奇病毒A16型 阳性,EV71病毒 阴性.入院后完善相关检查,明确 诊断为手足口病,予利巴韦林、阿莫西林克拉维酸抗感染、营养支持治疗后病症、体征 明显改善,遵医嘱予

4、出院.(三) 护理评估由会谈、观察、身体评估及病历记录等收集资料,评估患儿病毒性心肌炎、肺炎发生率咼.(四) 确立问题将临床护理中所收集到资料加以分析,确立该患儿的主要问题是.造成此问题的因素包括：1、流行病学：(1)传染源：人是人柯萨奇病毒的惟一宿主,患者、隐性感染者和无病症带毒者均为主要传染源.发病前数天,感染者咽部与粪便就可检出病毒,通常以发病后1周内传染性最强. 在急性期,患者粪便排毒48周,咽部排毒12周.隐性感染者和轻型散发病例是流行间歇 和流行期的主要传染源.-(2)传染途径：柯萨奇病毒可经胃肠道 (粪-口途径)传播也可经呼吸道(飞沫、咳嗽、打 喷嚏等)传播,亦可因接触患者口鼻分

5、泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的物品等传播.尚 不能明确是否可经水或食物传播.室内居住拥挤,通风不良,空气污浊.致病微生物增多, 易发生肺炎.(3) 易感人群：人对人柯萨奇病毒普遍易感,不同年龄组均可感染发病,以5岁及以下儿 童为主,尤以3岁及以下儿童发病率最高,占发病数85 %95 %.(4) 流行季节：该病四季均可发生 ,流行季节为夏、秋季,常从3、4月份开始增多,6、7月 份达顶峰,9月份以后发病率明显降低.2 :内在因素：该年龄组的儿童反抗水平低下,母体所赋予的抗体已经消失,而自身的细 胞及体液免疫机制尚未发育完善所致.五护理举措护理目标：1、无出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、病毒性心肌炎

6、、肺炎、肺水肿、循环障碍等.2、维持体温的恒定.3、保持皮肤及口腔清洁.护理活动：在护理期间,针对影响该疾病的各种因素危险因子,予以相应护理举措.1、 严格消毒隔离：本病传染源为患者和隐性感染者,传播途径为粪一-口传播或通过飞沫传播,一旦确诊,应将患儿及时隔离,隔离时间1周；不同发病时期的患儿分住不同的房间,不同病房的患儿严禁串门.隔离病室定时开窗通风、空气消毒即每天用空气消毒机 进行空气消毒2次,所有患儿接触的用物用含氯消毒剂擦拭或浸泡,被服、床单等交洗衣房,按丙类传染病用物处理.不宜浸泡的用物在日光下暴晒1小时以上,与患儿接触的人员立即在流水下洗手,并用含氯消毒液泡手35分钟.对出院患儿使

7、用过的病床及桌椅等设施和物品先用紫外线灯照射消毒 2小时,再用含氯消毒液擦拭消毒前方可另外收治患儿.2、密切观察生命体征：每 24小时测体温、心率、呼吸、血压 1次,尤其患儿具有以下 特征：持续高热不退；精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力；呼吸、心率增快；出冷汗、末梢循环不良；高血压；有可能在短期内开展为危重病例,需立即报告医师,进行必要的辅 助检查,有针对性地做好救治工作.同时提升护理级别,病情观察时间改为12小时,甚至随时观察,提升重症倾向病例早期识别.3、 发热的观察与护理：高热患儿每小时观察体温1次.体温38 C以上者,给予物理及 药物降温,包括空调降低室内温度、温水擦浴、冷敷头部及大

8、血管处,不主张用乙醇擦浴,药物使用安乃近滴鼻或肌内注射,及时测量体温并记录,同时密切观察患儿面色、出汗等情况,预防出汗过多引起虚脱. 嘱患儿多饮水,及时更换干净的衣服及被单. 安抚患儿的情绪, 减少活动,卧床休息.4、皮肤护理：剪短患儿指甲,嘱其皮肤瘙痒时勿搔抓,以防皮肤破损引起感染,疱疹已破裂者,局部皮肤涂抗生素药膏. 出汗后及时清洁皮肤,更换柔软宽大舒适的衣服,减少对皮肤的刺激,保持床单位的平整、清洁、无渣屑.温水沐浴,禁用肥皂等刺激性的沐浴液.5、口腔护理：患儿每次进餐前后用温水或生理盐水漱口,以保持口腔清洁.护理人员每天用无菌棉签蘸生理盐水清洗患儿口腔后,在口腔黏膜破溃处涂碘甘油,以促

9、进愈合.清洗口腔时动作要轻、快,棉签应是滚动,切不可摩擦,尽量减少患儿痛苦.6、饮食护理：给予高能量、高蛋白、高维生素、营养丰富、刺激性小、易消化的流质或半流质饮食,如牛奶、鸡蛋汤、菜汤等,保持营养均衡,食物温凉、清淡为佳,禁食冰冷、 辛辣、过咸等刺激性食物.定时定量,少吃零食.由于患儿拒食、厌食,予及时补液,以防 酸碱失衡.7、心理护理：由于陌生的环境,加上疱疹疼痛的刺激和穿刺的疼痛,患儿多有恐惧心理.护理人员用温和的态度,保护、体贴患儿,采取鼓励、表扬去保持患儿情绪稳定,并允 许家属陪伴,使他们有平安感,病房内可适当摆放一些动画书,儿童玩具等,分散患儿注意力,以消除患儿的恐惧心理.&

10、;健康教育：针对家属对手足口病了解甚少,应向患儿家长介绍本病的临床表现、流 行特征、预防举措等知识,教会家长做好口腔护理、皮肤护理.做好个人预防举措,饭前便 后、外出后要用肥皂或洗手液给儿童洗手,不要让儿童喝生水、吃生冷食物,预防接触患病 儿童,注意保持家庭环境卫生,居室要经常通风,勤晒衣被,在本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所,以减少感染时机.及时将患儿的病情反应给他们,与他们多沟通、交流,保持其情绪稳定,使其积极配合治疗和护理.六评价通过有效的治疗、护理及对家人对此病的健康教育,取得家人的支持和配合,使患儿有效地限制了感染,减少并发症的发生,使患儿的病症及体征逐渐消退,

11、到达理想的效果.七结论手足口病为儿科常见病之一,是由多种肠道病毒引起的常见传染病,各年龄组均可感染发病,但以小于3岁年龄组发病率最高.少年儿童和成人感染后多不发病,但能够传播病毒.主要表现为口腔黏膜溃疡性疱疹及四肢末端水疱样皮疹.引起手足口病的病原主要为RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒A组16, 4, 5, 7, 9, 10型,B组2, 5, 13型;埃可病毒和肠道病毒71型EV71,其中以EV71及coxA16型最为常见.肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与 传播,对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感 ,75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活,但对紫外线及枯燥 敏感.各种氧化剂、甲醛、碘酒都能灭活病毒.手足口病流行无明显的地区性,一年四季均可发病,以夏秋季多见.肠道病毒传染性强,隐性感染比例大,人是该病毒唯一宿主,患者和隐性感染者均为本病的传染源.主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播,亦可经接触传播.本病流行强度大,传染性强,传播途径复杂,主要通过人群间的密切接触进行传播.患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播.唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、玩具、食具以及 床上用品、内衣等可通过日常接触传播.因此,一旦发现该病,应采取