健康评估吕探云常见症状评估发绀

1、会计学1健康评估吕探云常见症状评估发绀健康评估吕探云常见症状评估发绀第1页/共21页教学目的教学目的第1页/共21页第2页/共21页 血液中脱氧血红蛋白增血液中脱氧血红蛋白增多或多或 血中含有异常血红蛋白血中含有异常血红蛋白衍生物衍生物 -皮肤、粘膜呈青皮肤、粘膜呈青紫色。紫色。 舌、口唇、舌、口唇、鼻尖、鼻尖、颊部、甲床颊部、甲床等等 皮肤较薄皮肤较薄 色素较少色素较少毛细血管毛细血管丰富丰富末梢部位末梢部位定定 义义第2页/共21页第3页/共21页脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白 50g/L 50g/L 引起发绀引起发绀 严重贫严重贫血血 60g/L 心排出量的心排出量的1/31/3时时发绀。发绀

2、。 如先天性心脏病如先天性心脏病 （一）中心性发绀第4页/共21页第5页/共21页 指由于静脉血流缓慢、淤滞、指由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量组织氧耗量增加所造成的发绀。增加所造成的发绀。1.1.淤血性淤血性 血流缓慢，单位时间内血流缓慢，单位时间内氧的利用氧的利用 增加。如右心功能不全增加。如右心功能不全2.2.缺血性缺血性 循环血量不足，肢体动循环血量不足，肢体动脉闭塞脉闭塞 如休克、雷诺氏病、闭如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎。塞性脉管炎。 3.3.周围毛细血管收缩周围毛细血管收缩 如寒冷如寒冷 （二）周围性发绀第5页/共21页第6页/共21页（三）混合性发绀中心性与周围性发绀同中心性

3、与周围性发绀同时并存时并存多见于全心衰。多见于全心衰。 第6页/共21页第7页/共21页:二、异常血红蛋白血症二、异常血红蛋白血症 由于血红蛋白结构异常，使由于血红蛋白结构异常，使部分红部分红细胞失去携氧能力。细胞失去携氧能力。 高铁血红蛋白高铁血红蛋白 30g/L30g/L 引起发绀引起发绀 硫化血红蛋白硫化血红蛋白 5g/L5g/L 引起发绀引起发绀 异常血红蛋白异常血红蛋白 外周外周血血 绝对绝对量量第7页/共21页第8页/共21页:1. 1. 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 （FeFe+FeFe+） 先天性：先天性：自幼出现，有家族自幼出现，有家族史，史， 特发性：特发性：多见于女性

4、，与月多见于女性，与月经周期有关经周期有关 继发性：继发性：- - 药物或化学中毒药物或化学中毒 - - 肠原性肠原性特点：特点： 急骤出现、暂时性、病情严重急骤出现、暂时性、病情严重; ; 氧疗后青紫不减，静脉血呈深棕氧疗后青紫不减，静脉血呈深棕色色 ; ; 静脉注射亚甲蓝、静脉注射亚甲蓝、VitCVitC或硫代硫或硫代硫酸钠酸钠 可使青紫消退。可使青紫消退。 第8页/共21页第9页/共21页:2. 2. 硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症 有致高铁血红蛋白血症的药有致高铁血红蛋白血症的药物物 或化学物质存在或化学物质存在 同时有便秘或服用硫化物。同时有便秘或服用硫化物。 持续时间长，持续时间

5、长，一旦形成不能恢一旦形成不能恢复复第9页/共21页第10页/共21页:临床表现临床表现 中心性发绀中心性发绀 周围性发绀周围性发绀发绀部位发绀部位 全身性全身性 肢肢体末稍体末稍 （皮肤、黏膜皮肤、黏膜） 下下垂部位垂部位皮肤温度皮肤温度 温暖温暖 冷冷按摩或加温按摩或加温 无变化无变化 消消失失杵状指杵状指 常有常有 少少见见红细胞数红细胞数 增多增多 正正常常动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度 降低降低 正正常常第10页/共21页第11页/共21页:脱氧血红蛋白血症脱氧血红蛋白血症 可有可有呼吸困难呼吸困难异常血红蛋白血症异常血红蛋白血症 常无常无呼吸困难呼吸困难临床表现临床表现第11页/共2

6、1页第12页/共21页一、有无与发绀相关的疾病史一、有无与发绀相关的疾病史1. 1. 发病情况发病情况 发病年龄、起病时间、心、发病年龄、起病时间、心、肺疾病病史、肺疾病病史、发绀出现快慢。发绀出现快慢。2.2.用药及饮食情况用药及饮食情况 服用化学性药物史、摄取变服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史质蔬菜史护理评估要点第12页/共21页第13页/共21页:二、二、 区分中心性与周围性区分中心性与周围性发绀发绀中心性发绀：躯干为主中心性发绀：躯干为主周围性发绀：四肢末梢为主周围性发绀：四肢末梢为主第13页/共21页第14页/共21页:三、发绀对功能性健康型态的影三、发绀对功能性健康型态的影响响 1

7、.1.有无呼吸困难等活动、运动型有无呼吸困难等活动、运动型态的改变态的改变 2.2.有无焦虑、恐惧等压力与应对有无焦虑、恐惧等压力与应对型态的改变型态的改变第14页/共21页第15页/共21页:四、诊断、治疗和护理四、诊断、治疗和护理经过经过 1.1.有无用药有无用药 2.2.有无氧疗及其疗效有无氧疗及其疗效第15页/共21页第16页/共21页:1.1.活动无耐力活动无耐力2.2.低效性呼吸型态低效性呼吸型态3.3.气体交换受损气体交换受损主要护理诊断第16页/共21页第17页/共21页:1.1.毛细血管内还原血红蛋白绝毛细血管内还原血红蛋白绝对量对量 超过多少时可出现紫绀？超过多少时可出现紫

8、绀？2.2.中心性发绀的主要原因中心性发绀的主要原因, ,常常见疾病见疾病 和临床特点和临床特点? ?3.3.体检最易见到发绀的部位体检最易见到发绀的部位? ?思考题第17页/共21页第18页/共21页脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白 50g/L 50g/L 引起发绀引起发绀 严重贫严重贫血血 60g/L 心排出量的心排出量的1/31/3时时发绀。发绀。 如先天性心脏病如先天性心脏病 （一）中心性发绀第19页/共21页第20页/共21页 指由于静脉血流缓慢、淤滞、指由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量组织氧耗量增加所造成的发绀。增加所造成的发绀。1.1.淤血性淤血性 血流缓慢，单位时间内血流缓慢，单位时间内氧的利用氧的利用 增加。如右心功能不全增加。如右心功能