2020妊娠期高血压治疗策略

1、2020妊娠期高血压治疗策略高血压是妊娠期最常见的心血管病，发生率占所有妊娠的5% 10%。其中70%是妊娠期出现的高血压，其余30%在妊娠前即存在高血压。妊 娠高血压增加胎 盘早剥、脑出血、弥散性血管内凝血、急性肝功能衰竭、急性肾功能衰竭及胎儿宫 内发育迟缓等并发症的风险，是孕产妇和胎儿死 亡的重要原因之一。妊娠高血压分为妊娠期高血压、子痫前期/子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高 血压并发子痫前期。慢性高血压患者在妊娠前应予以重视。大力倡导慢性高血压患者进行孕前评估, 了解血压升高的原因和程度。治疗措施以改善生活方式和非药物干预为主，松弛情 绪,控制摄盐量。将血压降低到150/100 mmHg

2、以下,从而可以缩短妊娠期间抗高 血压药物的服用时间，减少药物对胎儿的可能影响。不建议患者在血压n 160/110 mmHg的情况下受孕。妊娠高血压的非药物治疗包括适当活动、情绪放松、适当控制体重、保证充足 睡眠等。推荐摄盐量控制到6g/d(®»fi100mmol/d),但不应过度限盐，以免导致低 血容量,影响胎盘循环。妊娠高血压治疗的主要目的是保障母婴安全和妊娠分娩的顺利进行，减少并发症,降低病死率。妊娠期高血压药物的治疗策略,不同的临床指 南存在一定的差异（见表1）。妊娠合并轻度高血压时，强调非药物治疗，并积极监测血压、定期复查 尿常规等相关检查。表1妊贩期高血压药物治疗

3、踽：不同临床指南的差异中国高血压防治指南2018 年（1） 2018 ESC妊娠期心血管病处理指南：（2） 2018 ESC/ESH高血压处理指南ACOG妊娠期帔性高血压指南（2019）启动降压药 物治疗推荐血压>150/100MmHg时启动药物治疗 （llb,C） o如无蛋白 尿及其他靶器官损伤存 在，也可看虑>160/110 mmHg时启 动药物治疗 （I, C）对于妊!高血压或既往高血压台并妊 娠昌血压，或有曷血压和亚临床器吕损 害或症状的妇如建该在SBP>140 mmHg 或DBP>90mmHg时开始药物治疗（1 工）。在所有其他情;兄下，如果 SBP>1

4、50mmHg 或 DBP295 mmHg,建该 开始药物治疗（I厦C）当收缩压>160mmHg且（或）舒 张压勿lOrwnHg时，建彳爰开始眸 压治疗（证据等级B）。存在台并 症或潜在肾功能损害时应更早降 压治疗（证据等级B）眸压目标治疗目标为150/100 mmHg 以下（II b, C）。应避免将血压眸 至低于130/80 mmHg?以 避免影响胎盘血济灌注目前仍没有支持妊娠离血压蹿压目标 值的证据幔性高曲压孕妇理想的眸压目标 尚不清楚。考虑到子宫胎盘血济 因素，阵压不宜过低酎 快。因峥 对于慢性高血压孕妇建议眸压目 标为；保持SBP在12 （A160 mmHg ? DBP 在 SO

5、110 mmHg C 证据等级C） o存在其他合并症 时（如糖尿病或肾病），血压控 制应更低按高血压急 症处理SBP>180 mmHg 或 DBP5120mmHgSBP>170 mmHg 或 DBPN110 mmHg,建 彳爰仕晓治疗（1,0SBP2160 mmHgfi （或）DBP>110 mmHg连：SBP4fe 缩压；DBP子张压；ACOG=Afnerican College of Obstemcians and Gynecologists （美国妇产科医师 学会 j； ES-C=European Socles of Cardiology ®洲心赃病学会）；E

6、SH=European Society of Hypertension （欧洲高 血压学 会）妊娠高血压最常用的口服抗高血压药物有拉贝洛尔（labetalol ）、硝 苯地平（nifedipine ）和甲基多巴（methyldopa ）,必要时可考虑小齐U量唾嗪类利尿剂。妊娠期间禁用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB ）、直接肾素抑制剂以及盐皮质激素受体拮抗剂（MRA） o有妊娠计划的慢性高血压患者也应停用上述妊娠期禁忌使用的药物。（表2）表2妊8期高血压常用的抗高血ia物中国高血压防治 指南2018年（U2018 ESC妊娠期匕血管病处理指 南；2018ESC/

7、ESH高血压处理指南ACOG妊娠期慢性高血 压 指南（2019）肾上腺素能受体阻 滞削捏贝洛尔拉贝洛尔（I©魁免使用阿替洛尔拉贝涪尔钙通道拮抗制（CCB）硝苯地平，包括 短效、缓释或控 释制剖硝苯地平（1工”不建仪CCB与硫酸 （静脉同时使用，以免潜在协同作用 （低血压凤险硝苯地平（缓释）中枢性肾上腺素能 神经阻带制甲基多巴甲基多巴（l,B）用基多巴利尿制小捌£D»类利尿 捌；氢氯噬瘵最好避免利尿制，嗪菲在少尿的惰况 下，可考虑低副重速尿氢M噬嗪（二线或三线 药物）血管紧弓族转换南 抑制制（ACEI）禁用禁用（lll,C）禁用血管紧张素受体拮 抗制CARB）禁用禁

8、用（111,0禁用肾餐抑制剂禁用（imo）秽田盐皮质救寿受体拮 抗州（MRA）禁用禁用严重./急性高血压垃贝洛尔（静脉）（IQ 甲基多巴（口 朋）（IQ 硝茉地平（口朋）（I/O 硝酸 甘油（静脉）（IQ垃贝洛尔（静脉）盼苯 咙嗪（静脉）硝苯地平（口服速释）注：ACOG=Ameri can College of Obstet ricians a nd Gynecologists （美国妇产科医师学会）；ESC=European Society of Cardiology心脏病学会）；ESH=European Society of Hypertension 欧洲高佑压学会）高血压伴有缺血性心脑血

9、管病的患者,推荐进行抗血小板治疗（I,A ） o对既往妊娠合并高血压、慢性肾病、自身免疫病、糖尿病、慢性高血压、合 并门项先兆子痫的危险因素（初产妇、40岁、妊娠间隔10年、体质指数（BMI） 35kg/m2、先兆子痫家族史、多胎妊娠）的患者，建议从妊娠12周起服用小剂量阿司匹林（ASA） （75-100 mg/d），直 至分娩前一周。总的来说，心血管病是导致孕产妇死亡的常见原因。三分之一患有心血管病的 妇女在妊娠期需要使用药物治疗。药物可能增加母亲与胎儿风 险，也可能带来益处。目前还没有关于妊娠期药物治疗的一致性建议。在 紧急情况下，不应拒绝母亲 使用国际机构不建议在妊娠期和哺乳期使用的药物。必须权衡药物的潜在风险和治 疗的可能益处。目前不再建议单独地根据以前的FDA分类对妊娠期用药进行决策。 妊