主诉现病史模板

1、诉现病史模板上传版总9页-本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可-内页可以根据需求调整适宜字体及大小-3频率【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】 默认值_年/月/数值时间单位【年；月；周；天；小时；分钟】默认值伴随病症其他不适；胸痛；气促；心悸；出汗；濒死感；烦躁不安；头痛；黑朦； 头晕；视物模糊；不能动弹；面部发红；极度紧张；紧张；眩晕；视物需旋 转；旋转感默认值类型描述单项选择【A; B;C;D;多项选择 A； B；C；D;文本老师， 您好！ 默认值我加楣色默认值之后， 如： 默认值无 表 示此处默认值为“无，而不是没有默认值的意思哦。默认值双 侧表示此处默认值为“双侧等等

2、。谢谢。一、腹痛查因主诉：频率【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】 默认值值腹痛数值数值 时间单位【年；月；周；大；小时；分钟】默认值，变化【加重；恶化；减轻】默认值加重伴伴随病症发热；寒 战；黄疸；呕吐；反酸；暧气；腹泻；血尿；尿频；尿急；肛门停止排便排气默认值数值时间单位【年；月；周；大；小时；分钟】 默认值值现病史：患者于数值数值 时间单位【年；月；周；大；小时；分钟】 默认值前诱因【无明显诱因；劳累后；餐后；情绪冲动后；天气变化后；进食油腻食物后；酗酒后；暴饮暴食后】 默认无明显诱因出现部位【右上；中上；左上；上；脐周；右中；左中；右下；下；左下；弥漫性；游 走性】默认值

3、腹部频率【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发； 间断性】默认值腹痛性质烧灼样疼痛；剧烈刀割样疼痛；隐痛；胀痛； 钝痛；绞痛；钻顶样疼痛；针扎样疼痛 默认值感，程度【可耐受；难以 耐受】默认值可耐受 ，【伴；不伴】默认值不伴有面色苍白；出冷 汗；脉搏细速,【有；无】放射痛，放射至, 进食后；饮酒后；情绪 冲动时；劳累后；进食油腻食物后；仰卧位时；躯体前屈时 加重，进食后；呕吐后；排便后；左侧卧位时；俯卧位时；直立位时 腹痛可缓解，伴有发 热；寒战；黄疸；呕吐；反酸；暧气；腹泻；血尿；尿频；尿急；肛门停止排 便排气,不伴有发热；寒战；黄疸；呕吐；反酸；暧气；腹泻；血尿；尿 频；尿急；肛门停止排

4、便排气。就诊于当地医院，完善“ 等检查，诊 断考虑“ ，予以“ 等治疗，患者病症【缓解；无明显缓解； 逐渐加重】默认值无明显缓解，于数值:时间单位【年；月； 周；大；小时；分钟】默认值前出现发热；寒战；黄疸；呕吐；反酸；暧 气；腹泻；血尿；尿频；尿急；肛门停止排便排气 ,为求进一步诊治遂入我院。自发病以来，患者一般情况 程度 【良好；较差；差】 默认值 良好 ， 饮食变化情况 【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】默认值 饮食减少 ， 体重变化 【体重无明显变化；体重增4加；体重减轻；消瘦】默认值 体重无明显变化 ， 数值 时间 来体重 变化 【体重无明显变化；体重

5、增加；体重减轻；消瘦】默认值 数值 重量单位 【公斤；克；原体重10%；原体重 20%；原体重30%；原体重40%；原体重50%】 默认值。 大便情况 【大便习惯正常；大便习惯改变；腹泻；便秘；大便时结时秘；大便不成形；大便干结】 默认值 大便习惯正常 , 大便色泽 【黑色；黄色；白色；夹有鲜血；便纸带血】默认值 黄色 , 有无 【有；无】默认值 无 里急后重。小便 色泽 【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】 默认值 黄色 , 有无 【有；无】默认值 无 尿频， 有无 【有；无】默认值无 尿急， 有无 【有；无】 默认值 无 尿痛， 有无 【有；无】默认值 无 滴沥不尽。 睡眠情况

6、【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】 默认值 睡眠正常 , 情绪 状况 【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；消沉】默认值 稳定 。二、呕吐查因主诉： 频率 【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】默认值 呕吐 数值 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】默认值现病史： 数值 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】默认值 前患者 诱因 【无明显诱因；进食后；聚餐后；】默认无明显诱因出现呕吐，多为【餐后数分钟；餐后十余分钟；餐后 1 小时以上；餐后较久；数餐后；餐中】发生，【晨起；晚上或夜间】多见，【非；为】喷射性，呕吐物为【胃内容物；隔夜宿食】，【伴；不伴】 默认值

7、有 咖啡渣样物质；黄绿色胆汁；酸性液体，【伴；不伴】默认值 有 腐败、发酵气味；粪臭味；酸味 ，【伴；不伴】默认值 伴 有 腹痛；腹泻 ，【伴；不伴】默认值 不伴 有 发热；寒战；黄疸 ，【伴；不伴】默认值 不伴 有 头痛；眩晕；眼球震颤 ，与体位改变【有；无】默认值 无 关。曾经于 数值 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】就诊于当地医院，完善 胃镜；消化道钡餐；腹部 B 超 等检查，诊断考虑“_ ，予以“ 治疗后，5具体诊疗不详，病症 变化 【加重；恶化；减轻；无明显缓解】默认值, 为求进一步诊治收入我科。自发病以来，患者一般情况 程度 【良好；较差；差】默认值 良好 ， 饮食变化情况

8、 【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】 默认值 饮食减少 ， 体重变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】 默认值 体重无明显变化， 数值 时间 来体重 变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】 默认值_ 数值 重量单位 【公斤；克；原体重10%；原体重20%；原体重30%；原体重 40%；原体重 50%】 默认值。 大便情况 【大便习惯正常；大便习惯改变；腹泻；便秘；大便时结时秘；大便不成形；大便干结】 默认值 大便习惯正常 , 大便色泽 【黑色；黄色；白色；夹有鲜血；便纸带血】 默认值 黄色 , 有无 【有；无】默认值无 里急后重。小便 色

9、泽 【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】默认值 黄色 , 有无 【有；无】默认值无尿频， 有无【有；无】默认值 无尿急， 有无 【有；无】默认值无尿痛， 有无 【有；无】默认值 无滴沥不尽。 睡眠情况 【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】默认值 睡眠正常 , 情绪 状况 【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；消沉】 认值 稳定 。三、吞咽困难查因主诉： 频率 【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】吞咽困难 数值_ 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】现病史：患者于 数值 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】默认值 前 诱因 【无明显诱因；劳累后；餐后

10、；情绪异常后】默认无明显诱因出现 频率 【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】吞咽困难，以【胸骨后梗阻感；轻度梗噎感；剑突下闷胀；咽部枯燥发紧】为主 ，以进食【干硬食物；流质】默认值干硬食物时明显，可自行消失和复发，不影响进食。患者未重视。 于 数值 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】默认值 前开始患者病症【逐渐；进行性；突发】加重 ，目前仅能进食 流质；半流质；饮水；软食；无法咽下默认值流质，并伴有 声嘶；呛咳；呃逆；咽下疼痛；胸骨后疼痛；剑突下烧灼感；上腹胀痛；反酸；嗳气；呕吐；恶心；口腔异味；哮喘；呼吸困难 ， 不伴 声嘶；呛咳；呃6逆；咽下疼痛；胸骨后疼痛；剑突下烧灼

11、感；上腹胀痛；反酸；嗳气；呕吐；恶心；口腔异味；哮喘；呼吸困难 。 曾经于 数值 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】就诊于当地医院， 完善 胃镜；消化道钡餐；腹部B超；胸部 CT;腹部 CT等检查，诊断考虑“，予以“ 治疗后，具体诊疗不详，病症 变化 【加重；恶化；减轻；无明显缓解】默认值 , 为求进一步诊治收入我科。自发病以来，患者一般情况 程度 【良好；较差；差】 默认值 良好 ， 饮食变化情况 【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】 默认值 饮食减少 ， 体重变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】 默认值 体重无明显变化_ ， 数值 时间 来

12、体重 变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】默认值 数值 重量单位 【公斤；克；原体重10%；原体重 20%；原体重_30%；原体重40%；原体重50%】 默认值。 大便情况 【大便习惯正常；大便习惯改变；腹泻；便秘；大便时结时秘；大便不成形；大便干结】 默认值 大便习惯正常 , 大便色泽 【黑色；黄色；白色；夹有鲜血；便纸带血】默认值黄色 , 有无 【有；无】默认值 无 里急后重。小便 色泽 【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】 默认值 黄色 , 有无 【有；无】默认值 无 尿频， 有无 【有；无】默认值无 尿急， 有无 【有；无】 默认值 无 尿痛， 有无 【有；无】

13、默认值 无 滴沥不尽。 睡眠情况 【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】 默认值 睡眠正常 , 情绪 状况 【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；消沉】默认值 稳定 。四、腹泻查因主诉： 频率 【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】默认值 腹泻 数值 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】默认值现病史：患者于 数值 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】默认值前 诱因 【无明显诱因；劳累后；餐后；情绪冲动后；不洁饮食后；进食油腻食物后；酗酒后；暴饮暴食后】 默认无明显诱因 出现腹泻，大便 次 / 天，为 性质 黄色稀便；黄色水样大便；糊状大便；淘米水样大便；脓血便；

14、暗红色大便；果酱样大便 默认值 黄色水样大便 ，伴有 粘液；红色胨子；白色胨子；膜状物；食物残渣 ，不伴有 粘液；红色胨子；白色胨子；膜状物；食物残渣 ，每次量约_ml， 【伴；不伴】有腹痛，排便7后腹痛【缓解；不缓解】默认值缓解，伴 伴随病症 恶心；呕吐；发热；里急后重；消瘦；皮疹；皮下出血点；关节肿痛；口腔溃疡 ，不伴 伴随病症 恶心；呕吐；发热；里急后重；消瘦；皮疹；皮下出血点；关节肿痛；口腔溃疡 。 就诊于 当地医院，完善“_ 等检查，诊断考虑“，予以“ 等治疗，患者病症【缓解；无明显缓解；逐渐加重；反复发作】，为求进一步诊治遂入我院。自发病以来，患者一般情况 程度 【良好；较差；差】

15、 默认值 良好 ， 饮食变化情况 【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】 默认值 饮食减少 ， 体重变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】默认值 体重无明显变化 ， 数值 时间 来体重 变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】默认值 数值 重量单位 【公斤；克；原体重10%；原体重 20%；原体重_30%；原体重40%；原体重 50%】 默认值。小便 色泽 【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】默认值 黄色 , 有无 【有；无】默认值 无 尿频， 有无 【有；无】默认值 无 尿急， 有无 【有；无】默认值 无 尿痛， 有无 【有；无】默

16、认值 无 滴沥不尽。 睡眠情况 【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】默认值 睡眠正常 , 情绪 状况【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；消沉】 默认值 稳定 。五、便秘查因主诉： 频率 【反复；持续性；偶发；间断性】默认值 便秘 数值 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】 默认值现病史：患者于 数值 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】默认值前 诱因 【无明显诱因；精神紧张后；】默认无明显诱因出现便秘，大便 次 /天，为 性质 软便；干结大便；羊屎粒状默认值干结大便 ，色【黄；黑；深】默认值 黄 ，【伴；不伴】默认值伴有 排便费力；里急后重；便血；便后滴血；大便带血 ，

17、【伴；不伴】 默认值伴有 便血；便后滴血；大便带血 ，【伴；不伴】有腹痛，排便后腹痛【缓解；不缓解】 默认值缓解，伴 伴随病症 恶心；呕吐；消瘦；食欲减退；头痛；头晕；疲乏，不伴 伴随病症 恶心；呕吐；消瘦；食欲减退；头痛；头晕；疲乏 。 就诊于 当地医院，完善“_ 等检查，诊断8考虑“，予以“ 等治疗，患者病症【缓解；无明显缓解；逐渐加重；反复发作】，为求进一步诊治遂入我院。自发病以来，患者一般情况 程度 【良好；较差；差】 默认值 良好 ， 饮食变化情况 【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】 默认值 饮食减少 ， 体重变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻

18、；消瘦】 默认值 体重无明显变化_ ， 数值 时间 来体重 变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】默认值 数值 重量单位 【公斤；克；原体重10%；原体重20%；原体重_30%；原体重40%；原体重 50%】 默认值。小便 色泽 【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】默认值 黄色 , 有无 【有；无】默认值 无 尿频， 有无 【有；无】默认值 无 尿急， 有无 【有；无】默认值 无 尿痛， 有无 【有；无】默认值 无 滴沥不尽。 睡眠情况 【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】默认值 睡眠正常 , 情绪 状况 【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；消沉】 默认值

19、 稳定 。六、黄疸查因主诉： 频率 【反复；突发；持续性；波动性】默认值皮肤巩膜黄染 数值 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】 默认值现病史：患者于 数值 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】默认值前 诱因 【无明显诱因；劳累后；饮酒后】默认无明显诱因出现皮肤巩膜黄染，呈【浅柠檬色；浅黄色；深黄色；暗黄色；黄绿色】，【伴；不伴】有皮肤瘙痒；发热；寒战；头痛；呕吐；腰痛；酱油色尿 ，【伴；不伴】 疲乏；轻度皮肤瘙痒；食欲减退；腹痛；腹泻；牙龈出血；鼻衄；皮肤出血点；皮肤紫癜；月经紊乱；双下肢水肿；腹胀；腹围增大 ，【伴；不伴】 严重皮肤瘙痒；发热；上腹部剧烈疼痛；粪便颜色变浅；陶土样大

20、便 。 就诊于 当地医院，完善“_等检查，诊断考虑“，予以“ 等治疗，患者病症【缓解；无明显缓解；逐渐加重；反复发作】，为求进一步诊治遂入我院。自发病以来，患者一般情况 程度 【良好；较差；差】 默认值 良好 ， 饮食变化情况 【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】默认值 饮食减少 ， 体重变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】 默认值 体重无明显变化 ， 数值 时间 来体重 变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】 默认值 数值_ 重量单位 【公9斤；克；原体重10%；原体重20%；原体重 30%；原体重40%；原体重 50%】 默认值。 大

21、便情况 【大便习惯正常；大便习惯改变；腹泻；便秘；大便时结时秘；大便不成形；大便干结】 默认值 大便习惯正常 , 大便色泽 【黑色；黄色；白色；夹有鲜血；便纸带血】 默认值 黄色 , 有无 【有；无】默认值无 里急后重。小便 色泽 【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】默认值 黄色 , 有无 【有；无】默认值无尿频， 有无【有； 无】默认值无尿急， 有无 【有；无】默认值无尿痛， 有无 【有；无】默认值无滴沥不尽。 睡眠情况 【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】默认值 睡眠正常 , 情绪 状况 【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；消沉】 认值 稳定 。七、上消化道出血主

22、诉： 频率 【反复；突发；偶发；间断性】默认值 病症 呕血；黑便默认值_ 数值 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】默认值 ， 【加重；再发】默认值伴 伴随病症 呕血；黑便；晕厥 默认值 数值 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】默认值现病史：患者于 数值 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】默认值 前 诱因 【无明显诱因；劳累后；餐后；情绪冲动后；天气变化后；饮酒后；剧烈呕吐后；服“感冒药后；服“解热镇痛药物后】 默认无明显诱因出现呕吐 呕吐物性质 【咖啡色胃内容物；鲜红色血性液体及血凝块；暗红色血性液体及血凝块；鲜红色血性液体不夹血凝块；暗红色血性液体不夹血凝块】默认值【 1

23、次； 2 次； 3 次； 4 次；5 次】 ， 【每次量约；量共约】 ml， 【伴；不伴】有【柏油样便；成形黑便；稀黑便；暗红色血便；鲜红色血便】【1 次； 2 次； 3 次； 4 次； 5 次】，【每次量约；量共约】 ml， 【伴；不伴】默认值伴 有 上腹部胀痛；剑突下烧灼感；全腹胀痛；全腹隐痛；上腹部绞痛 ， 呕血；黑便 后腹痛【缓解；不缓解】默认值缓解，伴有 发热；寒战；黄疸；皮肤粘膜出血；牙龈出血；鼻衄；纳差；乏力 ，不伴有 发热；寒战；黄疸；皮肤粘膜出血；牙龈出血；鼻衄；纳差；乏力 ，【伴；不伴】有 头昏；心悸；乏力；冷汗；四肢冰凉，家人急【抬送；扶送；背送】【外院；我院】急诊，于

24、数值 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】 默认值前再次呕吐 呕吐物性质 【咖啡10色胃内容物；鲜红色血性液及血块；暗红色血性液体及血凝块；鲜红色血性液体不夹血凝块；暗红色血性液体不夹血凝块】 默认值【 1 次； 2 次； 3 次；4 次； 5 次】，【每次量约；量共约】_ ml， 【伴；不伴】有【柏油样便；成形黑便；稀黑便；暗红色血便；鲜红色血便】【 1 次； 2 次； 3 次； 4次； 5 次】，【每次量约；量共约】_ ml， 并于【起床时；起身时；上厕所起身时】晕厥一次，约数分钟后清醒，患者出现 烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促 ，测血压为“_ ，完善“胃镜

25、；肠镜；腹部 B 超；腹部 CT等检查，诊断为“ ，予以“ 等治疗，患者病症【缓解；无明显缓解；加重】， 为求进一步诊治入我院 。自发病以来，患者一般情况 程度 【良好；较差；差】默认值 良好 ， 饮食变化情况 【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】默认值 饮食减少 ， 体重变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】 默认值 体重无明显变化_ ， 数值 时间 来体重 变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】默认值 数值 重量单位 【公斤；克；原体重10%；原体重 20%；原体重_30%；原体重40%；原体重 50%】 默认值。 大便情况 【大便习惯

26、正常；大便习惯改变；腹泻；便秘；大便时结时秘；大便不成形；大便干结】 默认值 大便习惯正常 , 大便色泽 【黑色；黄色；白色；夹有鲜血；便纸带血】 默认值黄色 , 有无 【有；无】默认值 无 里急后重。小便 色泽 【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】 默认值 黄色 , 有无 【有；无】默认值 无 尿频， 有无 【有；无】默认值无 尿急， 有无 【有；无】 默认值 无 尿痛， 有无 【有；无】默认值 无 滴沥不尽。 睡眠情况 【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】 默认值 睡眠正常 , 情绪 状况 【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；消沉】默认值 稳定 。八、下消化道出血

27、主诉： 频率 【反复；突发；偶发；间断性】默认值 病症 便血 默认值 数值 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】默认值 ，现病史：患者于 数值_ 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】11默认值前 诱因 【无明显诱因；劳累后；餐后；情绪冲动后；天气变化后；饮酒后】默认无明显诱因出现便血，为 性质 【鲜红色血性液体及血凝块；暗红色血性液体及血凝块；鲜红色血性液体不夹血凝块；暗红色血性液体不夹血凝块；粘液脓血便】默认值【 1 次；2 次；3 次；4 次；5次】，【每次量约；量共约】 ml， 【伴；不伴】有上腹部胀痛；剑突下烧灼感；全腹胀痛；全腹隐痛；上腹部绞痛，便后腹痛【缓解；不缓解】，伴有

28、 发热；寒战；黄疸；皮肤粘膜出血；牙龈出血；鼻衄；纳差；乏力 ，不伴有 发热；寒战；黄疸；皮肤粘膜出血；牙龈出血；鼻衄；纳差；乏力 ，【伴；不伴】有头昏；心悸；乏力；冷汗；四肢冰凉，【伴；不伴】有烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促 ，遂就诊于当地医院，完善“胃镜；肠镜；腹部 B 超；腹部 CT等检查，诊断考虑“ ，予以“ 等治疗，患者病症【缓解；无明显缓解；加重】，便血每天啾，每次量约ml。为求进一步诊治入我院。自发病以来，患者一般情况 程度 【良好；较差；差】默认值 良好 ， 饮食变化情况 【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】 默认值 饮

29、食减少 ， 体重变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】默认值 体重无明显变化_ ， 数值 时间 来体重 变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】 默认值 数值 重量单位 【公斤；克；原体重10%；原体重 20%；原体重 30%；原体重40%；原体重50%】默认值。小便 色泽 【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色；泡沫多】默认值 黄色 , 有无 【有；无】默认值 无 尿频， 有无 【有；无】默认值 无 尿急， 有无 【有；无】默认值 无 尿痛， 有无 【有；无】默认值 无 滴沥不尽。 睡眠情况 【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】默认值 睡眠正常 , 情绪

30、状况 【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；消沉】 默认值 稳定 。九、腹胀查因主诉： 频率 【阵发性；反复；频发；突发；持续性；偶发；间断性】默认值 腹胀 数值 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】默认值现病史：患者于 数值 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】默认值 前 诱因 【无明显诱因；劳累后；餐后；情绪冲动后；天气变化后】 默认无明显诱因出现 部位 【右上；中上；左上；上；脐周；右中；左中；右下；下；左下；全】默认值腹部 频率 【阵发性；反复；频发；12突发；持续性；偶发；间断性】胀痛感，程度【可耐受；难以耐受】 默认值可耐受 ，【有；无】放射痛，放射至_， 进食后；饮酒后；情

31、绪冲动时；劳累后；进食油腻食物后 加重，伴 眼睑；颜面部；会阴部；双踝；双下肢；腹部；全身；阴囊 水肿 ，水肿首先出现在 身体部位 【眼睑；颜面部；会阴部；双踝；双下肢；腹部；全身；胸部；上肢】，后 变化 【开展；扩散；转移；缩小】到 身体部位【眼睑；面部；会阴部；双踝；双下肢；腹部；全身；臀部；腰部；关节；口唇；阴囊】 , 每日 时间点 【下午；清晨；白昼；夜晚；上午；入睡中；就餐后；中午】较重，水肿 性状 【较硬；很硬；较软；软】，按之 是否回复 【迅速回复；回复；回复较慢；不回复；不下】，边缘 有无 【无；有】明显界限。水肿部位皮肤【有；无】 增厚；粗糙；苍白；温度减低 ，一般持续 时间

32、 【分钟；小时；天；秒】左右。【伴；不伴】有 心悸；胸闷；呼吸困难；发绀；胸痛；头痛；黑朦； , 【 伴；不伴】有 血尿；蛋白尿 ， 【 伴；不伴】有 疲乏；轻度皮肤瘙痒；食欲减退；腹痛；腹泻；牙龈出血；鼻衄；皮肤出血点；皮肤紫癜；月经紊乱 ， 【 伴；不伴】有 关节疼痛；面部红斑；发热；口腔溃疡；脱发 ， 【 伴；不伴】有消瘦，就诊于当地医院，完善“ 等检查，诊断考虑“ ，予以“_等治疗，患者病症【缓解；无明显缓解；逐渐加重】 默认值 无明显缓解 ，为求进一步诊治遂入我院。自发病以来，患者一般情况 程度 【良好；较差；差】默认值 良好 ， 饮食变化情况 【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮

33、食减少；饮食增多；饮食正常】 默认值 饮食减少 ， 体重变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】 默认值 体重无明显变化 ， 数值 时间 来体重 变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】 默认值_ 数值 重量单位 【公斤；克；原体重10%；原体重20%；原体重30%；原体重 40%；原体重50%】 默认值。 大便情况 【大便习惯正常；大便习惯改变；腹泻；便秘；大便时结时秘；大便不成形；大便干结】 默认值 大便习惯正常 , 大便色泽 【黑色；黄色；白色；夹有鲜血；便纸带血】 默认值 黄色 , 有无 【有；无】默认值无 里急后重。小便 色泽 【红色；黄色；酱色；无色；膏色；白色

34、；泡沫多】默认值 黄色 , 有无 【有；无】默认值无 尿频， 有无 【有；无】 默认值无尿急， 有无 【有；无】默认值无 尿痛， 有无 【有；无】 默认值无滴沥不尽。 睡眠情况 【睡眠正常；入睡困难；睡眠易醒；经常失眠；做梦较多】默认值 睡眠正常 , 情绪 状况 【稳定；易激惹；波动大；忧郁；苦闷；消沉】默认值 稳定 。13十、发热查因主诉： 频率 【阵发性；反复；突发；持续性；偶发；间断性】默认值发热 数值 时间单位 【年；月；周；天；小时；分钟】现病史： 患者于 年 月 日 时 诱因 无明显诱因；劳累后；服药后；外伤后；情绪冲动后；天气变化后；受凉后 起病缓急 【骤起；急起；缓慢】出现发热

35、，发热为 频率 【持续性；阵发性；间断性；】，体温最高可达摄氏度， 有否伴随病症 伴 有 伴随病症 畏寒；寒战；皮疹；皮肤瘙痒；皮肤黄染；巩膜黄染；皮肤发红；巩膜发红；关节疼痛；关节肿痛；肌肉疼痛；出血；咳嗽；颈前疼痛；颈前肿痛；咳痰；胸痛；胸闷；喘憋；心悸；气促；头晕；头痛；恶心；呕吐；视物模糊；烦躁不安；意识障碍；腰痛；腹痛；腹泻；便秘；腹胀；里急后重；尿频；尿急；尿痛；尿色深黄；尿量减少；盗汗 具体描述系统病症_ ，不伴有 畏寒；寒战；皮疹；皮肤瘙痒；皮肤黄染；巩膜黄染；皮肤发红；巩膜发红；关节疼痛；关节肿痛；肌肉疼痛；出血；咳嗽；颈前疼痛；颈前肿痛；咳痰；胸痛；胸闷；喘憋；心悸；气促；

36、头晕；头痛；恶心；呕吐；视物模糊；烦躁不安；意识障碍；腰痛；腹痛；腹泻；便秘；腹胀；里急后重；尿频；尿急；尿痛；尿色深黄；尿量减少；盗汗 。 于 就诊医院 就诊，化验及检查示就诊医院化验及检查结果 ， 诊断为 就诊医院诊断_ ， 予以 就诊医院处理及用药 治疗，体温_ 治疗效果 ， 为求进一步诊治，来我院就诊，以 门诊或急诊诊断_ 收住我科。自发病以来，患者一般情况 程度 【良好；较差；差】 默认值 良好 ， 饮食变化情况 【纳差；纳可；食量明显增加；未进食；饮食减少；饮食增多；饮食正常】 默认值 饮食减少 ， 体重变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】默认值 体重无明显变化 ， 数值 时间 来体重 变化 【体重无明显变化；体重增加；体重减轻；消瘦】 默认值_ 数值 重量单位 【公斤；克；原体重10%；原体重20%；原体重 30%；原体重 40%；原体重50%】 默认值。 大便情况 【大便习惯正常；大便习惯改变；腹泻；便秘；