第一章全科医学基本理论及发展史

1、全科医学概论全科医学概论重庆医科大学第五临床学院重庆医科大学第五临床学院全科医学教研室全科医学教研室 谢谢 波波第一章第一章 全科医学基本理论及发展史全科医学基本理论及发展史学习的主要内容及目标掌握掌握全科医学的定义及特点全科医学的定义及特点全科医疗与其他专科医疗的区别全科医疗与其他专科医疗的区别全科医生的素质要求全科医生的素质要求全科医学产生的背景全科医学产生的背景建立全科医生制度的总体目标建立全科医生制度的总体目标熟悉熟悉全科医疗的定义全科医疗的定义全科医疗与其他专科医疗的联系全科医疗与其他专科医疗的联系全科医生的定义、角色、职责全科医生的定义、角色、职责分级分级诊疗诊疗模式模式全科医生的

2、激励全科医生的激励机制机制了解了解全科医学与医学其他学科的全科医学与医学其他学科的关系关系对对全科医生的全科医生的误解误解建立建立全科医生制度的重要性和全科医生制度的重要性和必要性必要性统一统一规范的全科医生培养规范的全科医生培养制度制度全科全科医学相关组织与期刊医学相关组织与期刊第一节第一节 全科医学基本概念全科医学基本概念（一）（一）定义定义一门以满足居民基本健康需求为一门以满足居民基本健康需求为目标目标，整合整合基础医学、临床医学、预防医学与公共基础医学、临床医学、预防医学与公共卫生学，以及人文社会学相关内容为一体的卫生学，以及人文社会学相关内容为一体的临床二级学科临床二级学科。一、全科

3、医学一、全科医学( (general practice) )（二）全科医学的特点（二）全科医学的特点1.1.是临床二级学科是临床二级学科医医 学学一级学科一级学科二级学科二级学科三级学科三级学科基础医学基础医学临床医学临床医学内科内科心内、呼内、消化，等心内、呼内、消化，等外科外科普外、胸外、骨科，等普外、胸外、骨科，等全科医学全科医学预防医学与公共卫生学预防医学与公共卫生学军事医学与特种医学军事医学与特种医学药学药学中医学与中药学中医学与中药学2.2.目标是满足居民的基本健康需求目标是满足居民的基本健康需求小病诊治小病诊治大病处置大病处置慢病管理慢病管理社区康复社区康复预防保健预防保健基本健

4、康基本健康需求需求3.3.对象是社区居民对象是社区居民个体：有病、无病男女老幼个体：有病、无病男女老幼家庭：家庭成员家庭：家庭成员社区：社区人群社区：社区人群4.4.学科内容宽广学科内容宽广5.5.体现了现代医学模式的基本精神体现了现代医学模式的基本精神人性化照顾人性化照顾综合性照顾综合性照顾（三）全科医学与相关学科的关系（三）全科医学与相关学科的关系 全科医学与公共卫生及预防医学全科医学与公共卫生及预防医学 全科医学与社会医学全科医学与社会医学 全科医学与全科医学与“社区医学社区医学” 全科医学与全科医学与“替代医学替代医学”二、全科医疗二、全科医疗是综合运用临床医学、预防医学与公是综合运用

5、临床医学、预防医学与公共卫生学和社会学的共卫生学和社会学的方法方法，为居民为居民提供提供基本基本医疗保健医疗保健服务，以解决社区常见健康问题为服务，以解决社区常见健康问题为主要目标主要目标的的基层医疗基层医疗。（一）定义（一）定义（二）（二）全科医疗的特点全科医疗的特点1.1. 基层医疗基层医疗，以门诊为主以门诊为主2.2. 对象：居民与病人对象：居民与病人3.3. 内容：提供基本医疗保健服务内容：提供基本医疗保健服务4.4. 方法：综合方法方法：综合方法5.5. 目标：满足其基本医疗保健需求目标：满足其基本医疗保健需求6.6. 是现代医学模式的最佳实践形式是现代医学模式的最佳实践形式（三）全

6、科医疗与其他专科医疗的区别（三）全科医疗与其他专科医疗的区别项项 目目全科医疗全科医疗其他专科医疗其他专科医疗服务对象服务对象有健康需求的居民或患者有健康需求的居民或患者主要为求医的患者主要为求医的患者服务内容服务内容基本医疗、卫生保健基本医疗、卫生保健疑难疾病诊治、危重症救治疑难疾病诊治、危重症救治服务场所服务场所主要在社区卫生服务中心或主要在社区卫生服务中心或服务站服务站主要在大型综合医院或专科主要在大型综合医院或专科医院医院医疗技术医疗技术采用一般简易技术采用一般简易技术常采用复杂高新技术常采用复杂高新技术医疗方法医疗方法照顾照顾+科学科学科学科学医疗责任医疗责任长期，持续长期，持续短期

7、，间断短期，间断医患关系医患关系“共同参与型共同参与型”为主为主“主动主动-被动型被动型”为主为主医学模式医学模式以现代生物以现代生物-心理心理-社会医学模社会医学模式为主式为主以近代生物医学模式为主以近代生物医学模式为主（四）全科医疗与其他专科医疗的联系（四）全科医疗与其他专科医疗的联系 各司其职各司其职 双向转诊双向转诊 互通信息互通信息（五）全科医疗与社区卫生服务的关系（五）全科医疗与社区卫生服务的关系三、三、全科医生全科医生(general practitioner)(general practitioner)是经全科医学是经全科医学培培训训合格合格，取得全科医疗，取得全科医疗执业执业

8、资格资格，为居民，为居民提供基本医疗保健服务提供基本医疗保健服务的的临床专科医生临床专科医生。（一）定义（一）定义（二）全科医生应具备的素质（二）全科医生应具备的素质 强烈的人文情感强烈的人文情感 娴熟的专业技能娴熟的专业技能 出色的管理能力出色的管理能力 执著的科学精神执著的科学精神（三）全科医生的角色（三）全科医生的角色 对居民对居民 医生医生、咨询者咨询者、教育者教育者、协调者协调者、监护人监护人 对医疗保健与保险体系对医疗保健与保险体系 守门人守门人、管理者管理者 对社对社区（社会）区（社会） 成员成员、组织者组织者、监测者监测者（四）全科医生的职责（四）全科医生的职责 基本医疗基本医

9、疗 常见健康问题的诊治常见健康问题的诊治 急危重症的院前急救急危重症的院前急救、疑难危重症转诊疑难危重症转诊 社区康复、姑息治疗社区康复、姑息治疗 临床预防与公共卫生服务临床预防与公共卫生服务 临床咨询、健康教育临床咨询、健康教育 健康体检、疾病筛查健康体检、疾病筛查 化学预防化学预防 重点人群保健重点人群保健（五）我国对全科医生的需求（五）我国对全科医生的需求 我国全科医生我国全科医生近近2020万名万名（注册者不到（注册者不到1010万）万），约约占医生占医生总总人数人数的的7%7%。 实现每万居民实现每万居民2-32-3名全科医生的目标，还需名全科医生的目标，还需要近要近2020万名万名

10、 按照国际上每名全科医生签约按照国际上每名全科医生签约20002000居民计居民计算，全国至少需算，全国至少需7070万名全科医生。万名全科医生。（六）消除对全科医生的误解（六）消除对全科医生的误解 全科医生不是低水平医生全科医生不是低水平医生 为什么会认为是低水平医生？为什么会认为是低水平医生？ 全科医生是全科医生是五星级医生五星级医生医疗保健提供者医疗保健提供者,保健方案决策者保健方案决策者,健康知识健康知识传播者传播者,社区健康倡导者社区健康倡导者,健康资源管理者。健康资源管理者。 全科医生不是通科医生全科医生不是通科医生 为什么把全科医生当成通科医生？为什么把全科医生当成通科医生？ 全

11、科医生不是什么科都通的医生，是满足居民全科医生不是什么科都通的医生，是满足居民基本健康需求的医生基本健康需求的医生 全科医生不是全科医生不是“万金油万金油”医生医生 谁是谁是“万金油万金油”医生医生 全科医生是高水平的临床专科医生全科医生是高水平的临床专科医生第二节第二节 全科医学发展史全科医学发展史一、全科医学产生的背景一、全科医学产生的背景 人口老龄化人口老龄化 疾病谱变化疾病谱变化 医学模式转变医学模式转变 医疗费用过高医疗费用过高二、全科医学的历史二、全科医学的历史 人类早期的医学人类早期的医学 古代医学古代医学 近代医学近代医学 通科医疗通科医疗 专科医学专科医学 全科医学全科医学：

12、19691969年诞生于美国年诞生于美国三、中国大陆全科医学发展历程三、中国大陆全科医学发展历程 全科医学引入全科医学引入与与发展发展 8080年代中期引入年代中期引入 19931993年中华医学会全科分会成立年中华医学会全科分会成立 20032003年中国医师协会全科医师年中国医师协会全科医师国家对全科医学的国家对全科医学的政策引导与政策引导与扶持扶持时时 间间部部 门门事事 项项意意 义义 1997年年中共中央中共中央国务院国务院印发印发中共中央国务院关于卫生改革和发中共中央国务院关于卫生改革和发展的决定展的决定首次提出在我国首次提出在我国“加快发展全科医学，培养全加快发展全科医学，培养全

13、科医生科医生” 1999年年国务院十部委国务院十部委联合下发关于发展城市社区卫生服务的联合下发关于发展城市社区卫生服务的若干意见若干意见提出健全社区卫生服务体系，形成基层卫生服提出健全社区卫生服务体系，形成基层卫生服务网务网 1999年年卫生部卫生部印发中共中央国务院关于卫生改革和发印发中共中央国务院关于卫生改革和发展的决定展的决定明确中国全科医学教育发展的方向，正式启动明确中国全科医学教育发展的方向，正式启动全科医学教育全科医学教育 2000年年卫生部卫生部印发关于发展全科医学教育的意见印发关于发展全科医学教育的意见确定全科医学教育应以毕业后医学教育为核心确定全科医学教育应以毕业后医学教育为

14、核心2000年年卫生部卫生部卫生部全科医学培训中心在首都医科大学卫生部全科医学培训中心在首都医科大学成立成立为全国培养全科医学师资，指导全国开展全科为全国培养全科医学师资，指导全国开展全科医学培训医学培训 2006年年国务院国务院印发国务院关于发展城市社区卫生服务印发国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见的指导意见明确发展城市社区卫生服务的指导思想、基本明确发展城市社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标等原则和工作目标等 2007年年卫生部卫生部在全国建立在全国建立34家全科医师规范化试点基地家全科医师规范化试点基地探索全科医师规范化培养及相关问题探索全科医师规范化培养及相关问题 201

15、0年年国家发改委等六部委国家发改委等六部委印发以全科医生为重点的基层医疗卫生印发以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的通知队伍建设规划的通知明确以全科医生为重点的基层医疗队伍建设的明确以全科医生为重点的基层医疗队伍建设的原则、目标、任务、方式、保障措施等原则、目标、任务、方式、保障措施等 2011年年国务院国务院印发国务院关于建立全科医生制度的指印发国务院关于建立全科医生制度的指导意见导意见明确建立全科医生制度的指导思想、基本原则和总明确建立全科医生制度的指导思想、基本原则和总体目标，对全科医生的培养、执业、管理与激励等体目标，对全科医生的培养、执业、管理与激励等做出了明确规定做出了明确

16、规定2011年年全国医学专业学位研全国医学专业学位研究生教育指导委员会究生教育指导委员会召开全科医学专业学位研究生培养研讨会召开全科医学专业学位研究生培养研讨会深入探讨全科医学专业学位研究生招生与培养深入探讨全科医学专业学位研究生招生与培养有关事宜有关事宜 2011年年国务院学位办公室国务院学位办公室批准批准75所高等医学院校在临床医学一级学所高等医学院校在临床医学一级学科目录之下增设全科医学专业科目录之下增设全科医学专业开始大规模招收培养全科医学专业学位研究生开始大规模招收培养全科医学专业学位研究生 2016年年国务院办公厅国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见关于推进分级诊疗制度建

17、设的指导意见提出到提出到2020年实现年实现“基层首诊、双向转诊、急基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动慢分治、上下联动”的分级诊疗模式的分级诊疗模式 社区卫生服务的发展与现状社区卫生服务的发展与现状 发展前期发展前期 萌芽及稳步推进期萌芽及稳步推进期 快速发展期快速发展期四、中国大陆的四、中国大陆的全科医生制度全科医生制度建设建设 建立全科医生制度的重要性和必要性建立全科医生制度的重要性和必要性 建立全科医生制度的指导思想、基本原则和建立全科医生制度的指导思想、基本原则和总总体目标体目标 逐步建立统一规范的全科医生培养制度逐步建立统一规范的全科医生培养制度 改革全科医生执业方式改革全科医生

18、执业方式 建立全科医生建立全科医生激励机制激励机制 相关保障措施相关保障措施总体目标总体目标 到到20202020年，初步建立起充满生机与活力年，初步建立起充满生机与活力的全科医生制度，基本适应人民群众的基本的全科医生制度，基本适应人民群众的基本医疗卫生服务需求。医疗卫生服务需求。 建立统一规范的全科医生培养模式建立统一规范的全科医生培养模式 建立起建立起“首诊在基层首诊在基层”的服务模式的服务模式 建立起比较稳定的服务关系建立起比较稳定的服务关系分级分级诊疗模式诊疗模式 基层首诊基层首诊 双向转诊双向转诊 急慢分治急慢分治 上下联动上下联动激励措施 基层全科医生纳入事业单位编制基层全科医生纳入事业单位编制 职称晋升向基层全科医生倾斜职称晋升向基层全科医生倾斜 多点职业多点职业 绩效分配向全科医生倾斜绩效分配向全科医生倾斜 全科医生岗位津贴全科医生岗